参附、丹红注射液联合静脉滴注治疗心力衰竭的临床作用探讨

黄永斌

（甘肃省成县中医医院，甘肃 陇南 742500）

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2008年～2017年10月我院临床确诊的心力衰竭患者357例，其中肺源性心脏病105例、冠心病136例、扩张型心肌病116例；分别列为治疗组和对照组两组，治疗组198例（肺源性心脏病55例、冠心病72例、扩张型心肌病71例），对照组159例（肺源性心脏病50例、冠心病64例、扩张型心肌病45例）。见表1。

表1 一般资料（n）

1.2 方法

对照组在常规治疗（抗炎、强心、利尿、扩管、氧疗对症支持）的基础上，肺源性心脏病加解痉平喘治疗（氨茶碱注射液0.25 g/d～0.5 g/d，酚妥拉明10 mg/d～20 mg/d输液泵缓慢静脉滴注），冠心病加扩张冠脉治疗（硝酸甘油2.5 mg/d～20 mg/d，输液泵缓慢静脉滴注），扩张型心肌病加营养心肌治疗。治疗组在对照组的常规治疗基础上加用参附注射液30 mL/d（华润三九（雅安）药业有限公司，国药准字Z51020664）、丹红注射液30 mL/d（山东丹红制药有限公司，国药准字Z20026866）联合静脉滴注。

2 结 果

疗效评定参照1993年卫生部药政局《新药临床指导原则》疗效评定标准评定：心功能改善2级或2级以上为显效：心功能改善1级为有效；心功能无变化或加重为无效。总有效率=显效率+有效率。见表2。

表2 两组的疗效与转归比较（n，%）

3 讨 论

参附注射液、丹红注射液分别是由红参、黑附子和丹参、红花4种中药的提取物研制成的2种中药注射剂，据现代医学研究证实：红参主要含人参皂苷、多糖、挥发油、氨基酸、有机酸、黄酮类、维生素类以及微量元素等多种成分。人参皂苷及注射液具有抗休克作用。人参皂苷能增强消化、吸收功能，提高胃蛋白酶活性，保护胃肠细胞，改善脾虚症状；能促进组织对糖的利用，加速糖的氧化分解以供给能量；能促进大脑对能量物质的利用，增强学习记忆；能促进造血功能；还能抗疲劳、抗衰老、抗心肌缺血、抗脑缺血、抗心律失常。人参浸膏、人参皂苷Rb可使正常或贫血动物红细胞、白细胞、和血红蛋白含量增加。人参有调节中枢神经兴奋与抑制过程的平衡、增强免疫功能、抗肿瘤、抗辐射、抗应激、降血脂、降血糖和抗利尿等作用[2]。

附子含乌头碱，中乌头碱，次乌头碱，异飞燕草碱，新乌宁碱，乌胺及尿嘧啶等。附子煎剂、水溶性部分等，对蛙、蟾蜍及温血动物心脏均有明显的强心作用，附子水溶性部分能增加股动脉血流量，降低血管压力，对冠状血管有轻度的扩大作用，其正丁醇提取物，乙醇提纯物及水提物对氯仿所致小鼠室颤有预防作用；乌头属类生物碱能扩张四肢血管，因此对血压有双向影响；附子煎剂可减弱动物血压降低、心率减慢、心收缩力减弱等变化，而显著延长休克动物生存时间；附子煎剂有抑制凝血和抗血栓形成的作用；附子具有显著的抗炎作用；中乌头碱、乌头碱及次乌头碱均有镇痛作用。附子能增强机体抗氧化能力，可提高小鼠体液免疫功能及豚鼠血清补体含量，具有抗衰老作用[2]。

参附注射液的作用，主要含人参和附子，所以作用为两者作用的相加。具有强心，改善循环，抗心肌缺血、抗脑缺血、抗心律失常作用。尤其有对血压的双向调节作用。对血压高低患者均可以应用。同时由于能延长动物休克生存时间，因此，尤其适用于心源性休克患者。

丹参主要含丹参酮、丹参新酮、丹参醇、丹参酚、丹参醛等脂溶性成分以及水溶丹参素，丹参酸原儿茶酸、原儿茶醛等水溶性成分；丹参能抗心律失常，扩张冠脉，增加冠脉血量，调节血脂，抗动脉粥样硬化；能改善微循环，提高耐缺氧能力，保护心肌；可扩张血管，降低血压；能降低血液黏度，抑制血小板聚集，对抗血栓形成；能保护肝细胞损伤，促进肝细胞再生，有抗肝纤维化作用；能改善肾功能、保护缺血性肾损伤。此外，丹参还有一定的镇静、镇痛作用、抗炎、抗过敏作用。脂溶性的丹参酮物质有抗肿瘤作用。丹参总提取物有一定的抗疲劳作用[2]。

