护理组织氛围对呼吸机相关性肺炎患者ICU记忆的影响

柴秀琴，王敏焱 ，徐雪飞

(1.衢州市人民医院 呼吸内科，浙江 衢州324000；2.衢州市人民医院 重症医学科)

呼吸机相关性肺炎作为重症监护病房(intensive care unit,ICU)机械通气患者的常见并发症之一，其预后与护理服务质量存在密切关系，而患者出ICU后仍对ICU治疗情境记忆较清晰[1]。研究[2]显示，ICU记忆可致患者出现妄想性记忆及幻觉，增加其远期心理并发症的发生率和病死率。护理组织氛围是护士工作环境的感知，可影响护理团队成员的行为和感受，提升护士创造力、工作生活质量、工作效率和工作积极性，降低其倦怠和离职意愿等。既往研究[3-5]均证明，组织氛围能够对临床护士情绪智力、工作态度、职业认同感产生影响，而护士这些情绪及职业素养均直接干扰其积极识别诱发患者ICU记忆危险因素及早期症状的工作质量，阻止护士提供积极有效的护理干预，无法及时降低或消除谵妄发生所致的各种危险，从而降低患者的生活质量。本文通过分析ICU护理组织氛围对呼吸机相关性肺炎患者ICU记忆的影响，探讨如何组织护理服务，从而改善呼吸机相关性肺炎患者的ICU记忆，现报告如下。

1 对象和方法

1.1 研究对象 于2015年1月至2016年1月选择本市8家医院ICU在职在岗134名女性护士作为研究对象，其中：年龄20～40岁，平均年龄(27.46±4.71)岁；工作时间1～16年，平均工作时间(8.52±3.27)年；大专55人、本科62人、硕士27人(包括在读)；初级职称66人、中级职称58人、高级职称10人。入选标准：自愿参与本研究；ICU在职在岗工作护士；工作时间≥1年。排除实习护士生、进修生、ICU轮岗时间<1年护士和期间外出进修休假时间>1年者。同期选择由该134名护士所负责的875名呼吸机相关性肺炎患者作为研究对象，护患比为1∶4～1∶7。入选标准[6]：病状体征符合呼吸机相关性肺炎者；ICU期间无死亡或中途转院者；病情稳定转出ICU者；自愿参与本研究，并签订知情同意书者。排除标准：合并心脑血管、心脏、肝肾等严重内科疾病及恶性肿瘤者；ICU转出后有精神抑郁症状需药物治疗者；伴有先天性精神疾病或智力障碍者。

1.2 调查方法

1.2.1 护理组织氛围调查 选择贺利平等[7]编制的护理组织氛围量表评估134名护士护理组织氛围。该量表包括公平支持行为(10个条目)、同事行为(5个条目)、人际氛围行为(4个条目)、亲密及进取氛围行为(5个条目)4个维度，共24个条目，各维度Cronbach’s α系数范围0.702～0.877，量表Cronbach’s α系数0.927，各条目评分采取Likert 5级评分，得分范围1～5分。得分越高表示氛围越明显。调查方法由参与本研究各医院ICU护士长和2名主管护师组织该院被调查护士集中统一参与调查，护士长向被调查护士讲解调查目的、量表单项问题含义和调查过程中注意事项，要求每名护士采取自查方式独立在规定时间内完成量表调查。调查结束后由2名主管护师负责收回并检查量表，若单个量表有漏项或5题以上涂改，视为废表；依次对各收回量表进行编号和填写总收回量表数和废表数，交由本研究课题组进行统一进行复查、录入、统计、分析。共发放量表134份，回收134份，有效回收率为100%，评分结果交由专职统计学护士负责统计学分析和记录。

1.2.2 患者ICU记忆调查 选择Jones等[8]编制ICU记忆量表(ICU memory scale，ICUMS)中文版评估呼吸机相关性肺炎患者ICU记忆。该量表包括事实记忆(10个条目)、情感记忆(7个条目)、妄想性记忆(4个条目)3个维度，共21个条目，各维度Cronbach’s α系数范围0.619～0.762，量表Cronbach’s α系数0.801。各条目评分采取Likert 4级评分，得分范围1～4分，得分越高，则ICU记忆程度越明显。待患者转出ICU且意识清醒和语言交流正常时，调查小组对其发放调查量表，由其自主完成后回收。共发放量表875份，收回854份，未收回21份，有效回收率为97.6%。质量控制方式同护理组织氛围调查，评分结果交由专职统计学护士负责统计学分析和记录。

