72例腹腔镜治疗复杂性胆囊结石的临床治疗效果分析观察

谢亮 张光全

【摘要】目的：据72例患者的治疗效果探讨腹腔镜治疗复杂性胆囊结石的临床疗效。方法：选取72例复杂性胆囊结石患者，随机选取36例患者进行腹腔镜胆囊切除术，记为A组，另外36例患者进行开腹胆囊切除术，记为B组，对两组患者术中及术后相关指标进行对比，分析总结两组患者各自的临床治疗效果并进行评价。结果：对于两种手术相比较，腹腔镜胆囊切除术的治疗效果明显优于开腹胆囊切除術，并且对于术后并发症、后遗症等各方面问题的发生，腹腔镜胆囊切除术都要明显少于传统的开腹胆囊切除术。结论：腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术两者的治疗效果没有明显差别，但腹腔镜手术对患者来说具有许多优点，能够减轻患者的痛苦，受到广泛认可。

【关键词】腹腔镜胆囊切除术；开腹胆囊切除术；胆囊结石

Clinical Analysis of 72 Cases of Laparoscopic Treatment of Complicated Gallstone

Xie Liang Zhang Guangquan（Chengdu Sixth People's Hospital；Chengdu Sichuan Province 610051）

Abstract Objective： To investigate the clinical effect of laparoscopic treatment of complicated gallstone according to the therapeutic effect of 72 patients. Methods ： Seventy-two patients with complicated gallstone were randomly selected， and 36 patients were randomly selected for laparoscopic cholecystectomy. The patients were divided into group A and another 36 patients underwent open cholecystectomy. And postoperative related indicators were compared， analyzed and summarized the clinical efficacy and evaluation of the two groups of patients. Results： The results of laparoscopic cholecystectomy were significantly better than those of open cholecystectomy for both procedures. Laparoscopic cholecystectomy was significantly less associated with postoperative complications， sequelae and other aspects of the disease In traditional open cholecystectomy. Conclusion： There is no significant difference between laparoscopic cholecystectomy and open cholecystectomy. However， laparoscopic surgery has many advantages for patients and can reduce the suffering of patients and is widely accepted.

Key words： Laparoscopic cholecystectomy； Open cholecystectomy； Gallstone

【中图分类号】 R657.4

【文献标识码】 B

【文章编号】 1672-3783（2018）03-03-069-01

胆囊结石是一种由胆囊内结石引起的常见病，在我国发病率相对较高，且多发于成人，因发病症状复杂，并发症发生率高等原因给病患带来沉重的心理及身体负担，因此备受医疗事业及各家庭的重视。此种疾病一般通过手术进行治疗，以往通过开腹胆囊切除术进行治疗，目前以腹腔镜胆囊切除术为主要治疗手段。现经研究对此两种治疗手段进行比较分析并记录，以此对腹腔镜治疗复杂性胆囊结石的临床治疗疗效进行观察总结，结果如下：

1临床资料

选取72例复杂性胆囊结石患者，经实验室及其他辅助检查后确诊。随机选取36例患者进行腹腔镜胆囊切除术，记为A组，另外36例患者进行开腹胆囊切除术，记为B组。分别详细记录两组患者手术内容及术后并发症等的发生情况，对两组记录进行对比分析。

