替加环素辅助治疗ICU患者多重耐药菌感染观察

陈爱华

(九江市第一人民医院，江西 九江 332000)

ICU患者病情危重，治疗环境特殊，患者抵抗力低下，容易出现感染。患者在接受一定时间抗生素药物治疗之后，体内感染细菌耐药性显著增加，且多表现为多重耐药菌，治疗难度大[1-2]。本研究探讨替加环素辅助治疗ICU患者多重耐药菌感染临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2016年4月至2017年1月84例ICU多重耐药菌感染患者根据就诊编号随机分为常规组及替加环素组。替加环素组42例，其中：男20例，女22例；年龄31～79岁，平均(40.13±2.13)岁。常规组42例，其中：男22例，女20例；年龄32～79岁，平均(40.34±2.13)岁。所有患者符合ICU多重耐药菌感染标准，均无本研究用药禁忌，在接受治疗前均知晓本研究方案并签字同意。除外药物过敏、深部真菌感染等患者。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。所有患者经纤维支气管镜留取痰液标本细菌检测证实发生多重耐药鲍曼不动杆菌感染。

1.2 方法 常规组用头孢哌酮-舒巴坦(国药准字H20043909，国药集团威奇达药业有限公司生产，规格2.0 g)治疗，每次用2 g溶于250 mL生理盐水静脉滴注，3次/d。替加环素组在常规组基础上给予替加环素(国药准字H20133044，正大天晴药业集团股份有限公司生产，规格50 mg)辅助治疗。首次剂量100 mg/d，维持剂量为50 mg/d，溶于250 mL生理盐水静脉滴注，两组均治疗7～14 d[3]。

1.3 观察指标 比较两组ICU多重耐药菌感染控制效果，体温恢复正常时间、白细胞恢复正常时间、肺部啰音消失时间、胸部X线片恢复正常时间，干预前后患者白细胞、CRP水平。显效：感染症状得到控制，体温恢复正常，肺部啰音消失，胸部X线片恢复正常，炎症指标正常；有效：感染症状得到控制，体温、肺部啰音、胸部X线片均改善，炎症指标好转；无效：症状、实验室指标、X线结果均无改善。ICU多重耐药菌感染控制率为显效、有效百分率之和[4]。

1.4 统计学方法 数据采取SPSS 15.0软件统计，计量资料的比较采用t检验，计数资料的比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组ICU多重耐药菌感染控制效果比较 替加环素组ICU多重耐药菌感染控制率高于常规组(P<0.05)。见表1。

表1 两组ICU多重耐药菌感染控制效果比较

注：1)与常规组比较χ2=5.126，P=0.024

2.2 干预前后白细胞、CRP水平比较 干预前两组白细胞、CRP水平无统计学差异(P>0.05)，干预后替加环素组白细胞、CRP水平低于常规组(P<0.01)。见表2。

2.3 两组症状、生化指标和胸片恢复正常时间比较 替加环素组体温恢复正常时间、白细胞恢复正常时间、肺部啰音消失时间、胸片恢复正常时间短于常规组(P<0.01)。见表3。

表2 干预前后白细胞、CRP水平比较

注：1)与干预前比较P<0.01；2)与常规组比较P<0.01

表3 两组症状、生化指标和胸片恢复正常时间比较

注：1)与常规组比较P<0.01

3 讨 论

头孢哌酮-舒巴坦为新型的复合制剂，舒巴坦能够帮助头孢哌酮提高其抑菌的效果，同时还能够保证头孢哌酮的稳定性，头孢哌酮对革兰阴性菌、肺炎球菌等细菌有着很好的抗菌作用。

替加环素为首个批准用于社区获得性肺炎、复杂皮肤及软组织感染(complicated skin and soft tissue infection，cSSTI)等治疗的甘氨酰环素抗菌药物，其对多数需氧菌和兼性厌氧菌有较强杀菌作用，主要作用机制在于形成阳离子-四环素复合物，通过主动转运，经病原体外膜和包膜间质进入到细胞质中并结合核糖体亚基，将肽链正常延长过程阻断，抑制病原菌蛋白合成，发挥杀菌作用[5-8]。替加环素可和病原菌多部位结合，因此对于核糖体保护作用增强所致多重耐药菌仍有较强的杀灭作用[9，7-8]。

本研究中，常规组用头孢哌酮-舒巴坦治疗，替加环素组在常规组基础上给予替加环素辅助治疗。结果显示，替加环素组ICU多重耐药菌感染控制率高于常规组(P<0.05)，替加环素组体温恢复正常时间、白细胞恢复正常时间、肺部啰音消失时间、胸部X线片恢复正常时间短于常规组(P<0.01)，干预后替加环素组白细胞、CRP水平低于常规组(P<0.01)。

综上所述，替加环素辅助治疗ICU患者多重耐药菌感染临床效果确切，可有效控制病情，缩短症状、生化指标和胸片恢复正常时间，降低机体炎症水平，值得推广。

参考文献：

[1]江智毅，陈敏英，刘宁，等.替加环素治疗外科ICU难治性腹腔感染的临床疗效[J].中华普通外科杂志，2015，30(10)：785-788.

[2]王文静，王雪媛.替加环素辅助治疗ICU患者多重耐药菌感染临床效果探讨[J].临床医药文献电子杂志，2016，3(45)：9026-9027.

[3]李娜，孙鸿燕，黄艳芳，等.替加环素治疗鲍曼不动杆菌感染的Meta分析[J].中国抗生素杂志，2016，41(9)：695-706.

[4]陈华乐，李梅梅，李斌，等.日光灯光照对替加环素活性及体外药敏试验结果的影响[J].中国抗生素杂志，2016，41(4)：301-304.

[5]徐康，邵华，于锋，等.替加环素治疗多重耐药菌感染重症肺炎的研究进展[J].中国抗生素杂志，2016，41(8)：577-583.

[6]胡星星，孙爱宁，郑佳佳，等.替加环素治疗107例粒细胞缺乏合并感染血液病患者的临床观察[J].中华血液学杂志，2015，36(7)：583-586.

[7]苏丹，徐姗，王君萍等.某院2013—2015年替加环素使用安全性分析[J].中国药房，2017，28(8)：1058-1063.

[8]闻海丰，秦瑾.替加环素等常用抗生素对鲍曼不动杆菌体外药敏结果分析[J].中国抗生素杂志，2015，40(7)：538-542.

[9]叶伟红，应小飞，傅军霞，等.40例使用替加环素的临床用药分析[J].医药导报，2017，36(1)：80-83.