下肢深静脉血栓患者知信行现状及其健康需求

李凯平，刘丽萍，刘智平

(重庆医科大学附属第一医院血管外科，重庆 400016)

深静脉血栓(deep vein thrombosis，DVT)是血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病，多发生于下肢；急性期血栓脱落可引起肺动脉栓塞(pulmonary embolism，PE)，慢性期可能形成血栓后综合征(post-thrombotic syndrome，PTS)，严重影响患者生活质量甚至生命。DVT和PE合称为静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism，VTE)。美国VTE年发病率为1‰～3‰，是心血管发病率和病死率的常见原因[1]。台湾VTE发病率1998-2008年间由0.12‰上升到0.23‰[2]。 知信行(knowledge attitude practice，KAP)模式[3]是改变人类健康相关行为的模式之一，它将人类行为的改变分为获取知识、产生信念及形成行为三个连续过程。KAP模式认为，只有当人们获取了相关的健康知识，建立了积极的、正确的健康信念和态度，才有可能形成有益于健康的行为。本研究对304例DVT患者的人口社会学资料、疾病相关的知识、态度及行为习惯以及对疾病相关知识的需求和来源进行调查和分析，旨在为进一步实施健康教育干预提供指导。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用横断面调查的方法，按目的抽样原则，选取2016年5月至2017年2月重庆医科大学附属第一医院304名下肢深静脉血栓住院患者为研究对象。纳入标准：所有调查对象均采用彩色多普勒超声检查确诊，经研究人员说明研究目的后了解并愿意配合本调查。排除标准：合并严重心、肝、肾及精神、神经系统疾病患者。

1.2 研究工具

1.2.1 问卷设计 采用自行设计的问卷进行调查。问卷经参考国内外相关文献，并经相关专业人员讨论修改后实施，内容包括:患者一般资料(性别、年龄、文化程度、职业、婚姻状况、居住地、月收入、DVT的位置、分型等)，患者对疾病相关知识、态度、行为(如病因及危险因素、危害、治疗方法、预防和保健措施等)，患者对疾病知识的内容需求及目前知识来源途径。问卷设计多次征求专家意见并反复修改完善，经3名护理专家评审，其内容效度指数为0.88。采用30份问卷进行预试验：问卷回答时间为5～8 min，具有较好的自明性和接受度；重测信度为0.853～0.958、内部一致性信度Cronbach’s α系数为0.825～0.943。

1.2.2 问卷发放 调查问卷发放时间均为患者入院后1周至出院前(大多数患者住院日为10～14天)。问卷由研究者解释后发放，采取自填或协助填表方式当场收回。共发放问卷320份，回收问卷310份，回收率为96.9%；有效问卷304份，有效率为98.1%。

1.3 统计学处理 以Epidata 3.02软件建立数据库，双人核查录入数据资料。采用SPSS 23.0统计软件分析，计数资料以例数和百分率表示，行描述性统计分析。

2 结果

2.1 研究对象的一般资料 本组共304名患者，其中：男164名，女性140名，平均年龄(60.38±15.50)岁，其他具体情况详见表1。

表1 DVT患者一般资料(N=304)

2.2 DVT患者的KAP状况 见表2。结果表明，患者的态度和行为正确率较高，但知识项目的答对率相对较低。患者对饮食认知、促进患肢肿胀消散方面知识掌握较好，平均正确率分别为82.9%、80.3%；而对药物的名称以及使用方法、作用和不良反应认知较差，正确率分别为40.1%、35.5%。87.8%患者想获得疾病相关知识，需求内容主要集中在治疗、预防和保健康复，仅76.3%的患者能坚持定期门诊随访。

2.3 DVT疾病相关知识主要来源 见表3。结果表明，患者疾病知识主要来自医护人员。

2.4 DVT患者对疾病知识的需求 调查显示，267例(87.8%)患者想获得疾病相关知识，32例(10.5%)患者表示无所谓，仅有5例(1.7%)患者无学习需求。具体需求见表4。

表2 304例DVT患者对疾病KAP情况(N=304)

表3 DVT患者疾病相关知识的来源(N=304)

表4 DVT患者对疾病相关知识的内容需求(N=304)

