护理干预在子宫广泛切除术后预防尿潴留中的应用

车巧玲

【摘 要】目的：分析探讨子宫广泛切除术后尿潴留行护理干预应用效果。方法：选取2016年2月至2017年8月来我院的80例进行过子宫广泛切除术的患者，将他们分成实验组和对照组各40例来进行比对分析。结果：实验组40例患者中，有4例出现排尿困难，3例发生尿潴留，发生率为 17.50%；对照组40例患者中，有9例出现排尿困难，6例发生尿潴留，发生率为37.50%。结论：对行子宫广泛切除术患者实施护理干预，能预防术后排尿困难、尿潴留发生，避免泌尿系统的感染，效果满意。

【关键词】子宫广泛切除术；护理干预；效果

【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2018）02-0-01

目前，宫颈癌和子宫内膜癌的发病率呈上升趋势，特别是宫颈癌，在女性恶性肿瘤中仅次于乳房癌位居第2位。目前治疗宫颈癌的主要方法是采取子宫广泛切除加盆腔淋巴结清扫术，术中切除主韧带及分离输尿管时可能切断或损伤支配膀胱的神经，导致患者术后膀胱输尿管下端失去支持。有效的护理干预有助于缓解和改善因子宫广泛切除引起的膀胱功能受损，减少尿路感染的概率，提高患者的生活质量。我院针对80例行子宫广泛切除术患者进行有效的尿潴留护理干预后，取得了明显的成效，现回顾如下：

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年2月至2017年8月我院80例进行子宫广泛切除术的患者，对患者进行分组护理，实验组年龄20～45岁，其中因子宫肌瘤而采用子宫广泛切除术的有18例，因子宫癌而采用子宫广泛切除术的有22例。广泛切除术还分为广泛切除与次广泛切除，这40例患者中进行广泛切除的有32例，进行次广泛切除的有8例。对照组的年龄23～47岁，其中因子宫肌瘤而采用子宫广泛切除术的有19例，因宫颈癌而手术的有21例；采用广泛切除术的有30例，采用次广泛切除的有10例。其中对照组采取常规护理措施，实验组在其基础上针对尿潴留的原因采取护理干预措施。

1.2 护理方法

1.2.1 盆底肌肉训练

包括缩肛运动及排尿中断训練；缩肌运动：指导患者在不收缩下肢及臀部肌肉的情况下自主收缩耻骨、尾骨周围的肌肉（即会阴及肛门括约肌），每次收缩维持6～10 s，做30～50次，共5 min。再快速一缩一舒200次，每天3～4次（早、中、晚及睡前各1次）。

1.2.2 排尿中断训练

每次排尿分几段排尽，锻炼膀胱内外括约肌、逼尿肌的收缩和协调能力；腹肌训练：可行仰卧起坐及仰卧抬腿法，按患者的实际情况量力而行，每日3-4次，每次5 min。以避免术后体弱使腹肌的力量减弱，腹压变小，影响排尿。Valsalva屏气法：患者采取坐位，身体前倾，腹部放松，再收缩腹肌，训练患者收缩腹肌时腹压的方向向膀胱及盆底用力，从而增加膀胱及盆底压力，促使尿液排泄。

1.2.3 导尿管留置与护理

术后留置导尿管5-7d，在拔除导尿管前3d，定时开放导尿管，开放时按照前述训练方法做用力排尿动作。妥善固定好导尿管，避免翻身时牵拉尿管导致的尿道粘膜损伤，同时避免尿管受压，预防引流不畅导致的尿潴留。

1.2.4 尿潴留处理与护理

对自主排尿困难的患者进行以下护理：听缓慢的流水声，以条件反射刺激排尿；热敷外阴与下腹，使膀胱逼尿肌松弛促进排尿：对下腹部进行按摩治疗，如果还是不能排尿，进行穴位针灸治疗。

1.2.5 心理护理

由于患者为恶性肿瘤，因此患者均有不同程度的紧张情绪，同时担心留置导尿管会带来不适，部分患者不能积极配合膀胱功能训练。护理人员应对患者进行有效的心理护理，向其讲解手术的可靠性，介绍术后尿潴留发生的的原因，讲解膀胱功能训练的重要性和必要性，使患者能够主动配合，以达到训练的目的。

1.3 观察指标

排尿困难：尿不易排出，费力，尿线细，射程短，尿线中断或淋漓；残余尿测定：膀胱充盈并排尿后，立即导尿或床边B超检查，测量记录膀胱内残余尿量，残余尿100ml以下说明膀胱功能恢复好，否则恢复差，应再次留置导尿；尿潴留：尿液贮留在膀胱内且有尿意，膀胱处于充盈状态，经诱导20min尿液仍不能排出，为尿潴留，经护理干预60min后仍不能排尿后行导尿术；尿道刺激症：尿频、尿急、尿痛等症状；尿常规及体温变化：第1次排尿前后血压改变。

1.4 计学方法

数据采用SPSS17.0软件进行统计学分析和处理，计数资料用检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

通过对两组病例采用不同的护理方法护理，实验组的尿潴留发生率明显低于对照组。实验组40例患者中，有4例出现排尿困难，3例发生尿潴留，发生率为17.50%；对照组40例患者中，有9例出现排尿困难，6例发生尿潴留，发生率为37.50%。两组不良反应发生率比较，实验组明显优于对照组，差异有统计学意义（=5.251，P<0.05）。

3讨论

排尿是膀胱及神经反射相互作用的结果，是复杂的生理过程，反射弧中任何障碍及膀胱周围结构改变都将引起排尿困难和尿潴留发生。由于子宫广泛切除术后，子宫底组织及阴道上端较前明显薄弱，引起排尿困难、残余尿增多及尿潴留，使患者留置导尿时间延长，反复重置导尿管，损伤尿道膀胱粘膜，增加泌尿系统感染的机率。患者留置导尿时间需要延长，或者因为需要反复重置导尿管导致尿道和膀胱粘膜出现损伤，这些都进一步增加了尿潴留发生的可能性。此外，患者的心理因素、以及会阴无感染等均与术后尿潴留的发生有关。因此，确保子宫广泛切除术后顺利排尿是护理工作的一项重要内容。

本试验显示，行子宫广泛切除术的宫颈癌患者，采用系统膀胱功能训练后，术后排尿困难、残余尿、尿潴留、重置尿管次数等有明显改善，表明系统膀胱功能训练有助于缓解和改善因子宫广泛切除引起的膀胱功能受损，减少尿路感染的概率，提高患者的生活质量。手术前后加强腰部、腹部及盆底肌肉的锻炼，重视患者的心理护理，对术后自主排尿功能的恢复及尿潴留的预防起重要作用临床上尿潴留发生率高多数都是由于患者对尿潴留发生的原理与预防措施做的不到位。

本研究组针对此因素，对患者进行有效的术前预防性护理与术后膀胱肌功能锻炼，并在心理护理的前提下，取得患者的积极配合，提高锻炼效果，降低尿潴留的发生率。本组研究结果显示，对行子宫广泛切除术患者实施护理干预，能预防术后排尿困难、尿潴留发生，避免泌尿系统的感染，效果满意。

参考文献：

曹泽毅.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2001：1746-1775

夏海鸥.妇产科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2001：230-236