对母婴分离产妇的护理干预观察

董晓华

(衡阳市妇幼保健院，湖南 衡阳 421001)

产后母婴同室是我院的一项制度，但生产过程中可因新生儿窒息、新生儿早产等种种因素出现被迫母婴分离[1]。每年我院这样的情况有700多例。使初为人母的产妇焦虑不安、紧张烦躁，有的患上抑郁症，自杀的情况也时有发生[2]。这些表现造成其身心不健康，乳汁分泌严重不足[3]。为了解决这一临床护理中的难题，我们对母婴分离产妇积极地给予心理干预、信息沟通及乳房养护，起到了较好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将本院2016年1月1日至12月31日母婴分离居住的产妇180例随机分为常规护理对照组90例和干预组90例。纳入标准：产妇自愿参加该研究，且意识清楚，语言方面沟通基本无障碍，新出生婴儿转入危重急救室。排除标准：新出生婴儿死亡的产妇，病情异常危重的产妇，产妇有意识障碍，产妇有神经系统疾病，合并有其他严重疾病的产妇。对照组90例，年龄19～34岁，平均(26.2±3.1)岁；孕周为39～41周，平均(39.2±2.4)周。干预组90例，年龄22～35岁，平均(27.3±4.0)岁；孕周为38～40周，平均(39.6±2.7)周。2组的相关资料无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 护理方法 2组产妇均接受常规产后护理，干预组产妇在此基础上增加心理干预、信息沟通及乳房养护、健康宣教。

1.2.1.1 心理干预 将母婴分离居住的产妇尽快转入单间病房，单间病房要求有隔音设备，环境清洁、安静优雅。给产妇播放没有歌词的古典音乐或轻音乐，如《童年》《雨的印记》《歌之翼》《夜莺》《夜曲》等，可让产妇舒缓紧张情绪、消解烦躁不安、克服高度焦虑，烦恼与压力逐渐消除，使产妇的忧郁症状减轻。鼓励亲属尤其是丈夫安慰劝导产妇，彻底消除产妇的抑郁与焦虑。安排经验丰富、工作20年以上、副主管护师及以上职称且沟通能力强的护理人员担任母婴分离产妇的责任护士，密切关注并评估产妇的情绪及心理状态，及时地给予疏导。

1.2.1.2 信息沟通 主管及责任护士每天至少3次及时反馈新出生婴儿的病情进展、治疗情况、治疗进展，及时宽慰产妇。主管及责任护士要经常向产妇、家属及陪伴人员讲解新生儿疾病的相关知识及注意事项，减少产妇们的紧张不安、焦躁恐惧感。能行走的产妇，可在家属、陪伴人员或护士的看护下到新生儿危重监护室去给自己的婴儿喂奶；行动不方便、不能行走但乳汁分泌充足的产妇，可以在主管及责任护士的细心指导下，把乳房清洁及消毒干净后挤奶在消毒杀菌的奶瓶里，由责任护士送到其婴儿那里喂奶。对行动不便的产妇，主管及责任护士要每天至少传3张婴儿的照片给产妇及家属，让她们及时了解婴儿的现状，减轻她们对婴儿的挂念及担心。

1.2.1.3 乳房养护 产后5 h主管及责任护士就要用热敷、推拿按摩等方法挤压产妇乳房，每次30 min左右，每天不少于6次。同时主管及责任护士要向产妇讲解和传授乳房护理按摩的方法、技巧，但不得使用酒精之类的醇类擦洗，因为这类物质可能引起产妇的皮肤干燥，甚至皲裂，严重影响哺乳。主管及责任护士要将产妇挤出的新鲜乳汁收集汇合到消毒杀菌的容器内，放入冰箱内低温保存，需要时及时送到新生儿危重监护室去，并喂食给产妇自己的婴儿。

1.2.1.4 健康宣教 给予产后哺乳期的指导，让产妇观看哺乳期相关幻灯片，采取与医护人员互动方式，结合图片及相关书籍，学习哺乳期的相关知识。教产妇学会为新生儿沐浴洗澡，新生儿脐部正确处理、母乳喂养该采取何种姿势等技巧技能。

1.3 考察方法及观察指标 (1)产后40 d对2组所有产妇进行电话回访，回访调查内容包括：在分娩住院期间对衡阳市妇幼保健院的护理满意或不满意，熟悉婴幼儿护理知识及掌握婴幼儿护理技能与否，纯母乳喂养与否。(2)采用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)和抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS)来测评产妇的焦虑和抑郁状态。SAS在50分以上表示产妇处于焦虑状态，SDS在53分以上表示产妇处于抑郁状态，得分越低表明症状越轻，得分越高则症状越重。

1.4 统计学处理 采用PEMS 3.1软件分析，计量资料的比较采用t检验，计数资料的比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组产妇SAS评分、SDS评分的比较 母婴分离后第8天对照组SAS评分、SDS评分显著性高于干预组 (P<0.01)。详见表1。

