安柯微创旋切术治疗乳腺良性肿瘤的疗效观察

林胡强，曾超华

(阳江市人民医院，广东 阳江 529500)

乳腺良性肿瘤是15～30岁女性的多发病[1]，是临床上常见的乳腺疾病，病例分布中以纤维腺瘤最多见，其次是乳管内乳头状瘤。近年来，随着经济的快速发展，人们的健康意识不断提高，加之医疗诊疗水平的显著提升，乳腺良性肿瘤的检出率明显增加。另一方面，由于巨大的生活压力和激烈的职场竞争，职业女性工作压力也日益增大，女性良性肿瘤的发病率在不断上升，且发病年龄逐渐年轻化。乳腺作为女性特有的第二性征，给女性带来不可或缺的自信与魅力，随着人们审美观念的变化，女性对乳腺的完美度要求越来越高，传统的乳腺肿瘤切除术因切口感染率和病灶复发率高、手术切口大、术后瘢痕大等原因，给年轻女性患者带来一定的心理伤害，不能满足患者对乳房美容效果的需求[2]。面对患者对手术提出的种种需求，医疗科研界不负众望推出真空辅助微创旋切术治疗乳腺良性肿瘤，它可以对乳腺病灶进行反复切割，彻底清除病灶，另外，它在难以触诊的深部病灶诊治上具有明显的优势。本研究通过探讨安柯(EnCor)微创旋切术治疗乳腺良性肿瘤的疗效与术后复发情况，力争为广大临床医生提供一些参考。

1 资料与方法

1.1 资料来源 选取我院2014年2月至2016年 8月收治的152例乳腺良性肿瘤患者作为研究对象。手术前，医生向患者详细介绍两种手术方法，患者知情同意后，自愿选择手术方式，将安柯微创旋切手术组作为观察组，传统的乳腺肿块切除手术组作为对照组，观察组74例，对照组78例，比较两种手术方法的疗效和术后情况。两组患者的年龄、病程、瘤体大小均无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准及排除标准 纳入标准：符合良性肿瘤诊断标准，肿瘤直径≤3 cm。排除标准：肿瘤位置位于乳头下或乳头旁，高度怀疑有恶性病变者，做过隆胸手术者，凝血功能明显异常者，心脑肝肾等重要器官有严重功能衰竭者，孕期和哺乳期女性。

1.3 手术方法

1.3.1 观察组 术前与患者详细沟通，告知患者大概的手术方法、术中及术后注意事项、可能的术后并发症等，患者知情同意后，签署知情同意书。根据乳腺肿块的位置，患者取平卧位或者侧卧位，全程在安柯乳腺旋切系统超声探头引导下进行操作。术前再次检查患者肿瘤位置、性质、大小及数量，并在体表进行标记。用2%的碘伏消毒液常规消毒铺巾、普鲁卡因加少量肾上腺素作局部浸润麻醉[3]，以患侧腋前线和乳头平行线交叉点作为手术进针点，用尖刀片在乳腺皮肤定点位上作一个3 mm的切口，逐渐进针，将安柯系统旋切刀在超声引导下放置在病灶正后方处，打开刀槽将肿块吸入刀槽内，将旋切系统调至取样工作状态，然后进行反复抽吸、旋切，直至超声影像显示病灶完全切除。手术结束，创口消毒后用高压绷带包扎48 h[4]。取出的肿瘤块用中性福尔马林溶液固定，并尽快做病理检查。

1.3.2 对照组 按照常规手术流程，术前医生与患者、家属进行充分沟通，告知相关事项，知情同意后签署知情同意书。根据肿瘤位置，患者取平卧位或侧卧位，术前再次行B超检查确定肿瘤位置、大小及数量，并在体表进行标记。用2%的碘伏消毒液进行常规消毒铺巾、2%利多卡因进行局部浸润麻醉。对乳头上方的肿瘤，以乳头为中心沿Langer线作弧形切口，切口长度通常为乳晕直径的一半；对乳头下方的肿瘤，以乳头为中心采取放射状切口。切开皮肤后锐性分离皮下组织，至病灶周围时，将病灶连同少许正常组织一同切除。操作完成时，充分止血，逐层缝合、对皮。切除组织用中性福尔马林溶液固定并及时送病理检查。

