中西医结合治疗冠心病合并糖尿病（气阴两虚兼痰瘀互结证）临床观察

樊明世 甘 宇 鲁耘曌 陈盛业 刘婕宇 贾 鹏△

（1.辽宁省沈阳市第七人民医院，辽宁 沈阳 110003；2.辽宁中医药大学附属第二医院，辽宁沈阳 110000）

冠心病和糖尿病均是严重影响人类日常工作和生活的疾病［1]。糖尿病是导致冠心病发病的重要诱因之一，且二者常常联合发病。据相关研究显示［2]，80%以上的冠心病患者同时伴有糖尿病的发生，而人体血糖的升高也同样加速了冠心病患者动脉粥样硬化的形成。冠心病合并糖尿病以发病率高、易复发的特点成为现阶段我国医疗事业的首要有待解决的问题［3]。本研究对冠心病合并糖尿病的患者进行中西医结合治疗的方法，通过对治疗前后疾病知识、生存质量、生活质量及实验室指标等方面进行比较，探究中西医结合治疗对于改善冠心病合并糖尿病患者生理功能，提高生活质量的影响，为临床指导治疗提供科学的依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 1）纳入标准［4-5]：（1）符合国际心血管协会及世界卫生组织制定的冠心病的诊断标准；（2）符合国际糖尿病委员会制定的糖尿病防治指南［6]的诊断标准；（3）具有正常的思维且能够进行简单的沟通；（4）中医辨证属于气阴两虚兼痰瘀互结证；（5）患者对该研究签署知情同意书。2）排除标准：（1）心脏病协会分级心功能不全大于Ⅳ级者；（2）伴有肝肾等或其他系统严重疾病者；（3）伴有严重的精神失常、听力障碍、视觉障碍者；（4）接受过溶栓或介入治疗者［7]；（5）妊娠期或哺乳期患者［8]；（6）其他证型者。

1.2 临床资料 选取2016年1月至2017年4月期间在笔者所在医院确诊为冠心病合并糖尿病的患者120例，依据随机数字表法分为西药组和中西医结合组各60例。西药组男性42例，女性18例；年龄40～75岁，平均（56.23±10.88）岁；病程 1～6 年，平均（2.23±0.45）年。中西医结合组男性40例，女性20例；年龄40～75 岁，平均（55.83±11.23）岁；病程 0.5～6 年，平均（2.46±0.66）年。两组患者基线资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 分别对两组患者进行基本干预的疾病知识科普教育，从冠心病和糖尿病的基本概念、常见临床症状、诊断标准及治疗方法入手，使患者更加全面地认识和了解冠心病合并糖尿病。对患者进行针对性的个体化指导，指导患者进行正确的心率（每日1次）、血压（每2日1次）和血糖（每周1次）监测，并对监测结果进行记录［9]。指导患者保持低盐低脂饮食，远离烟酒，每天摄入人体所需的微量元素和膳食纤维，少吃多餐。制定正确的运动计划，不可做剧烈运动，控制体质量，改善血压。确保充足的睡眠时间，保持放松乐观的心态，拒绝不良情绪。与家人或朋友多接触勤沟通，建立良好的社会关系。1）西药组在基本干预基础上采用盐酸二甲双胍缓释片（中美上海施贵宝制药有限公司，国药准字H20023370，500 mg/片，每次1片，每日1次）联合单硝酸异山梨酯片（鲁南贝特制药有限公司，国药准字H10940039，20 mg/片，每次1片，每日3次）口服。2）中西医结合组在西药对照组的治疗基础上加以参芪瓜蒌薤白半夏汤合消渴汤加减：西洋参10 g，黄芪 30 g，黄连 5 g，法半夏 15 g，瓜蒌 15 g，薤白 15 g，生地黄 10 g，天花粉 20 g，麦冬 10 g，竹茹 15 g，知母15 g，乌梅 15 g，桃仁 15 g，红花 15 g，丹参 30 g，甘草10 g。除西洋参外所有药物水煎30min，西洋参切片单煎约10min，混合后口服，每日1剂，于每日早、中、晚饭后0.5 h时温服。两组患者连续治疗45 d。

1.4 疗效标准 生存质量的测评。生存质量的测评又称西雅图心绞痛问卷测评，该问卷通过5大项，19个条目对患者的功能状态及生存质量进行评估。满分为100分，最终得分越高说明患者的功能状态及生存质量越好［10-11]。

1.5 统计学处理 应用SPSS13.5统计软件。计量资料以（±s）表示，采用 t检验，计数资料的比较采用 χ2检验。两组治疗前后以及相互比较。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

见表1。两组治疗后生存质量评分均改善 （P＜0.05），中西医结合组明显优于对照组（P＜0.05）。

表1 两组治疗前后生存质量比较（分，±s）

表1 两组治疗前后生存质量比较（分，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与西药组治疗后比较，△P＜0.05。

