端脑冠状面上额叶脑回与髓突的对应关系

，，，， (广东医科大学人体解剖学教研室，广东 东莞 523808)

脑皮质疾病，如脑损伤、颅内出血、脑肿瘤等必须做出精确定位诊断。但脑皮质各脑回在影像学(如CT、MRI)成像上难以区分。因此，脑皮质各脑回区域的定位，一直是困扰影像学诊断的难题。皮质各部分在影像上虽难以区分, 但脑皮质与脑髓质在影像学上能明显区分开来；大脑髓质由中心区域发散出许多条索，这些条索被学界命名为“髓突”。Iwasaki等[1]于1991 年首次提出了髓突与脑回之间存在对应关系，可以通过脑回对应的髓突的数目和髓突方向定位脑回的方法。多项研究认为额叶脑回是重要的皮质机能区，存在说话中枢、书写中枢等语言中枢等[2-13]。横扫和冠状扫描是常规的影像学扫描层面。研究额叶脑回在这两个断面上的定位方法具有重要意义。迄今为止栾丽菊等[6]、Bucholz等[14]和Kido等[15]报道过中央前、后回在矢状面上的定位研究；李雪鹏等[7]报道过中央前、后回在横切面上与髓突的对应关系。张剑凯等[10]报道过额叶脑回在横切面上与髓突的对应关系。而额叶脑回在冠状面上与髓突之间的对应关系尚未见报道。本研究将通过脑断层的方法, 重点观察额叶脑回对应的髓突数目和方向, 分析总结是否有固定规律可循，从而为影像学通过髓突定位额叶脑回奠定解剖形态学基础。

1 材料与方法

1.1 取材、染色与切片

随机选取经甲醛固定的20 例正常成年人头颅, 平行于两侧眦耳线，用钢锯锯切开颅,并在脑表面留下一条浅锯痕, 以此作为脑切片的基准线。取脑并剔除被膜及血管。认清额上沟和额下沟，以此额上、中、下回。用不同颜色的广告颜料染色额叶的额上、中、下回等，并敷以鸡蛋清固定。以脑表面锯痕(即眦耳线)作基准线, 用自制的脑切片仪, 作垂直于该基准线，层厚6 mm的脑切片。

1.2 观察、测量与分析

通过切片外周的染色辨认出脑回, 观察所对应的髓突数目和髓突方向等特征。把由中央髓质发出的一个条索，计数为一条髓突，而不计数该条索的分支分叉。髓突方向以钟表时针方向表示。本研究所切制的脑切片, 有4个层面出现额叶脑回, 拟对这4个层面进行分析, 并用数码相机拍摄照片。

2 结果

2.1 第三脑室与穹隆层面

该层面后部中间，可见一条缝影, 即为第三脑室；在切片中间部，第三脑室前方，可见一团块结构，即为穹隆(图1)。这两个结构为该断层出现的特征结构。切片前部两侧中间的白色区域为髓质集中区。由髓质集中区延伸发出的条索结构即为髓突。通过切片外周可见的染色，可精确辨认出额叶脑回，额上回、额中回和额下回(图1)。分别观察额上、中、下回所对应的髓突。以髓质集中区发出的条索为计数标准，不计其分叉。结果显示，20例标本左右两侧额上回和额中回在第三脑室与穹隆层面，都仅仅对应1支髓突。额上回对应髓突方向趋于12点方向；额中回对应的髓突方向，左侧趋于10点方向，右侧趋于两点方向。额下回对应的髓突，左右侧都出现1支和2支两种情况，但方向趋于恒定，左侧趋于9点半方向，右侧趋于3点半方向。

1：第三脑室 ；2：穹隆；3：胼胝体干；4：尾状核； 5：额上回；6：额中回； 7：额下回；8：颞上回；9：颞中回；10：颞下回

图1第三脑室与穹隆层面冠状位图

2.2 视交叉与垂体层面

该层面后部中间，可见长方形白色团块结构，该结构为视交叉(图2)；视交叉后方的团块结构为垂体(图2)。这两个结构为该断层出现的特征结构。通过切片外周可见的染色，可精确辨认出额叶脑回，额上回、额中回和额下回(图2)。分别观察额上、中、下回所对应的髓突，结果显示，20例标本的额上回、额中回和额下回在该切层，都仅仅对应1支髓突。额上回对应髓突方向趋于12点方向；额中回对应的髓突方向，左侧趋于10点方向，右侧趋于两点方向。额下回对应的髓突，左侧趋于9点至9点半方向，右侧趋于3点半方向。

