低强度持续性有氧运动对老年Ⅱ型糖尿病患者干预的实效性分析

张庆飞

Ⅱ型糖尿病是一种终身性疾病，已成为威胁老年人身心健康、困扰老年人的生活的重要因素。据医学界和糖尿病学会研究证实，运动疗法可增加患者能量消耗，加强脂肪代谢，提高胰岛素的敏感性[1]；通过低强度、持续性有氧运动行为干预，制定合理、有效的运动处方，能有效防控疾病，这种健康、无创的的自主疗法，已获得学界的高度认可。

1 核心概念的界定及主要指标

1.1 低强度持续性有氧运动

低强度连续性有氧训练是指人体在氧气充分供应的情况下不间断、低程度对人体生理进行刺激的体育锻炼行为[2]。是与高强度间歇性训练(HIIT)对应的一种体能训练或运动方法，最近作为老年人体育锻炼及良善的指导性运动方法，取得了较好的效果。

1.2 老年Ⅱ型糖尿病患者主要的临床指标及特征

Ⅱ型糖尿病是以高血糖为特征的一种疾病，旧称非胰岛素依赖型糖尿病；90%发病于中老年阶段(以老年患者为主)[3]。临床上一般以空腹血糖7.8mmol/L或一天中任何时间血糖11.17.8mmol/L及空腹血糖<7.8mmol/L但OGTT2H血糖11.17.8mmol/L三种方式来作为Ⅱ型糖尿病患者判断指标；病理分析为胰岛素分泌能力差及身体对胰岛素的敏感性降低导致血糖升高[4]。

Ⅱ型糖尿病的老年人群诱因主要是肥胖、缺乏身体锻炼和应激三个方面；对于老年患者而言，合理安排健康的生活方式、依据病理特征针对性设置合理的康养模式对缓解病情、控制血糖疗效显著[5]。

2 低强度连续性有氧运动对老年Ⅱ型糖尿病患者的干预方式

对于有氧运动对Ⅱ型糖尿病患者的理疗效果和作用在医学界已经得到充分肯定，针对老年Ⅱ型糖尿病患者年龄大、慢性并发症多、不适合大强度的运动的特点，在安排和制定运动计划时要针对性明确且科学把控运动量，也就是说要熟悉患者各方面身体情况，同时要深入了解患者的生活习惯、心理状况、遗传背景等。低强度持续性有氧运动的干预原理及物理作用有明显区别于HIIT的特征，其功效体现在对运动形式、运动强度、运动频率三方面进行标准的校正，促使老年患者对这种运动方法有一个深刻的认识，从而合理安排自身的锻炼行为和手段。

2.1 运动干预处方

运动干预处方的制定应特别注意对强度的量化控制和持续性的保障，同时安排社会体育专业生对其专门的指导和跟踪服务，配备专门的医护人员对患者的运动处方进行全程监控，以确保该运动处方的实施。因测试人群均为老年患者，其身体因素的把控是关键，在运动强度、时间、频率上要科学合理，一般的运动强度控制在30%～45%F.C.的靶心率范围，运动时间要在5-10分钟的准备活动达到靶心率后开始按照规定时间持续运动，运动频率的控制上要体现规律性和延缓性，在保障身体均衡刺激的同时安排有效的运动处方[6](表1)。

表1 16位60-70岁老年患者的低强度持续性有氧运动干预处方

2.2 副作用防控

干预效果中一个重要的指标是运动干预对老年患者带来的负面作用和干预过程中的科学把控，就老年Ⅱ型糖尿病而言，运动的量化以及时间、频次都需要实时的改进；依照男、女运动的生理变化，可能会出现的浮肿、皮下脂肪萎缩、胰岛素低血糖以及过敏的现象都需要在随测医生的指导下进行。

