人性化护理对鼻咽癌晚期放疗患者睡眠质量的影响

唐淑美 王晓丽 徐冰 史常青

鼻咽癌是我国高发的恶性肿瘤之一，死亡率极高，痛苦的临床经历大幅度降低患者生活质量[1，2]。多表现为鼻塞、涕中带血、耳闷堵感、听力下降、复视及头痛等，再加上放疗后皮肤、口腔和外耳道的剧烈不良反应使得患者睡眠质量显著下降。睡眠质量低间接导致内分泌进行性失调，不利于病情恢复。同时，死亡、经济、家属、治疗、疼痛等多方面负担使得患者极易产生负面情绪，进一步降低睡眠质量。因此本文旨在对鼻咽癌晚期放疗患者采用人性化、全方位的护理措施进行干预，观察其护理价值及改善睡眠质量的作用。报道如下。

资料与方法

1 一般资料

选取自2015年2月～2017年2月来我院接受治疗的鼻咽癌晚期放疗患者150例作为研究对象，本研究为完全随机对照研究，单盲，随机数字表法将研究对象均分为A组（基础治疗+对症护理+心理护理+环境护理）、B组（基础治疗+对症治疗）、C组（基础护理+心理护理）、D组（基础护理+环境护理）以及E组（基础护理），每组30例。所有患者均由病理活检确诊并符合放疗指征入院治疗，排除精神疾病患者及其他系统重大疾病患者。所有患者均签署知情同意书，实验过程符合人体伦理学原则。五组患者年龄、性别、发病情况以及MBI相比，差异不具有统计学意义（P＞0.05），可以进行比较。见表1。

表1 五组患者基线资料对比

2 护理方法

对A组患者采用人性化护理方案，包括基础护理、对症护理、心理护理和环境护理，B组患者采用基础护理和对症护理，C组患者采用基础护理和心理护理，D组患者采用基础护理和环境护理，E组患者采用单纯基础护理。

2.1 对症护理

及时记录每个患者的症状及临床表现，对口干者及时给予口腔喷雾，对于感染有口腔黏膜炎者可采用棉签擦拭清洁，疼痛者可遵医嘱给予止疼药物，恶心呕吐者可进行止吐治疗。

2.2 心理护理

晚期鼻咽癌患者心理护理尤为重要，需要护士多与患者进行沟通，及时了解其所想，所需，并尽可能的满足其需要，定期进行健康教育，讲述治疗成功案例，以及告知其保持良好心态对疾病恢复有帮助。帮助患者解除疑惑，消除不良心理，提高患者积极应对疾病和治疗的能力，为其讲述治疗原理和过程，坦然面对不良反应，提高依从性。

2.3 环境护理

接到收治电话时主动到门诊部进行接应，对于年龄较大的患者应进行搀扶，在接应过程中应亲切的询问情况，主动与患者介绍医院环境，相应设施，治疗手段等，使其尽快了解护理项目和熟悉医院环境，同时帮助孕妇进行相关手续办理，并缴费。要提供舒适的住院环境，安置患者于宽敞舒适、光线充足、通风良好病房，每日消毒一次，选择气味较淡消毒液。温度保持在22℃左右，湿度为55%左右。限制探视人员数量，保证患者睡眠时间。病室内摆放2～3盆有清香气味盆栽，适时播放轻音乐，以缓解患者紧张情绪。要对病房配备日常生活用品，积极帮助患者订饭，根据医嘱进行饮食调节，应配备饭盒，微波炉等工具，张贴相应危险警示牌。帮助患者进行各项检查，并告知其检查目的及必要性。

3 观察指标

进行影响晚期鼻咽癌患者睡眠质量因素的调查，观察五组患者护理干预前后匹茨堡睡眠质量指数量表[3]（pittsburgh sleep quality index，PSQI）评分以及病死率。本次PSQI纳入睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍以及安眠药物六个评分因子，其范围在0～21分，总分≥8分者，睡眠紊乱，评分越高睡眠越差，问卷作答时间为5～15min。

4 统计学方法

本次所得数据采用SPSS 22.0进行统计处理，计量资料采用 t检验，数据采用（±s）表示，计数资料采用χ2检验，如若P＜0.05，则说明差异具有统计学意义。

结果

1 影响鼻咽癌患者睡眠的因素调查

经过资料取证以及统计学分析可知，影响患者晚期鼻咽癌睡眠质量的因素主要有症状因素、心理因素和环境因素三方面。疾病症状因素中由于口腔黏膜炎引发的睡眠不佳的患者所占比例最高82.00%，其次为口干60.67%；心理因素中焦虑和恐惧导致睡眠不佳者最多，占96.00%，其次为担心住院费用，占20.00%；环境因素中噪声因素占比最高，为48.00%，其次为环境不适应和空气干燥，均为46.00%。见表2。

表2 影响鼻咽癌患者睡眠的因素调查

2 五组患者干预前后PSQI各因子水平结果

经过护理干预A、C、D组PSQI总分显著低于护理干预前，差异具有统计学意义（P＜0.05）；A组患者干预后睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍以及安眠药物的评分均显著优于干预前，差异具有统计学意义（P＞0.05），而 B、E 两组各因子水平与干预前相比，差异不具有统计学意义（P＞0.05），但各因子水平均劣于A组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；C组患者干预后睡眠质量、入睡时间、睡眠时间和睡眠效率显著改善，但入睡时间、睡眠时间、睡眠障碍以及安眠药物评分显著劣于A组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；D组入睡时间和睡眠时间显著改善，且除入睡时间外，其他各因子水平均显著劣于A组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 五组患者干预前后PSQI各因子水平结果（±s）