1：视交叉；2：垂体；3：胼胝体干；4：透明隔；5：侧脑室前角；6：尾状核头；7：豆状核；8：外侧沟；9：额上回；10：额中回；11：额下回

图2视交叉与垂体层面冠状位图

2.3 视神经与视交叉层面

该层面后部中间，每侧可见白色小团块，即为视神经(图3)。两侧视神经之间的结构为视交叉(图3)。这两个结构为该断层出现的特征结构。通过切片外周可见的染色，可精确辨认出额叶脑回，额上回、额中回和额下回(图3)。分别观察额上、中、下回所对应的髓突。20例标本左右两侧。20例标本中，额上回仅仅对应一条髓突，方向趋于12点方向；额中回对应1支髓突有17例；对应2支髓突的有3例；额下回对应1支髓突的有14例；对应2支髓突的有6例。左侧额中回对应的髓突方向趋于11点方向；右侧额中回对应的髓突趋于2点至2点半方向。左侧额下回对应的髓突方向9点至9点半方向，右侧额下回对应的髓突3点至3点半方向。

1：视神经；2：视交叉；3：侧脑室前角；4：额上回；5：额中回； 6：额下回

图3视神经与视交叉层面冠状位图

2.4 胼胝体前层面

该层面清晰可见大脑镰、扣带沟和扣带回等结构，髓质集中区位于中后部，因确定该层面为胼胝体前部(图4)。通过切片外周可见的染色，辨认出额叶脑回，额上回、额中回和额下回(图4)。分别观察额上、中、下回所对应的髓突。20例标本中，额上回和额下回仅仅对应一支髓突，额上回对应的髓突方向趋于12点方向；左侧额下回对应的髓突趋于8点方向；右侧额下回对应的髓突趋于4点方向。20例标本中，有16例标本额中回对应的髓突有1支；4例标本对应2支髓突。左侧额中回对应的髓突方向趋于9点至10点方向；右侧额中回对应的髓突趋于3点至3点半方向。

1：大脑镰；2：扣带沟； 3：扣带回；4：额上回；5：额中回；6：额下回；7：额上沟； 8：额下沟

图4胼胝体前层面冠状位图

3 讨论

3.1 脑回定位的研究方法

随着医学影像学诊断的迫切需求，80年代以来，许多学者开展了大量的脑回、脑沟定位研究[2-3]。研究方法主要采取了3种方法：①纯解剖学方法[2-3]，通过制作脑切片来观察辨认脑回、脑沟。该方法有简便易行并且辨认脑回、脑沟精确的优点。但存在切片与影像断层扫描层面有偏差的局限性。②纯影像学方法[2-3，13-19]，将CT、MRI影像表现与血管造影相结合，并结合患者临床资料来确定相应脑回。该方法具有较强的临床实用性，但精准性欠缺。③影像与解剖相结合的方法[2-12]，首先进行影像扫描，然后在以相同扫描基线制作断层脑切片，两者结合对照辨认脑回、脑沟。该方法结合了影像和解剖的各自优点，是一种既精准又密切结合临床实际的方法。但该方法扫描活体后不可能对活体进行解剖切片，也很难将解剖标本带入影像检查室进行扫描，开展受到较大限制。

3.2 脑回的定位方法

迄今为止，脑回的定位方法可以归纳为三种方法：①通过脑沟进行定位[2-3，14，16]。脑回是通过脑沟界定的，通过辨认脑沟定位脑回，显而易见是最为精准的。但在切面上，尤其影像扫描层面上，可以精准辨认的脑沟毕竟有限, 因有较大的局限性。②通过颅骨骨性标志定位脑回、脑沟[2-3]。该方法简便易行, 但颅骨骨性标志本身有限，其中和脑回、脑沟之间存在固定对应关系的不多；且颅骨的个体差异也较大。因该方法基本不为学界认可。③通过髓突进行定位[1-10]。皮质虽然在影像扫描片上无法区分不同区域，但髓质与皮质在影像(CT、MRI)上却又明显区分, 在脑解剖断层切片上更是区分明显。尤其通过研究发现脑回对应的髓突，在数目和方向上都较为恒定。只要首先确认好脑内部的典型结构，以此确认层面或切层,就可根据脑回对应的髓突固定的髓突数目和方向来确定脑回。由此可见，通过髓突定位脑回，兼具简便易行，精准和密切结合临床实际应用的优点。

3.3 髓突与额叶脑回的对应规律

本研究通过观察分析发现，在所观察的四个典型冠状切面上, 20例标本切片中相同切层，额叶各脑回所对应的髓突方向都是相同的；对应的髓突数目绝大多数皆为1支, 仅仅少数出现2支。若出现2支髓突，因该 2 支髓突所对应脑回表面不出现脑沟，也可以确认。在活体人脑影像学上, 髓突与脑回的对应关系不会改变。据此, 我们在影像学(CT、MRI)扫描过程中, 只要确定扫描基线, 并认准每个层面的典型结构, 在该层面上额叶脑回所对应髓突的固定方向上, 找到1、2支髓突, 就可以确定对应脑回为额叶相应的额上、中、下回。因此，CT、MRI等影像学，可以通过髓突确定脑回。

[参考文献]

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