苏州市开展非急救医疗转运服务的探索

周振祥，杨齐英，王冬阳，王 亮，潘 纯，江晗琛

（1苏州市急救中心，江苏 苏州 215031；2南京医科大学医政学院，江苏 南京 211166）

非急救转运负责非紧急情况下的患者转运，具有一般运输不具有的医疗条件，如骨折固定，担架抬运，氧气或呼吸机支持等［1］，2010年上海市急救中心调研结果显示，非现场急救业务占总业务30%左右［2］；2015年南京市急救中心公布数据显示，转院等“不急”的出车达6万余次，占总出车数近60%；2016年1—11月苏州市急救中心共出车96 062次，其中“非紧急”出车11 949次，占比12.4%。因有限的急救资源被侵占，每年呼救患者中约10%的危重患者无法在第一时间等来救护车［3］，《院前医疗急救管理办法》规定，急救中心（站）和急救网络医院不得将救护车用于非院前医疗急救服务［4］，因此，通过建立非急救转运系统，剥离非急救业务，有望提高资源利用效率，满足居民对非急救医疗转运的需求，改变目前急救资源被挤占的局面。

1 非急救医疗转运概况

从2013年起，我国部分城市探索分类救治模式，将非急救医疗转运从院前急救业务中逐步剥离出来。2013年广东省民航广州医院取得了唯一的非急救医疗转运试点资格，随后与广东民航健康投资管理有限公司联合打造了“医疗快线”项目，旨在为病患者提供本地及跨省市就诊、转院、回家等非急救转运服务，满足患者个性化需求，截至2016年初，已经为5 000多位国内外患者提供了优质的医疗转运服务［5］；福州市设置车辆营运机构开展非急救医疗转运，并由市政府给予专项补贴；深圳市探索在急救中心体系内建立专业性非急救医疗转运队伍，首批32家医院申请该医疗转运业务；温州市山汽运公司组建服务站，与市急救中心共享通信、调度、监控系统，独立核算，自负盈亏，政府给予适当补助；上海市尝试建立分层救护模式，按患者病情分层提供救护。

在江苏省范围内，常熟将非急救转运进行社会化运营，该市卫生局通过竞争性谈判交给交通运营公司承担，适用于不需要随车医生、护士监护治疗的病人出院和转运任务，转运过程不提供任何医疗服务，并提出相应的服务要求和制度要求；常州于2016年将非院前医疗急救业务交由常州市国宇旅游汽车有限公司承担，该公司转运车配备相应的医疗设备和经过培训的专业人员，转运对象包括康复出院病人、临床死亡病人及自愿放弃治疗病人，转运过程不进行任何医疗服务。

2 苏州市非急救转运实施情况

2.1 前期准备

苏州市急救中心下设1个直属分站、32个急救分站（点），主要承担市辖区“120”指挥调度、日常院前急救服务、重大突发事件的应急指挥和大型活动的医疗保障等工作。2016年1—11月出车96 062次，2017年1—11月出车106 516次，出车量以10%的增长率逐年递增，急救资源不足。随着城市老龄化程度的增加，双向转诊的推进，跨省市就医转院需求增长，居民对非急救医疗转运服务的需求不断增加且更加多元化［6］。据不完全统计，2015年市急救中心出车9.98万次，其中非急救转运占25%，基于此，苏州市卫计委在借鉴其他城市经验的基础上，决定由苏州市急救中心在民营医疗机构（床位数200床以上）建立“非急救医疗转运服务分站”，承担市辖区非急救转运任务。

2015年12月9日苏州市卫生和计划生育委员会发布了《关于设置苏州市急救中心非急救医疗转运服务分站的公告》，共计五家民营医疗机构报名并提交了建设方案。2016年1月市卫计委组织认证评审，最终确定苏州市福星护理院、苏州市欣康护理院、苏州市瑞盛康复医院3家为非急救转运服务分站建设单位；2016年11月苏州市急救中心对分站所有工作人员进行了相关培训；2017年1月，分站开始试运营；2017年3月，分站通过了市卫计委验收并正式挂牌运营。

2.2 实施情况

2.2.1 非急救医疗转运服务量。苏州市非急救转运分站于2017年1月开始运营，苏州市欣康护理院共投放5部车辆，苏州市福星护理院、苏州市瑞盛康复医院各投放1部车辆，截至11月底，3个转运分站7辆车的服务量见表1。

转运距离方面，相较于广州市2015年A机构跨省市长途出车46.3%的比例，苏州市跨省市长途运输的比例较低。转运类型方面，院间转运、康复出院、放弃治疗回家三种类型分布较为均衡。转运来源方面，市急救中心分流是目前分站转运任务的主要来源。

2.2.2 各非急救转运分站运营情况。各转运分站中，欣康护理院出车次数最多，总有效里程达到15万公里；均次里程数方面，瑞盛康复医院达到200公里/次，表明主要从事跨省市长途转运业务（见表2）。

表1 2017年苏州市非急救转运服务量（n，%）

表2 2017年各非急救转运分站运营情况

3 优势

3.1 高标准建设非急救医疗转运分站

与其他地区非急救转运社会化运营不同的是，苏州市将非急救医疗转运完全纳入市急救中心监管，吸纳有服务能力的民营医疗机构成立下属分站，在准入、培训、运行等方面实施全过程的管理与监督。

