中药熏洗联合手法按摩对踝关节骨折术后康复的临床观察

杨宗宇*，刘 非，崔 亮，刘核达，左俊水，李森田

（河北省沧州中西医结合医院，河北 沧州 061001）

由于创伤及手术刺激、术后长期制动等常导致踝关节骨折术后关节僵硬、创伤性关节炎的发生。我院在踝关节术后早期功能锻炼的基础上，采用中药熏洗联合手法按摩促进术后功能康复，疗效良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2015年9月～2017年9月我院收治的行踝关节手术患者60例，其中男35例，女25例，平均年龄41.83岁（18～62岁），左踝28例，右踝32例，平均病史5天（1～18天）。所有患者均有外伤史，查体患足肿胀、疼痛，功能障碍，有异常活动，踝关节X线提示踝关节骨折。

1.2 方法

所有入组患者均予踝关节骨折切开复位内固定术。将60例患者随机分为两组，对照组术后予常规功能锻炼，实验组在对照组基础上予中药熏洗联合手法按摩治疗。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2.1 中药熏洗

术后2周切口拆线后予局部中药熏洗。取海桐皮、伸筋草、透骨草、怀牛膝、桑寄生、苏木、独活、当归、防风、桃仁、红花、川乌（先煎）、鸡血藤、刘寄奴各15 g，熬制后将患足踝部放于药汁上方先熏蒸，待水温至皮肤可耐受浸泡足踝部，30分钟/次，2次/d，4周/1疗程。

1.2.2 手法按摩

术后4周中药熏洗后，按摩医师单手拖住患者踝部，依次点按申脉、昆仑、解溪、照海、中跗、丘墟、太溪、三阴交、足临泣、跗阳、足三里、养老穴等穴位，点穴至出现酸胀感；指揉法放松并捋顺损伤踝关节周围的肌肉，自踝关节向上至膝关节，向下至足趾；尽量使踝关节跖屈，反复点揉松解跟腱；然后取关节周围痛点，做点揉弹拨，以松解筋肉等组织的粘连。连续两次，4周/1疗程。。

1.3 观察指标

分别于术后2周、6周、6个月记录患足的VAS评分、AOFAS踝与后足评分。

1.4 统计学分析

采用SPSS 17.0软件系统进行数据分析，计数资料采用卡方分析，计量资料采用独立样本t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

术后2周两组VAS评分、AOFAS评分无差异（P＞0.05）；术后6周实验组VAS评分较对照组降低，AOFAS评分较对照组提高（P＜0.05）；术后6个月两组VAS评分无差异（P＞0.05），两组AOFAS评分有差异（P＜0.05）。见表1，2。

表1 两组患者VAS评分情况比较（±s，分）

表1 两组患者VAS评分情况比较（±s，分）

组别 术后2周 术后6周 术后6个月对照组 6.33±1.52 5.86±0.89 3.13±2.35实验组 6.40±1.22 2.50±0.91 2.10±0.89 P值 0.20 0.03 0.06

表2 两组患者AOFAS评分情况比较（±s，分）

表2 两组患者AOFAS评分情况比较（±s，分）

组别 术后2周 术后6周 术后6个月对照组 33.47±3.06 58.93±2.78 84.73±2.56实验组 34.95±2.64 68.07±3.59 93.57±3.57 P值 0.49 0.03 0.03

3 讨 论

踝关节为人体主要承重关节之一，踝关节骨折术后易发生创伤性关节炎等并发症。尽早进行功能康复锻炼，可恢复踝关节活动度，减少关节退行性改变、深静脉血栓形成、肌肉萎缩等并发症风险。

活血化瘀中药、手法按摩均能疏通郁阻之经络，有效缓解术后患肢肿胀疼痛，为早期康复锻炼创造条件。本研究熏洗制剂以海桐皮汤为主方，方中海桐皮、伸筋草、透骨草舒筋止痛，滑利关节；当归、防风、桃仁、红花、鸡血藤养血活血，疏通经络；怀牛膝、桑寄生、苏木、独活、川乌、刘寄奴补肝肾，温经通络止痛，诸药共奏舒筋通络、活血消肿止痛、补益肝肾之功。推拿主要选取踝关节周围腧穴，点穴法、推揉法、拔伸法等可改善局部组织血液循环，松解粘连，舒筋活络，流通气血，增强踝关节韧带和肌腱的韧度，矫正关节位置，扩大关节活动范围。

本研究将中药熏洗联合手法按摩应用于踝关节骨折术后康复，其临床疗效可靠，值得临床推广应用。

[1]唐佩福,王岩等.骨折手术学[M].2013.北京.人民军医出版社.554.

[2]李小平.中药熏洗结合功能康复训练对踝关节骨折术后功能康复的影响[J].河北医学.2014.20(07):