2 结果

2.1 患者一般资料 本组患者中，ICU男508例，女367例，年龄30～75，平均年龄(58.7±26.8)岁，ICU治疗时间3～14 d，平均时间(8.23±7.2)d，病因：颅脑外伤85例、脑卒中191例、急性心梗118例、严重烧伤79例、慢性阻塞性肺疾病174例、急性感染128例、其他100例。

2.2 护理组织氛围调查结果 护士的护理组织氛围评分公平支持行为(39.02±2.25)分(得分率78.04%)、同事行为(19.53±3.47)分(得分率78.12%)、人际氛围行为(13.12±2.39)分(得分率65.60%)、亲密及进取氛围行为(18.35±3.72)分(得分率73.40%)，总分(88.76±8.14)分(得分率73.97%)，其中人际氛围行为得分率最低，亲密及进取氛围行为得分率最高。

2.3 呼吸机相关性肺炎患者ICU记忆调查结果 调查结果显示，出ICU后，呼吸机相关性肺炎患者ICU记忆得分为事实记忆(20.48±4.73)分(得分率51.20%)、情感记忆(15.82±3.51)分(得分率56.50%)和妄想性记忆(7.42±1.83)分(得分率46.38%)，其中情感记忆得分率最高，妄想性记忆得分率最低。

2.4 护理组织氛围与呼吸机相关性肺炎患者ICU记忆相关性分析 结果显示，护士公平支持行为、同事行为、人际氛围行为、亲密及进取氛围行为分别与呼吸机相关性肺炎患者事实记忆、情感记忆、妄想性记忆呈负相关性(P<0.05，P<0.01)，如表1。

表1 护理组织氛围与呼吸机相关性肺炎患者ICU记忆相关性

3 讨论

3.1 护理组织氛围现状 组织氛围是指组织内部氛围对组织成员行为和态度的激励。已有研究[7]表明，ICU护士由于工作量大、待遇低、压力重，加之护理工作要求其对患者付出长时间的情感关怀，可致其工作积极性和热情降低，从而干扰其护理工作质量。而有效团队组织则可在一定程度上给护士提供强有力的团队支持，尤其是优秀护理管理能够为护士创造良好的组织氛围，显著激发其工作积极性和热情。在本研究中，ICU护士的护理组织氛围各维度得分为:公平支持行为(39.02±2.25)分、同事行为(13.12±2.39)分、人际氛围行为(13.12±2.39)分和亲密及进取氛围行为(18.35±3.72)分，各维度得分率为65.60%～78.12%，高于国内常模水平(66%)[9]，表明ICU护士组织氛围处于中等水平。但笔者发现人际氛围行为得分率最低，这可能因为ICU护士由于工作紧张、繁忙，造成工作期间护士间均忙于工作而缺乏交流，而ICU病房环境要求保持相对安静，也在一定程度阻碍护士工作时彼此有言语交流。研究中，护士的公平支持行为和同事行为得分率相近，反映出ICU护理团队整体团结性较高，护士长和管理者对护士关心及支持较好，而护理人员之间工作协助也能达到齐心协力、有效配合的标准[10]。此外，本研究也发现，ICU护理人员亲密及进取氛围行为得分率也较优，表明整个ICU护理人员学习氛围和提升自己技能氛围较好，这可能因为本研究入选的8所医院ICU一直很重视对护士学习、发展和工作进取心的培养。

