血清降钙素原在慢阻肺急性加重期合并肺部感染的诊断价值

赵 佳，杜利君，何玉霞，刘小羽

(1.南充市中心医院检验科，四川 南充 637000； 2.川北医学院医学检验系，四川 南充 637000)

慢性阻塞性肺疾病急性加重(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD)为COPD患者常出现的呼吸系统症状急性恶化，可由多种原因导致，最常见的是呼吸道感染，COPD患者每年约发生0.5～3.5次急性加重，是导致死亡的重要因素，也带来沉重的经济负担[1]。因此，预防、早期发现和科学治疗AECOPD是一项重大和艰巨的任务。本研究通过比较AECOPD患者细菌感染组、真菌感染组、非感染组和健康体检组血清降钙素原(procalcitonin，PCT)水平，以探讨血清PCT水平在AECOPD合并肺部感染患者临床诊疗中的意义。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2015年6月至2017年6月在南充市中心医院呼吸内科住院AECOPD患者338例和同期体检中心健康人群103例。纳入标准：AECOPD患者符合中华医学会《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)》诊断标准[2]。排除标准：哮喘、肿瘤、支气管扩张、肺结核、肺脓肿等，呼吸系统之外部位的感染，入院前2周内使用抗生素者，多器官功能衰竭者。

1.2 方法 AECOPD患者均进行痰病原菌培养和血清PCT检测。在入院当天的抗生素治疗前，无菌环境下抽取患者静脉血3～5 mL，分离出血清立即进行PCT检测。第2天清晨取深部痰标本，培养及鉴定。根据痰培养结果，将AECOPD患者分为细菌感染组162例、真菌感染组38例和非感染组138例。

1.3 统计学方法 应用SPSS 13.0软件进行统计学分析。计量资料正态分布用均数±标准差表示，2组间比较采用t检验；非正态分布以中位数表示，2组间比较采用Mann-Whitney检验。计数资料以率表示，2组间比较采用χ2检验。选择检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 一般资料比较 健康体检组103例，其中：男65例，女38例；平均年龄(71.03±10.58)岁。非感染组138例，其中：男90例，女48例；平均年龄(71.36±9.21)岁。细菌感染组162例，其中：男109例，女53例；平均年龄(70.07±10.12)岁。真菌感染组38例，其中：男24例，女14例；平均年龄(71.92±8.19)岁。4组之间性别、年龄差异均无统计学意义(P>0.05)。

2.2 4组间PCT水平比较 4组PCT水平均为非正态分布，用中位数表示。结果为非感染组、细菌感染组、真菌感染组分别与健康体检组比较差异有统计学意义(P<0.01)；细菌感染组、真菌感染组与非感染组比较差异有统计学意义(P<0.01)；细菌感染组与真菌感染组比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 4组PCT水平比较

注：1)与健康体检组比较P<0.01；2)与非感染组比较P<0.01

3 讨 论

AECOPD由多种因素引起，主要包括个体因素和环境因素，其中病毒和(或)细菌感染是常见原因。选择一种简便且不受或较小受到其他因素影响的感染标识物来准确识别AECOPD与感染的关系，不仅有助于AECOPD合并感染的早期辅助诊断，还可为抗生素治疗提供指导。

作为一种炎性指标，PCT因其稳定性好、敏感性和特异性较高等特点得到广泛应用，近年来在鉴别AECOPD细菌性感染与非细菌性感染、感染的严重程度、指导抗生素的应用、疾病的转归预测等方面应用得也越来越广泛。AECOPD伴感染患者血清PCT水平明显增高，PCT高低反映感染严重程度，结合血清PCT 水平，合理应用于临床路径，能指导抗生素使用，优化费用结构，且有助于AECOPD的辅助诊断，评估病情、转归及预后[3-5]。

综上所述， PCT已经成为临床上检测细菌感染的一个可靠炎症标识物，对AECOPD感染性诱因早期诊断提供了一定的参考价值，但是不能区分是细菌还是真菌感染，本研究也证实了这一观点。PCT联合患者的病史、症状、体征及其他实验室检查可以协助对AECOPD合并细菌或真菌感染的诊断、严重程度评估等，同时参考血清PCT水平，能对患者抗生素应用情况作出指导。细菌培养和血培养往往需要很长的时间，又受到取材等因素影响，所以，在临床检测方面，PCT更加具有优越性，并且临床操作简便，具有广阔的应用前景。

参考文献：

[1]慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治专家组.慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治中国专家共识(2014)[J].国际呼吸杂志，2014，34(1)：1-11.

[2]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)[J].中国医学前沿杂志：电子版，2014，36(02)：67-80.

[3]谭湘萍，司徒冰，曹礼慧，等.临床路径下慢性阻塞性肺疾病急性加重期费用结构的优化与分析[J].中南药学，2017，15(2)：237-241.

[4]张俣，王利平，李晓萍，等.降钙素原水平变化与慢性阻塞性肺疾病BODE指数的关系[J].临床肺科杂志，2017，22(1)：54-57.

[5]李向欣，赵鹏程.老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期血清降钙素原C-反应蛋白检测的临床意义[J].中国实验诊断学，2014，18(6)：909-911.