2.2.1 科学把握火候

运动干预的科学有效在老年患者身上体现的关键就是把握运动的火候，适当的时间、适当的环境、适当的运动项目和适当的运动量才能发挥其功效。体现在实际操作上主要考虑的就是尺度的把控，例如，伴随有高血压的老年患者大多数都服用西药控制，在安排运动处方时不宜激化，要平缓型运动刺激，把握好运动时间、量，要确保患者在身体、心理都舒适的环境下进行运动，保障良好生活习惯以及餐后半小时进行运动干预。因此，在“度”的把控上我们应该注意的主要是：第一，要充分研究和分析病情及血糖值的变化；第二，要对生活习惯、心理变化进行细致了解后科学安排；第三，遵循运动规律的同时要考虑到运动带来的并发症，实时增减运动量和改变运动项目；第四，密切关注患者睡眠、休息等情况和切记空腹运动。

2.2.2 严格把控干预过程

保障被干预者的全程指导，对选取的16位老年患者专门设置了运动指导师，对每天的运动处方根据患者反映和医务监督体系配合进行适度调整，保障患者运动处方的顺利实施；在运动干预的关键环节或关键阶段要着重监控，戒随意性和经验色彩，并定时对患者的反应和生活质量进行监测、分析、研究；整个过程中运动低强度的把控是保障干预方案顺利实施的关键，也是减少老年患者并发症，持续性、规律性有氧运动干预的效果才能真正体现。

3 干预前后核心指标的实效性分析

3.1 血糖指标的干预效果

对受试者运动前期的血糖指标进行总体测定后发现，在16周次的低强度持续性有氧运动干预后存在变化，空腹血糖(GLU)、OGTT2H血糖、糖化血红蛋白等与标准值的偏离值趋于稳定，OGTT2H血糖的前期变化效果明显，维持糖化血红蛋白的稳定性和规律性下降，尤其在女性老年患者身上着重体现(表2)。

表2 老年Ⅱ糖尿病患者运动干预血糖指标周期变化量表

表2显示为患者整体血糖指标的变化，在通过阶段性周次测试和指标检验和一个总体评价，考虑到患者的药效特征及个人实际情况、环境、时间以及身体适应能力等因素，所测试指标统计P值总体下于0.05，即运动前后存在明显差异[7]。

3.2 血脂指标的干预效果

高脂血症是诱发冠心病、高血压及脑中风的主要危险因素，是老年Ⅱ型糖尿病的核心指标[8]。对老年患者的血脂干预效果主要通过对血脂的三项指标对比(表3)判定，16名患者周期运动前后的TG变化无显著差异，但TC、HDL-C均存在显著差异，尤其TC变化(P<0.01)明显。因此，在低强度持续性有氧运动的干预处方对血脂的防、控、疗上都有积极作用，对增强老年人体质,降低血脂,预防肥胖及心血管疾病,减缓衰老等效果显著。

表3 老年Ⅱ糖尿病患者血脂指标的运动干预结果表

4 持续性有氧运动对老年Ⅱ糖尿病患者干预后的实效性感知变化

老年Ⅱ糖尿病属于一种典型性顽固疾病，据国家卫生组织不完全统计，目前我国患者已达1.2亿之多，列世界之首，严重影响老年人的日常生活。步入老龄年代后的综合身体状况变化多样，干预方法与手段也随之配套，从老年患者的感知效果和切身体验后进行问卷回访，结果发现：通过持续性采用动作温和、缓慢、强度低的运动刺激来理疗后效果改变明显,绝大部

分患者睡眠、饮食改善显著，情绪、心态积极，自理能力及抵抗能力增强；能够积极主动按照安排好的运动计量进行康复训练。

表3 不同老年Ⅱ糖尿病患者干预后的感知效果变化表(N=16)

5 结语

本实验说明：低强度持续性有氧运动,能明显降低老年Ⅱ型糖尿病患者的体重指数、空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白，是一种有效的防治手段,能够对老年人的机体、机能带来积极有效的促进作用，适合在老年患者中推广。因此,对于老年Ⅱ型糖尿病患者来说,依照老年患者的实际情况，因人而异、区别理疗、体医结合来提供指导性服务和建议，推行习惯规律的、低强度的、持续性有氧运动干预与药物融合理疗是一种科学合理且行之有效的康养模式。

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