组 别 时 间 躯体活动受限 心绞痛稳定 心绞痛发作 治疗满意度 疾病认识度 总分中西医结合组 治疗前（n＝60） 治疗后西药组 治疗前71.27±20.10 33.65±22.33 62.41±24.70 74.79±19.21*△ 63.28±26.85*△ 76.83±19.80*△71.50±18.11 33.25±25.41 59.31±22.0 67.28±16.10 76.15±16.06*△66.21±18.73 47.34±15.15 58.41±13.84 59.06±16.91*△ 69.79±11.96*△43.21±14.30 55.02±14.25（n＝60） 治疗后70.92±17.85*60.41±20.11*63.29±24.02*66.90±18.41*49.54±13.86*59.79±14.70*

3 讨 论

西雅图心绞痛问卷是对冠心病合并糖尿病患者生存质量的测评，具有良好的信度、效度和支持度［13]，是目前广泛应用于冠心病合并糖尿病领域测量的常用分析工具。问卷通过对躯体受限情况、心绞痛发作或稳定情况、对于疾病治疗的满意程度和对疾病的认识度进行综合分析，既可直观地对患者的生活质量进行评估，又能侧面辨析患者对于不同治疗方法的适应程度［14]。本研究结果表示，两组患者在治疗后生存质量得分均高于治疗前；治疗结束后结合组的得分明显高于西药组，说明中西医结合治疗对于改善冠心病合并糖尿病患者的生存质量具有较好的作用。

盐酸二甲双胍缓释片是临床治疗糖尿病的常用基础药物，对于降低Ⅱ型糖尿病空腹血糖和餐后血糖具有安全、高效的作用，可通过抑制肠对糖的代谢及延缓肝糖的生成来刺激胰岛素的分泌［15]。但长期服用可增加肝肾等脏器的负荷，损伤肝肾等脏。单硝酸异山梨酯片通过改善血管平滑肌功能、降低心脏负荷、扩张血管、缓解心肌供血不足及降低心肌耗氧量等方面治疗心衰、冠心病心绞痛和高血压，但低血压或对单硝酸异山梨酯等过敏者服用，则会出现急性休克等症状［16]。

中医学将冠心病和糖尿病归属于“胸痹”“消渴”范畴，胸痹的主要发病因素是“本虚标实”，即胸中阳气虚衰，宗气亏虚，气虚则运血无力，血行不畅，久而成瘀，阳虚易生寒，寒邪收引、凝滞，脉道挛缩，气血运行不畅，聚而成瘀，不通则痛。而消渴的发生多责之气阴两虚，阴虚则易形成气虚，阴不制阳，故消渴患者常出现阴虚燥热的表现，因此对于冠心病合并糖尿病患者应采取补气养阴的方法［17]。参芪瓜蒌薤白半夏汤合黄芪消渴汤由西洋参、黄芪、黄连、法半夏、瓜蒌、薤白、生地黄、天花粉、麦冬、竹茹、知母、乌梅、甘草等组成。方中以西洋参滋阴大补元气联合黄芪升阳举陷固表，生地黄清热生津养阴共为君药，具有滋阴补气之功效，臣以黄连清热苦降，天花粉除烦止渴生津，诚如《本草思辨录》“天花粉所以主消渴者”［18]， 法半夏和瓜蒌同用，具有宽胸理气、化痰散结的作用，四药共用加强君药以滋阴补气；薤白具有宣通心阳、行气导滞的作用，麦冬、竹茹、知母滋阴润燥、清热生津，加之酸甘的乌梅，桃仁、红花、丹参三药活血化瘀，佐助君药行活血之功，上述药物共为佐药，加之使药甘草清热解毒，调和诸药。全方共奏补气养阴、宽胸理气之功。有研究显示［19]，西洋参具有很好的抗氧化和改善微循环的能力，有助于心血管疾病的防治；黄连的主要成分为黄连碱，能够通过提高钙离子浓度而加快丙酮酸的氧化速率，从而刺进胰岛素的分泌；天花粉为瓜蒌根茎磨成的粉末，其中含有大量降低血糖作用的物质，而瓜蒌具有保护心脑血管、抗凝血、抑制血栓形成的作用；薤白的主要成分中含有以MATS为主的硫化合物，它能够高效地抑制血小板的凝集和平滑肌细胞的滋长，进而减缓动脉粥样硬化的形成；法半夏既有明显的抗心律失常的作用，又能调节总胆固醇、三酰甘油和低密度脂蛋白的整体含量。而黄芪能够降低血糖、延缓血栓的形成；知母可降低肠组织等对糖的摄取量，从而达到降低血糖的作用。

综上所述，中西医联合治疗对于改善冠心病合并糖尿病患者生理功能，提高患者生活质量具有良好的临床疗效，能够有效控制冠心病合并糖尿病的发生与发展。

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