2.5 DVT患者担心的问题 调查显示，患者担心的问题分别是：疾病是否复发(54.9%)、是否治愈(43.8%)、医疗费用(34.9%)以及对今后工作和生活有无影响(22%)。

3 讨论

3.1 DVT患者知信行现状分析 本调查结果显示，研究对象对饮食方面和患肢抬高减轻肿胀的认知程度掌握较好(>80%)，对药物的名称，使用方法、作用及不良反应认知掌握较差，仅40.1%、35.5%。由此可见，DVT患者的健康教育虽取得了一定的成效，但仍存在诸多不足。本调查中还发现，不同文化程度DVT患者的知识得分有一定差异性，故进行健康教育时应具有针对性，如宣教对象整体文化层次偏低、年龄偏大时，可以采取医护一体化[4]、一对一口头讲解、小讲座、手册等多种方式反复多次进行健康教育；而对于文化层次较高、年轻的患者，可以借助微信公众平台[5]、智能手机移动医疗应用程序[6-7]等新型健康教育方式来提高患者对疾病知识的认知水平。本调查显示只有76.3%患者能坚持定期门诊随访，这可能与49.3%的研究对象的居住地在农村，收入低、路途遥远、交通不便等因素有关。

3.2 DVT患者知识来源及需求分析 从知识来源途径看，本组资料中，知识主要来源于医生(98.3%)和护士(46.7%),说明患者对疾病的认知大多在医院获得，但来源于护士的得分明显低于医生，这与相关研究结果一致[8]，说明护士开展健康教育的力度明显不足，分析原因可能与护士主观重视不够以及客观上自身知识不足和临床工作繁忙有关。刘晓涵等[9]对上海市某三级甲等医院外科护士预防DVT的知信行水平进行调查，结果显示，护士对于预防DVT的认知不足，主要体现在不了解DVT的诱发危险因素、预防措施及其临床表现等。本研究还显示，从对知识的需求来看，87.8%患者想获得疾病相关知识，需求内容主要集中在治疗、预防、保健康复上，可以看出患者对疾病知识需求的态度积极，因此进一步的健康教育是迫切以及可行的，这与原卫生部2011年颁布的《三级综合医院医疗质量管理与控制指标》[10]“将院内VTE防治工作纳入医疗质量管理和监控体系以降低PTE、DVT的发生率与病死率”的目标相一致，也对我们日后的工作提出了更高的要求。

3.3 改善DVT患者知信行水平的必要性 本调查显示，研究对象比较担心的问题有疾病是否复发(54.9%)、是否治愈(43.8%)。文献[11]报道，DVT若得不到及时治疗，至少有30%的患者将发展为PTS[11]。王颖等[12]分析下肢深静脉血栓形成介入治疗后复发的危险因素与抗凝不足有关。抗凝是DVT的基本治疗,可抑制血栓蔓延、有利于血栓自溶和管腔再通，从而减轻症状、降低PE发生率和病死率[13]。根据美国胸科医师学会(American College of Chest Physicians，ACCP)发布的第10版《静脉血栓栓塞抗栓治疗指南》[14]推荐DVT患者需抗凝治疗3个月或更长时间。抗凝药物常见的不良反应就是出血，虽新型口服抗凝药物如利伐沙班可预测性好，无需进行常规凝血监测[15]，但如何确保患者抗凝药物正确、足量、安全使用，提高服药依从性，减少不良事件的发生，仍是临床需要关注的问题。

3.4 提高DVT患者知信行水平的可行性 国家卫生计生委关于《全国护理事业发展规划(2016-2020年)》 进一步指出： 鼓励医疗机构充分发挥专业技术和人才优势，为出院患者提供形式多样的延续性护理服务，将护理服务延伸至社区、家庭，逐步完善服务内容和方式，保障护理服务的连续性[16]。 张姬等[17]采用延续护理干预，结果表明可提高老年患者出院后服药依从性，减少出血并发症的发生，确保治疗的有效性。徐常丽[18]、康烁等[19]实施延续护理，也表明可提高患者的自我管理能力，改善患者心理状态和生存质量。

【 参考文献 】

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[18]徐常丽．延续护理对COPD 合并呼吸衰竭患者的自我管理能力影响效果研究[J]．护理管理杂志，2017，17(2)：126-128．

[19]康烁，王绵，高俊香，等．基于微信平台的延续护理对2型糖尿病患者应对方式及自我管理行为的影响 [J].解放军护理杂志，2017，34(4)：16-20．