1.4 观察指标 观察两组患者的手术时间、术中出血量和手术切口大小。手术后，观察两组患者的切口瘢痕大小、并发症发生率(血肿发生率、切口感染率)、病灶复发率。两组患者均在术后3个月时就诊复查、检查是否有肿物残留及再次复发。

1.5 统计学方法 采用SPSS 16.0软件进行统计处理，计量资料的比较采用t检验，计数资料的比较采用Fisher确切概率法，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者手术时间、术中出血量、切口大小比较 安柯微创手术组手术时间、术中出血量、手术切口大小均明显低于常规治疗组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者手术时间、术中出血量、手术切口大小比较

2.2 两组患者术后瘢痕大小和血肿、切口感染率比较 观察组瘢痕显著性小于对照组(P<0.05)；观察组的局部血肿发生率为2.70%，均未发生切口感染，均显著性低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者术后瘢痕大小和血肿、切口感染率比较

2.3 两组患者病灶复发情况比较 两组患者出院后，随访观察3个月，满3个月时进行超声诊断复查，观察组复发1例，复发率为1.4%；对照组复发4例，复发率为5.1%。观察组的复发率显著性低于对照组(P<0.05)。

3 讨 论

安柯真空辅助全自动乳腺微创旋切系统主要由旋切刀手柄、控制主机和真空抽吸泵三大装置组成，配有能对病灶准确定位的高频彩色超声探头，利用真空负压装置抽吸乳腺肿块，对乳腺病灶进行重复切割，直至完整切除病灶[4]。同时，它是临床难以触及病灶取样活检确诊乳腺病变最理想的微创方法，具有创伤小、安全性高、美容效果好等优势[5]。

本研究结果显示：安柯微创旋切手术治疗乳腺良性肿瘤，其手术时间、术中出血量、手术切口大小、瘢痕大小、并发症发生率、复发率均显著性低于传统手术组(P<0.05)。另外，手术过程中，当肿块较表浅时，应在肿物皮下注射生理盐水，充分分离肿物与皮肤，以避免微创刀片刺伤皮肤。手术完成，对伤口消毒处理后，用高压绷带包扎手术切口48 h，避免组织液渗透造成皮下瘀血而发生血肿。将穿刺进针点选在乳房外侧腋前线上，是因为该处切口具有进针容易、腺体损伤小、易于将针槽置于理想位置等优点。肿块应尽量选择直径<3.0 cm的肿块，因为安柯微创旋切装置对直径≤3 cm的肿块适配性更好，才能彻底地切除肿块。

真空辅助旋切系统对多发病灶的良性乳腺肿块的切除效果较好，达到与开放手术同样的疗效，甚至优于传统手术方法，因该技术能准确定位，术后乳房外形变形程度较小，保留了女性对美的需求，缺点是手术费用较高，一些经济困难的患者难以承受。另一方面，由于创伤小，患者2～3 d后即可进行正常的工作、生活。

真空辅助微创旋切术体现了微创手术的特有理念和优点，与传统手术相比具有手术创伤小、术后恢复快、术后并发症少、美容效果好等优点，但对于肿物直径>3 cm时，肿瘤切除效率会降低，需要与传统手术配合使用才能完整切除肿块。每种手术方法都具有各自的优点及局限性，但安柯真空辅助全自动乳腺微创旋切系统对于肿块较小的乳腺良性肿瘤具有较大的临床应用价值。

参考文献：

[1]邹向明，李柏文.麦默通微创旋切系统治疗乳腺良性肿块的临床分析[J].中国卫生标准管理，2015，6(25)：42-43.

[2]肖利春，廖少明.超声引导下麦默通旋切乳腺良性肿块56例疗效分析[J].海军医学杂志，2016，37(3)：265-266.

[3]张琳，聂惠龙.微创和传统手术在乳腺良性肿块治疗中的选择[J].中国医学工程，2016，24(2)：53-55.

[4]朱熙昀，刘西洋，徐政杰.女性乳腺良性肿瘤微创化手术的效果观察[J].宁夏医科大学学报，2012，34(1)：86-87.

[5]王培新.乳腺良性肿瘤患者微创手术的临床应用评价[J].环球中医药，2015，8(S2)：28.