3.2 呼吸机相关性肺炎患者出ICU后ICU记忆现状 ICU记忆指的是部分重症患者转出ICU后一段时间内保留对ICU监护期间治疗和护理的记忆[11]，是其产生精神和心理问题的内在根源之一，与远期心理障碍或精神疾病具有密切关系。通过降低呼吸机相关性肺炎患者对ICU的妄想性记忆和幻觉，能够有效降低远期心理疾病的发生率[10]。本研究中，呼吸机相关性肺炎患者ICU记忆得分为事实记忆(20.48±4.73)分、情感记忆(15.82±3.51)分和妄想性记忆(7.42±1.83)分，得分率为46.38%～56.50%，表明本研究调查呼吸机相关性肺炎患者出ICU后对其在ICU治疗期间记忆程度不深，推断其远期心理状态受ICU记忆影响可能较弱。各维度得分中，情感记忆得分率最高，达到56.50%，这表明呼吸机相关性肺炎患者在ICU监护期间得到情感关怀相对较少，也可能因为ICU对非医护人员完全隔离，造成患者与家庭情感联系隔裂[11]，仅能得到医护人员情感关怀，而ICU繁重工作也造成医护人员忙于基础工作，相对忽视对患者的情感支持。相关报道[12]显示，妄想性记忆是导致ICU患者6个月内死亡和住院时间延长的独立危险因素之一。本研究中，呼吸机相关性肺炎患者妄想性记忆得分率最低，为46.38%，妄想性记忆不明显，这表明本研究中呼吸机相关性肺炎患者出ICU后妄想性记忆程度较轻，心理情绪稳定，对改善患者的预后有积极的影响作用。

3.3 护理组织氛围与呼吸机相关性肺炎患者ICU记忆相关性分析 研究中，护士公平支持行为、同事行为、人际氛围行为、亲密及进取氛围行为分别与呼吸机相关性肺炎患者事实记忆、情感记忆、妄想性记忆呈负相关性(P<0.05)，这表明护理组织氛围越好，呼吸机相关性肺炎患者ICU记忆程度越低。这可能因为高护理组织氛围允许护理管理者鼓励护士重复表达自己意见想法，使其因工作优秀而得到表扬，从而给护士营造一个人格被尊重、工作被支持、自我价值被肯定的工作环境，使得护理人员形成积极的工作态度，从而获得更高工作智力，给患者提供无微不至的护理服务。黄丽等[13]研究显示，ICU患者由于无家属陪伴引发的孤独感、同室病友抢救、死亡引起的恐惧感、对自身病情变化和预后的担忧等都会引发其紧张、焦虑等一系列不良心理反应，而机械通气、ICU停留时间延长、睡眠质量不佳又是ICU不良记忆发生的危险因素。Wheeler等[14]研究证明，温暖组织氛围能使得护士感受领导或同事的关心、支持、认同，有利于提高其创新行为能力、工作沉浸的程度和工作中的幸福感[14]，从而提升其对ICU患者睡眠质量的重视程度，并采取有效措施提高患者睡眠质量以减少其不良记忆的发生，给予患者生理和心理优质护理。而本研究结果体现出ICU护士公平支持行为、同事行为、人际氛围行为、亲密及进取氛围越高，呼吸机相关性肺炎ICU记忆越轻，表明良好护理组织氛围可以有助于为ICU患者提供公平待遇，而护士间亲密无间的同事支持和和谐的人际关系，又可有效组织起单个护士并使之形成团结、协调的工作整体，共同完成对ICU呼吸机相关性肺炎患者生理和心理的优质护理。

3.4 本研究对ICU护理管理的启示 方茜等[15]研究认为，护理管理者应提高护理管理的科学化水平，注重从赞赏激励人手，并适当授权，使护士感知到管理者的支持认可，激励他们的内在工作动机。组织氛围作为一种组织文化的反映，ICU护理管理者应认识到营造良好组织氛围的重要性，一方面积极促进ICU护士团队成员间的相互合作，另一方面认真听取建设性意见或不同意见，营造愉快且良性竞争的组织氛围，提升护士积极的工作状态、创新行为能力和工作中的幸福感，从而为患者提供更加细致和优质的ICU治疗及护理。

综上所述，良好的ICU护理组织氛围能够改善临床护士情绪智力、工作态度、职业认同感，提升ICU护理管理和组织水平，从而使得护理团队团结协作，有效改善患者的ICU记忆。

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