京津冀：从区域协同到全国一盘棋

■文／本刊记者 张苗 职新建 钱圣哲

河北省三河市燕郊镇距离北京天安门不过30公里，因为地处河北、北京边界的三角地带，燕郊区域内近70万常住人口中，超过30万人拥有北京医保。过去很多年，住在这里的北京参保人员如果选择“燕达”等当地医院就医，报销时必须按照“异地就医”相关规定，先全额垫付医疗费，然后回北京手工报销。但2018年1月10日，记者到燕达医院采访，呈现的已是另外一番情形。

给“直接结算”点赞

“我是1月4日因为急性脑血管病住进医院的，走的还是医保绿色通道。”在燕达医院神经内科住院部，北京医保参保人员孙树军见记者来访，就打开了话匣子。原来，孙树军是中国建筑二局职工，上班在北京，下班住燕郊，以前也在燕郊的医院看过病，当时异地就医是手工报销，自己垫付不说，还常常因为各种单据缺失耽搁报销时间。“我们单位需要报医药费的职工比较多，人事部门的同志只能把大家的单据集中起来，每月往医保中心跑两趟。若是谁的单据出点问题，还得回医院补齐，然后等待下一次集中报销。这还不算麻烦，最麻烦的是以前手工报销要上交社保卡，没了社保卡，最怕生病，要么拖着等社保卡返回，要么就自费。有些患糖尿病的同事，因为只能开一周的药，没有社保卡的时候简直心急如焚。现在燕达医院是北京市定点医院，异地就医持卡就能直接结算，我们再也不用为异地看病报销的事发愁了。” 孙树军说。

燕达医院的另一位患者相东也是生活在燕郊的北京职工，前段时间网络和电视一直在宣传跨省异地就医直接结算政策，他便向单位负责办理医保的同事咨询了相关手续，很有先见之明地去北京医保备了案。没成想1月4日晚上突然觉得头疼，到燕达医院就诊时，当即被诊断为脑梗。“我是直接持卡住院的，也是第一次启用社保卡。住院6天，医疗费花了1万多元，最终数额要等出院结算时才知道，反正自己不用垫付。异地就医直接结算真是解决了我的大难题，不然这次我还得在北京、河北两地来回奔波。”

在河北省唐山市曹妃甸区医院，陪同老父亲看病的解解也对跨省异地就医直接结算连连点赞。解解的父亲解万秋今年78岁，退休前是北京首钢集团职工，退休后回唐山老家和孩子一起居住，属于异地安置退休人员。2015年，老人不幸患脑血栓，此后几次入院治疗。“原来手工报销可费劲了。父亲出院后，我要拿着单据去北京的区社保局报销，早起5点多出发去北京，8点多才能赶上第一拨办事，而且还要排队，往往一排队就是一上午，还要等到下午才能办手续，交完单据返回，晚上8点多到家都算早的。有一次我父亲花了2000多元医疗费，我们一商量，算了，搭不起那工夫，不报了。那时候北京对异地就医结算的单据一年只报两次，分别在6月底和12月底，只有等时间到了才会通知我去领取报销的费用。在等待报销的半年时间里，社保卡是要上交给北京的区社保局的，如果恰巧这段时间生病了，没有社保卡，那看病肯定走不了医保。” 回想过去，解解一脸无奈。

京津冀协同发展

转折出现在2017年1月5日，京冀两地人社部门签署《京冀医保直接结算服务协议》，这意味着北京参保人员可在河北燕达医院持卡就医直接结算。与此同时，2017年2月13日—17日，天津市社保中心与北京市医保中心也完成京津两地跨省异地就医住院医疗费用直接结算的“真人、真卡、真交易、真支付”实地测试。2017年1月10日，河北省本级参保人员在天津成功完成了跨省异地就医直接结算交叉测试，并于3月13日实现了跨省异地就医联网直接结算。在此之前，作为全国首家示范单位，津冀于2016年12月16日就签署了《医疗保险跨省异地就医直接结算经办合作协议》。