在政府及市卫计委的重视和指导下，市急救中心参照急救分站标准建设非急救医疗转运分站，保留但弱化其医疗性，严格分站的准入标准，全程监督转运分站的建立与运营，制定了《苏州市急救中心转运服务分站建设规范》、《苏州急救中心转运服务分站管理规范及考核细则（试行）》、《非急救医疗转运分站培训方案》等规章制度，建立了统一监管的非急救转运调度信息化平台，明确了分站岗位职责和运行标准，会同建设单位进行市场调研和核算，最终确定收费标准：（1）市内转运起步价200元/5公里，超过起步范围加收5元/公里；（2）随车配备医护人员市内转运起步价300元/5公里，超过起步范围加收5元/公里；（3）跨省市长途转运收费15元/公里。在运营过程中，急救中心对分站相关工作人员进行了岗前培训和后期跟踪指导，定期督促分站负责人加强对非急救转运服务的标准化管理和监督。

3.2 信息化平台建设促进全过程监管

市急救中心建立了独立的非急救医疗转运调度信息化平台，将分站所有非急救转运车纳入平台系统进行统一调度，平台具有三大主要功能：转运任务派发；运车辆实时监控；转运任务情况分析（包括：收费，运行轨迹，车辆状态等）。市急救中心通过信息化平台与分站实时信息交互，将非急救医疗转运任务需求与分站有效对接，并动态跟踪管理。

3.3 分站积极开展转运服务

各分站已建立起相应的规章制度和工作流程，能熟练使用非急救转运信息平台，欣康分站已建立患者回访制度，转运服务流程完善。三家分站自2017年1月运行以来，主要承担院间转运、康复出院、放弃治疗回家等非急救任务。与常熟、常州模式不同的是，苏州市的非急救医疗转运服务允许随车提供医疗服务，并制定相应的人员管理和收费制度，截止到11月底，有随车医护的出车达到1 145次，满足了居民不同层次的需求。不同的分站根据自身情况建立不同的主营业务，福星护理院主营市内短途转运，欣康依托其较大规模同时承接短途和长途服务，瑞盛康复医院则主要进行跨省市长途转运任务。分站自运行以来，既有效分担120急救中心的急救压力，避免了急救资源的浪费，又切实满足了居民需求，近一年的任务量表明非急救医疗转运运营效果良好，转运模式已渐趋成熟。

4 问题及建议

4.1 制度不够规范，需加强内部管理

目前苏州市院前急救一般要求一辆救护车配有医生、护士、担架员和司机各一名，而非急救医疗转运可以降低人员配备标准，根据患者的不同情况分类处理，大部分不需要医疗服务的患者可直接出车，这样不仅节约运作成本，也节省患者或家属的服务费用。本次访谈了解到，部分分站还未明确分级出车等更加具体的制度，导致运营过程中出现应急预案不完善，人员管理散乱等问题。为促进非急救转运的规范化管理，需明确对外服务承诺，加强业务人员培训，制定分级出车标准，缩短转运响应时间，提高居民信任。

4.2 转运任务量不足，需开拓渠道

目前分站的转运任务主要来源于市急救中心分流，任务量较为有限，“分站运营不饱和”、“任务量不足”是最主要的问题。各分站需通过优质服务建立品牌，与医疗机构建立合作关系，加大对居民宣传，扩大业务来源。

4.3 居民认知度低，需加大宣传

有调查发现，居民对非急救转运服务的知晓率非常低，且不太清楚正规救护车的辨认方法，分站人员也反映工作中经常遇到“黑转运车”扰乱医患关系。基于此，苏州市急救中心建立了微信公众服务平台，开通了急救服务模块，设置“真假救护车查询”功能，鼓励工作人员在转运服务中加强居民急救知识的普及，宣传真假救护车的辨认方法，通过社区宣教、电视、网络等多种方式，让更多居民知晓并主动使用非急救转运服务。

4.4 “黑转运车”利益根基坚固，需加强治理

在急救资源十分有限的情况下，“黑转运车”盘踞在医院周围寻找生意。这些车辆没有营运资质，不仅乱收费，还可能会加重伤情。更加严重的是分站“受到黑转运车警告和威胁”。为了加强治理，一方面，应联合公安、运管等执法部门加大对“黑转运车”的整治和处罚力度，另一方面，急救中心应加强非急救医疗转运服务管理，建立优胜劣汰机制，对管理规范、服务优良、百姓满意的转运分站，鼓励其发展壮大。通过治理和资源整合为百姓提供更加规范的非急救医疗转运服务，逐步获取患者及其家属的认可，对“黑转运车”产生挤出效应。

［参考文献］

［1］ 许丰，李文源，艾育华，等.构建非急救转运系统的必要性和可行性探讨［J］.医学与社会，2017，30（5）：32-34.

［2］ 陆 峰，李明华，吴德根，等.国外院前急救分类救护系统现状及其在我国的应用展望［J］.中国卫生资源，2013，16（1）：74-76.

［3］ 陆 洲，向 英，胡永红，等.我国公众现场急救现状研究［J］.医学与社会，2015，28（10）：60-62.

［4］ 张进军，郭天伟，廉慧欣.《院前医疗急救管理办法》实施中的若干问题与对策［J］.中华急诊医学杂志，2014，23（9）：964-967.

［5］ 叶智辉.广东民航医疗快线有限公司正式挂牌［J］.空运商务，2016，16（1）：9.

［6］ 陆 峰，张 悦，李明华，等.上海市院前分类救护实施方案初探［J］.中国医院，2013，17（6）：69-70.