红花含红黄色素、黄色素、红花醌苷、新红花苷、红花苷和红花油。红花黄素能扩张冠状动脉、改善心肌缺血；能扩张血管，降低血压；能对抗心律失常；能抑制血小板聚集，增强纤维蛋白溶解、降低全血黏度；对中枢神经系统有镇痛、镇静和抗惊厥作用。红花提取液、醇提取物、红花苷能显著提高缺氧能力。红花煎剂对子宫和肠道平滑肌有兴奋作用。此外，红花醇提物和水提物有抗炎作用[2]。

丹红注射液主要含丹参和红花，其作用亦为两者相加，而具有扩张冠状动脉、改善心肌缺血；抗心律失常，增加冠脉血量，调节血脂，抗动脉粥样硬化；能改善微循环，提高耐缺氧能力，保护心肌；还有一定的镇静、镇痛作用、抗炎、抗过敏作用。

参附注射液内含人参皂苷、乌头类生物碱和人参多糖等，其所含去甲乌药碱，不仅能刺激受体，增加心肌收缩力，增加心搏出量，同时又有兴奋受体作用，恢复血管功能，增加冠脉回流量和脑血流量，人参皂苷有明显的扩冠、强心、加强心肌收缩力、增加心搏出量、降低心肌耗氧、降低血黏度及周围血管阻力的作用，从而保护心肌缺血和减少损伤。人参皂苷组滞细胞膜钙离子通道，减轻心肌钙负荷，减少心肌损伤，促进细胞修复，有利于改善和纠正心衰的病理生理异常。清除氧自由基，减轻心肌细胞脂质过氧化程度，保护心肌细胞，并能有效的减低心肌酶，对损伤的心肌细胞有明显的修复作用[4]。

丹红注射液内含丹参酮、原儿茶酚胺、丹参素、丹参酸、红花黄素、红花醌碱、红花素，木聚糖类，而丹参素等能改善冠状动脉和脑循环、改善心脑的缺血再灌注损伤，，其红花注射液具有兴奋心脏、降低冠脉阻力、增加冠脉血流量、扩张血管、改善微循环、抗凝血作用、降低血浆黏度；提高机体耐缺氧的能力和耐疲劳的作用及镇痛作用[5]，丹参红花合用制成注射剂，则活血化瘀作用更强。

按中医理论及临床观察提示：心力衰竭的主要病机为气虚血瘀水停，益气温阳活血利水为治疗心力衰竭的核心所在，而这两种中药制剂中，人参甘温大补元气，附子辛温回阳救逆，参附合用，益气温阳作用显著，丹参苦微寒，活血祛瘀，养血安神，红花辛温活血祛瘀、痛经，丹参、红花联用，寒热平调，活血化瘀之力更强。两种制剂联用，则益气温阳，活血利水，且静脉滴注起效快，疗效确切，能明显提高心衰患者的生活质量[5]，同时近年来临床亦有不少报道提出，丹红注射液合参附注射液能明显改善心衰患者的各种临床症状，提高生活质量[6]。

根据本组临床治疗资料看，参附，丹红注射液联合静脉滴注确有强心，利尿作用，并能明显改善肺循环和体循环瘀血，并能使扩大心脏缩小，尤其在顽固性心力衰竭，面青唇紫，肢冷发绀，呼吸微弱难续，其它治疗难以骤效时，用之确能起到起死回生的效果，纵观临床资料发现，其对扩张型心肌病心衰治疗效果最好，显效率达84.5%。总有效率达95.8%，而对照组显效率为18%。总有效率仅为44.4%。其它原因造成的心力衰竭（肺源性心脏病心衰、冠心病心衰）亦有明显的效果，总参选病例357例.治疗组198例，显效163例，总显效率82.3%，有效191例，总有效率96.5%，对照组159例，显效70例，总显效率44.4%，有效112例，总有效率70.4%，通过临床资料观察和治疗总结而确认；参附，丹红注射液联合静脉滴注有明显强心，利尿，扩管作用，并能改善患者的消化道症状而改善食欲。因此参附，丹红注射液联合静脉滴注具有明显治疗心力衰竭的作用，是心力衰竭病员新的希望，值得临床推广使用。

[1]陈灏珠,陆再英,钟南山.内科学.第8版[M].北京:人民卫生出版社,163.

[2]钟赣生.中药学.第9版[M].北京:中国中医药出版社,367.214.279.279-280.

[3]黄永斌.参麦和参附注射液联用治疗急性心肌梗死临床疗效观察[J].中国中西医结合急救杂志,2005,12(2):107.

[4]劳兆友.红花注射液治疗冠心病心绞痛合并高脂血症100例临床观察[J].中西医结合心脑血管病杂志,2004,2(6):318-319.

[5]黄永斌.参附,丹红注射液治疗充血性心力衰竭42例疗效观察[J].西部中医药,2008,21(10):22.

[6]谢春红,武美英.丹红注射液合参附注射液治疗慢性心力衰竭临床疗效观察[J].辽宁中医杂志,2014(6):1201.