早在2015年4月，中央政治局会议审议通过的《京津冀协同发展规划纲要》就指出，推动京津冀协同发展是一个重大国家战略，核心是有序疏解北京非首都功能。企业外迁是疏解北京非首都核心功能的重要一环，也是京津冀协同发展的重头戏。以首钢为例，搬迁至河北曹妃甸之后，目前有上万人在曹妃甸工作。这些人平时在曹妃甸看病不能使用社保卡，只能先垫付，然后回到北京报销。自国家加快推进异地就医直接结算工作以来，北京市委、市政府领导对此高度重视，把它作为北京市落实京津冀协同发展战略要求的重要措施。

“2016年10月，我们对北京市的医保政策、业务流程进行了全面梳理，拟定了约12万字的业务需求，作为系统改造的依据；按照国家跨省异地就医结算系统接口规范和地方系统改造要点的相关要求，制定了相应的系统技术对接及系统改造方案。2016年12月20日，北京市医保信息系统与国家异地就医结算平台实现对接。”北京市医疗保险事务管理中心主任杜鑫说。

位于环京津特殊地区的河北是人口大省，跨省异地就医需求较大。2016年的统计数据显示，河北省城乡跨省异地就医共计22.91万人，其中仅参保职工就达12.36万人，报销周期长、垫付负担重、往返奔波等问题非常突出，为此河北把跨省异地就医直接结算工作摆在了首要位置。“这项工作被纳入河北省委、省政府深化改革督导项目。省委全面深化改革领导小组不定期对工作推进情况进行明查暗访，对发现的问题及时通报，并纳入年度考核指标。”河北省医疗保险事业管理局副局长陈利群说。

全国联网直接结算

2016年12月20日，人社部召开全国各省异地就医工作视频会，河北与北京、天津等22个省份一起，与人社部签订《基本医疗保险跨省异地就医工作责任书》，成为首批接入国家平台的省份。人社部要求2017年8月底前城镇职工、城乡居民全部实现跨省异地就医直接结算，存量备案人员信息全部上传至国家异地就医结算系统，90%以上地市接入国家异地就医结算系统，承担异地就医任务重的医疗机构80%以上接入国家异地就医结算系统。这4项限时完成工作,河北省全部提前或超额完成。

天津社保中心也把推动异地就医结算列为2016年重点任务，在时间紧、工作强度大的情况下，集合医疗保险支付管理处、结算中心业务骨干全力以赴推动异地就医结算工作。 尤其异地就医“百日攻坚战”打响之后，结合《关于确保如期完成基本医疗保险全国联网和跨省异地就医住院医疗费用直接结算工作任务的通知》（人社厅函〔2017〕124号）要求，天津印发了《关于加快推进异地就医住院医疗费用直接结算工作方案》，明确2017年8月底前，将备案人员范围扩大至异地长期居住人员、常驻异地工作人员和异地转诊人员；9月底前，将天津市承担异地就医任务重的三级医院和二级医院全部纳入国家异地就医结算系统，在线备案人员在天津市就医实现直接结算。2017年1月至10月，作为参保地，天津市参保人员异地就医备案登记到全国31个省市区；作为就医地，外省市参保人员备案登记到天津定点医疗机构也涉及全国31个省市区。下一步，天津还将落实农民工及“双创”人员异地备案和结算工作。

北京从“京津冀”协同推进入手，从东城、西城、朝阳和海淀4个区中选择北京大学人民医院等19家影响力大、外地患者较集中、异地就医业务量大、信息化水平较高的定点医疗机构作为试点，开展异地来京参保人员住院医疗费用直接结算工作。

“北京市在各方面的优势地位都很突出，医疗资源也是得天独厚。推进异地就医全国联网结算，北京的医院特别积极，都要求进入第一批试点，而且保证‘肯定没问题’！我认为能有这样的好局面，一是北京的医院有能力，二是政治觉悟很高，另外管理、服务也都没有问题，所以北京推进异地就医直接结算工作的时候可以不断提速。”北京市医疗保险事务管理中心书记范样改说。2017年6月底，北京有101家定点医疗机构纳入可直接结算定点范围，7月底，北京市所有有床位的定点医疗机构全部纳入可直接结算定点范围，并全面开展直接结算业务，提前完成国家要求的目标任务。截至2017年12月31日，北京市的可直接结算定点医疗机构和承担直接结算就医人次两项重要指标均位列全国首位。D