表3 五组患者干预前后PSQI各因子水平结果（±s）

注：*与干预前相比，差异具有统计学意义（P＜0.05）；Δ与A组相比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

睡眠时间1.5±0.8（n=30） 干预后 1.3±1.4* 1.2±0.7* 0.7±0.6*B组 干预前 2.0±0.7 2.1±1.2 1.7±1.1（n=30） 干预后 2.0±0.6Δ 1.8±0.8Δ 1.7±0.7Δ C组 干预前 2.1±1.2 2.0±1.6 1.7±0.9分组 睡眠质量A组 干预前 2.0±1.3入睡时间2.1±1.2睡眠效率1.4±0.6 0.9±0.8*1.7±0.9 1.7±0.4Δ 1.5±1.0睡眠障碍 安眠药物 总分1.4±0.5 1.3±0.2 11.7±2.4 0.8±0.4* 1.0±0.4* 8.1±2.0*1.6±0.9 1.3±0.5 11.9±2.1 1.5±0.5Δ 1.1±0.8 11.0±3.0Δ 1.6±0.5 1.4±0.9 11.8±2.5（n=30） 干预后 1.5±0.8* 1.5±0.9*Δ 1.3±0.8*Δ 1.1±0.6* 1.6±0.6Δ 1.3±0.5Δ 9.9±2.6*Δ D组 干预前 1.9±1.5 2.0±1.7 1.6±1.1 1.6±0.4 1.6±0.7 1.3±0.5 11.3±3.1（n=30） 干预后 1.8±0.6Δ 1.3±0.8* 1.1±0.6*Δ 1.7±0.6Δ 1.6±0.9Δ 1.3±0.5Δ 10.6±3.1*Δ E 组 干预前 2.1±0.7 1.9±1.1 1.7±0.8 1.7±0.4 1.5±0.5 1.5±0.8 11.5±2.5（n=30） 干预后 2.2±1.0Δ 1.9±0.8Δ 1.8±0.9Δ 1.7±0.6Δ 1.6±0.6Δ 1.6±0.6Δ 12.0±2.8Δ

3 随访3个月死亡结局分析

随访3个月后，E组病死率最高，达46.67%（14/30）显著高于A组10%（3/30），差异具有统计学意义（χ2=9.93，P＜0.05）；其次为 B 组，达 26.67%（8/30），D 组 20.00%（6/30）和 C 组 20.00%（6/30）。

讨论

近年来，人性化护理措施得以广泛应用，人性化护理路径作为近年来广泛提出并应用于临床的护理方式[4-8]，提倡因人而护与因病而护相结合，既能够根据患者的病情实际情况作出相应的护理措施，也能够根据护理相关操作规范针对疾病进行护理干预，同时还能够及时了解患者及其家属心理状况并进行及时疏导，营造良好的护理环境，提高护理质量，塑造医院良好形象，降低医患纠纷发生率。

本研究显示，影响接受放疗的晚期鼻咽癌患者睡眠质量的因素主要有症状因素、心理因素和环境因素三方面。主要体现在口腔黏膜炎症状因素、焦虑恐惧心理因素以及医院环境适的环境因素[9-12]。这可能是由于鼻咽癌晚期放疗患者腮腺、唾液腺以及口腔黏膜均在照射范围内，放射治疗后口腔内黏膜唾液分泌减少，口干，自洁作用消失，出现红肿破溃，再加上鼻咽癌本身症状鼻塞，使得患者出现睡眠质量降低。相关资料指出[13，14]，鼻咽癌晚期患者确诊后，对死亡的恐惧、对治疗的恐惧和焦虑均可能产生，使得部分患者心理压力过大，却又无能为力，甚至出现放弃治疗的情况，过于焦虑使得患者睡眠质量和时间下降。大部分患者在负面情绪下入院治疗，对医院环境和作息时间不适应，也可以导致睡眠质量下降，同时，同病房的患者及家属以及仪器的声音和医务人员工作的声音也可以使得敏感的病人出现睡眠不佳。2015年，陆秋云等[15]在进行鼻咽癌放疗患者睡眠障碍的影响因素分析及护理干预的研究中指出，心理因素占比最高30.67%（46/150），其次是治疗因素 15.33%（23/150）、环境因素13.33%（20/150）、疾病因素 11.33%（17/150），与本研究的顺位相似，但构成比较低，这可能是由于本研究纳入的是晚期鼻咽癌患者，病情较为严重。本研究显示，经过护理干预A、C、D组PSQI总分显著低于护理干预前，A组的各PSQI因子均显著改善，说明人性化护理效果显著，同时A组在随访3个月时，病死率为10%，显著低于E组46.67%，进一步说明人性化护理效果显著优于常规护理。这可能是由于在人性化护理过程中，改善住院环境，及时了解患者所想，并对患者进行及时有效的健康教育和心理疏导，避免患者负面情绪影响睡眠，同时能够对症护理，减少患者痛苦，从而提高睡眠质量。2016年，李佩叶[16]在进行护理干预对鼻咽癌患者放射治疗期间睡眠质量的影响研究时指出，观察组睡眠时间（7.64±3.12）h显著优于对照组（4.36±2.13）h，与本研究结果一致。本研究中存在不足，在于每组样本量较少，同时纳入标准较为宽松，可能对实验结果有一定影响，需进一步研究及证实，增加样本量，严格纳入标准。而本研究中对症护理对睡眠质量影响无统计学意义，经讨论分析可知，放疗反应强烈，通过对症护理并无法显著减轻患者痛苦，故效果不明显，可改善对症护理措施进一步研究。

综上所述，人性化护理能够显著改善晚期鼻咽癌患者睡眠质量，增加睡眠时间，有效改善病情恢复，降低病死率，值得大范围推广。

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