表1 2组产妇SAS和SDS评分比较

2.2 2组产妇产后40 d电话回访调查满意情况比较 对照组护理满意情况显著性低于干预组(P<0.05)。详见表2。

表2 2组产妇电话回访满意情况比较

3 讨 论

国外统计产妇产后抑郁的发生率在7.8%～32.7%[4]，国内报道产后抑郁发生率在12.3%～29.1%[5]。国内外学者分析后发现母婴分离居住的产妇产后抑郁患病率高达25.6%～31.3%[6]，原因是新生儿病情危急，初为人母的惊喜突然演变为哀痛、担心、焦虑，情绪由大喜到大悲，抑郁患病率骤然增加。在生产过程中出现新生儿窒息、新生儿早产等危险情况采用母婴分离居住方式，可以最大限度地减少甚至消除哺乳时的新生儿动作举止、哭闹嚎叫对产妇的不良刺激和影响[7]。在寂静的单间病房产妇播放没有歌词的古典音乐或轻音乐，同时鼓励亲属尤其是丈夫安慰疏导，可消除紧张、烦躁、焦虑的情绪，减少其抑郁症的发生率。安排高职称且表达能力强的护师负责及时疏导产妇的情绪，主管及责任护士每天多次探查产妇，及时向产妇及家属反馈新出生婴儿的病情变化，及时安抚产妇，使产妇对护理的满意度大幅增高。

催乳素、缩宫素的反射调节着乳汁的分泌量[8]。母婴分离居住产妇的乳房得不到新生儿的有效吸吮，再加上情绪焦躁不安、忧郁，乳汁的分泌量很少甚至没有。干预组给予乳房推拿按摩刺激及清洁等保养措施，促使乳汁分泌大量增加，同时尽量用母乳喂养新生儿，取得较好的效果。观察发现干预组母乳喂养率较高，乳房无红肿瘀滞现象。给予产后哺乳期的指导，观看哺乳期相关幻灯片，采取与医护人员互动方式，结合图片及相关书籍，学习哺乳期的相关知识。教产妇学会新生儿沐浴洗澡，新生儿脐部正确处理、母乳喂养该采取何种姿势等技巧技能。干预组传授产妇哺乳期的相关知识及照顾、护理新生儿的技能、母乳喂养的姿势，使其感受到初为人母的自豪、快乐和幸福，尽快进入母亲的角色，可以提振其奋发向上的精神和意志，最大限度从忧郁不安中解脱出来。故干预组SAS评分、SDS评分显著性低于对照组。

母婴分离产妇的常规产后护理在我院平均正常费用是8000元左右，而干预组产妇增加心理干预、信息沟通及乳房养护、健康宣教等平均正常费用是13000元左右。随着人们生活质量的提高，母婴的健康安全越发得到重视，产妇平安顺产，心情舒畅，不留后遗症；婴儿健康、聪明、活泼，最受到家属的期待，这几年每年我院要求参加干预组护理的产妇比例大幅递增，取得较好的经济效益和社会效益。

综上所述，精心的护理可明显消除母婴分离产妇的紧张焦虑、烦躁不安的情绪，提高婴儿母乳喂养率，产妇对护理的满意度高。

参考文献：

[1]WIKSTRÖM SHEMER E， MARSCHALL H U， LUDVIGSSON J F， et al. Intrahepatic cholestasis of pregnancy and associated adverse pregnancy and fetal outcomes： a 12-year population-based cohort study[J]. BJOG， 2013， 120(6)： 717-723.

[2]中华医学会妇产科学分会产科学组.妊娠期肝内胆汁淤积症诊疗指南[J].中华妇产科杂志，2011，46(5)：391-395.

[3]DENG Y L， QI H B. The treatment and time for termination of pregnancy in intrahepatic cholestasis of pregnancy[J]. Journal of Practical Obstetrics and Gynecology， 2012， 26(4)： 255-257.

[4]BALIUTAVICIENE D， ZUBRUVIENE N， ZALINKEVICIUS R. Pregnancy outcome in cases of intrahepatic cholestasis of pregnancy[J]. International Journal of Gynecology & Obstetrics， 2011， 112(3)： 250-251.

[5]BENER A， AL-NUFAL M， VACHHANI P J， et al. Maternal complications and neonatal outcome in Arab women of a fast developing country[J]. J Family Community Med， 2013， 20(1)： 27-34.

[6]KONDRACKIENE J， BEUERS U， KUPCINSKAS L. Predictors of premature delivery in patients with intrahepatic cholestasis of pregnancy[J]. J Hepatol， 2007， 46(1)： S253.

[7]KONDRACKIENE J， KUPCINSKAS L. Intrahepatic cholestasis of pregnancy-current achievements and unsolved problems[J]. World Journal of Gastroenterology， 2008， 14(38)： 5781-5788.

[8]BENER A， SALEH N M， AL-HAMAQ A. Prevalence of gestational diabetes and associated maternal and neonatal complications in a fast-developing community： global comparisons[J]. Int J Womens Health， 2011， 3(23)： 367-373.