2腹腔镜胆囊切除术

2.1必须手术的胆囊结石（适应证）

a.有症状的胆囊结石。

b.有合并症的胆囊结石：即使没有症状，但伴有糖尿病、心肺功能障碍疾病者，应在病情稳定期手术。

c.有并发症的胆囊结石：合并急慢性胆囊炎、胆总管结石、胆源性胰腺炎等并发症，适宜腹腔镜手术者。

d.引起胆囊癌变几率增加的胆囊结石：年龄大于60岁、巨大结石（直径>2cm）、陶瓷胆囊等。

2.2绝对禁忌证：

a.伴有严重心肺功能不全而无法耐受麻醉、气腹和手术者。

b.伴凝血功能障碍者。

c.出现严重并发症的急性胆囊炎，如：胆囊坏疽、穿孔。

d.伴急性重症胆管炎或急性胆石性胰腺炎者。

e.胆囊癌或疑为胆囊癌者。

f. 中、后期妊娠者。

g. 伴有腹腔感染、腹膜炎者。

h.伴膈疝者。

2.3相对禁忌证：

a.结石性胆囊炎急性发作期。

b.慢性萎缩性结石性胆囊炎。

c.胆总管结石并梗阻性黄疸。

d.Mirizzi綜合征、胆囊颈部结石嵌顿。

e.既往有上腹部手术史。

f.病态肥胖。

g.腹外疝。

2.4在腹腔镜手术过程中如果发现以下问题，应根据患者情况及时转为开腹胆囊切除术：

a. 合并其他脏器病变；

b.胆囊管开口过高接近肝门，分离胆囊管困难；

c.胆囊管与肝总管或胆总管并行；

d.肝外胆道及胆囊动脉变异致使难以辨别胆囊管与胆总管关系或容易引起致命大出血者；

e. 术中损伤胆总管：胆管损伤、胆管壁电灼伤；

f. 术中发现已经出现血管损伤而造成活动性出血

g. 邻近器官损伤：胃、十二指肠、结肠等脏器损伤。

h. 高度怀疑胆囊癌；

i. Mirizzi综合症；

g. 器械故障，等。

注意：中转开腹是为了避免不必要的副损伤，保护病人生命安全，并非手术失败，而是手术正常完成。

3关于胆囊切除

3.1胆囊切除术后对人体有何危害？

胆汁是肝脏分泌的，胆囊是贮存和浓缩胆汁的器官，胆汁的功能是促进脂肪乳化，有利于脂肪的消化吸收。胆囊切除后，肝胆汁仍然通过胆总管下端进入十二指肠，帮助脂肪的消化吸收，只是胆汁比原来的稀薄（如术前胆囊尚有一定浓缩功能的话），部分病人在进食高脂肪饮食后可能发生脂肪泻。但约半年左右的时间，胆总管代偿性扩张，逐渐替代胆囊贮存和浓缩胆汁的功能，脂肪的消化吸收就会逐渐恢复到术前水平。如果病人术前胆囊就就已经没有功能了，提示胆总管早就替代了胆囊的功能，这种脂肪泻就不会发生。除可能发生上述脂肪泻外，胆囊切除对患者几乎没有不良影响，除非患者合并有其它疾病。

3.2无症状胆囊结石是否需要手术？

无症状的胆囊结石，大多数情况下可以观察，但以下情况需要行预防性胆囊切除：

（1）有合并症的胆囊结石：如上所述，合并有糖尿病、心肺功能障碍疾病者，应在病情稳定期手术。

（2）引起胆囊癌变几率增加的无症状胆囊结石：年龄大于60岁、巨大结石（直径>2cm）、陶瓷胆囊等。

（3）病人要求早期手术者。有人观察无症状胆囊结石患者，在5-10年后，大多转化为有症状的胆囊结石，在此转化过程中还有可能发生严重并发症，因此主张：对胆囊结石，不论有无症状，均应积极施行预防性胆囊切除。

3.3关于非手术疗法关于排石治疗，在数十年前曾有“胆道总攻排石疗法”之说，但胆道下端非常狭窄，结石难于通过，胆囊结石要排除胆道需经过狭窄的胆囊管和胆总管下端（均约3.0mm），理论上直径小于3.0mm的微小胆囊结石有可能成功。但具此条件的胆囊结石几乎微乎其微，且不能排除个体差异及胆道病变的影响，胆道下端开放时实际上并不一定有3.0mm；排石过程中一旦结石嵌顿于胆囊管或胆总管下端，会引起严重的胆绞痛、急性胆囊炎、胆源性胰腺炎、急性胆管炎等并发症，严重时有危及生命。因此，胆囊结石的排石疗法实际上早已被医学界摒弃。

至于碎石疗法，是泌尿系结石的常规治疗方法之一。胆囊结石和肾结石发病机制及成分均不相同，胆道和尿道的解剖也大相径庭，理论和实践均证明，碎石疗法适用于部分泌尿系结石，但不适宜于胆囊结石。

4结果

对分别进行腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术两种治疗手段的A、B两组患者的手术情况进行对比，从手术使用的时间、术中出血量、排气时间以及患者住院时间来看，前者的手术情况更为理想，相比之下更有利于患者的治疗与康复。详细记录如下所示：

总结：

经实验对比，从手术各方面情况来看，腹腔镜胆囊切除术的各种结果要较传统的开腹胆囊切除术更加理想，因此，腹腔镜胆囊切除术更有利于患者的治疗和康复，为胆囊结石的治疗提供有力的医疗支持，但从经济角度考虑，腹腔镜胆囊切除术对医疗水平的要求相对较高，从而手术费用等也相对高于其他手术方式，这也使得个别患者及家属对手术方式的选择产生顾虑，建议患者及家属综合多方面考虑，选择合理的手术方式。

参考文献

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