腰硬联合麻醉下剖宫产术中并发症的预防和护理

石维素

（石家庄市栾城人民医院，河北 石家庄 051430）

剖宫产术作为近年来大多产妇分娩的常见方式，在麻醉方式上一般选择腰硬联合麻醉法，其优势在于使脊神经根有药物直接作用，阻滞效果明显。值得注意的是，该麻醉方法临床应用中，出现并发症的可能性较高，如恶心呕吐表现、寒战反应以及低血压等，对整个剖宫产术带来较大的风险。这就要求术中配合有效的护理干预措施，如预防性护理模式。本次研究将对预防性护理干预措施应用于腰硬联合麻醉下剖宫产术患者护理中取得的效果进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取医院2016年8月～2017年8月收治的剖宫产术产妇138例，术中麻醉方式均选择腰硬联合麻醉方法，采用数字随机分组法包括对照组与观察组各69例。对照组年龄22～34岁，平均（26.5±1.8）岁，单胎、双胎各53例、16例。观察组年龄23～35岁，平均（27.2±1.6）岁，单胎、双胎各55例、14例。入选标准：①所有产妇均符合剖宫产术分娩方式适应症；②无心血管疾病以及其他腰硬联合麻醉禁忌症情况；③产妇及其家属均确认知情同意本次研究。一般资料如年龄、胎儿情况等组间比较无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组

所有患者术中均采用腰硬联合麻醉方法，对照组患者护理给予一般护理模式，如术中做好保暖工作、血氧饱和以及其他体征指标监测工作，一旦出现并发症问题给予针对性的处理措施。

1.2.2 观察组

观察组患者术中采用预防性护理干预措施，实施要点在于：①术前评估分析，主要针对术中可能出现的并发症问题分析，包括低血压、恶心呕吐以及寒战等，制定护理干预计划，并为患者做好心理疏导与知识宣教等工作；②并发症预防与护理干预计划，如对于低血压并发症，麻醉前取300 ml乳酸钠林格氏液、500 ml羥乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液输注，使胎儿缺氧耐受力增强，同时，护理人员可取下肢加压包扎方法，如弹力袜加压或绷带加压包扎等，降低低血压发生率。再如恶心呕吐反应，除术前做一般知识宣教工作外，采取预防性用药方式，给予止吐药物输注，并指导产妇如何通过吞咽、呼吸动作，使症状缓解，术中对产妇口唇以温水湿润，可预防恶心呕吐症状。若术中发生呕吐情况，需及时做呕吐物清理，使产妇头保持偏向一侧，避免误吸。另外，对于寒战症状，预防性护理中主要做手术室环境温度的控制，且注意对于液体类药物，应提前预热，避免因热交换引起寒战症状。

1.3 观察指标

对两组产妇术中并发症发生情况观察。

1.4 统计学处理

所有数据结果以WPS xls表格汇总，借助软件SPSS 21.0做统计学处理，以百分数（%）表示计数资料，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组产妇剖宫产术中并发症情况观察，观察组发生率7.25%（5/69）与对照组18.84%（13/69）比较差异有统计学意义（P＜0.05）。如表1。

表1 两组产妇术中并发症发生率比较 [n（%）]

3 讨 论

腰硬麻醉作为近年来临床大多手术中常用的麻醉方式，将硬膜外麻醉的优势与蛛网膜下腔阻滞麻醉优势集于一体，脊神经根在药物作用下更能起到明显阻滞效果[1]。需注意的是，该麻醉方法下患者出现不良反应的可能性较高，特别在剖宫产术产妇中表现更为明显。从剖宫产术中产妇常见并发症看，主要表现为：①低血压症状，发生原因归结于外周血管在麻醉阻滞下有扩张表现，出现血容量不足、回心血量降低等情况，且因产妇术前禁食水，更导致低血压症状发生可能性增加，临床症状表现以血压降低、心率加快、恶心呕吐、头晕等为主；②恶心呕吐症状，该症状在剖宫产术中极为常见，发生原因归结于麻醉平面较高，引起低血压表现，加之术中子宫、腹膜被牵拉，诱发症状发生；③寒战反应，发生原因归结于环境温度影响，且在内脏血管扩张下，加快散热速度，同时胎儿娩出后降低腹腔压力，增加寒战发生可能性[2]。这些并发症的存在均可能对整个手术进程造成影响，需行之有效的护理干预措施，如引入预防性护理干预模式，针对各症状做好预防工作，包括术前给药预防、知识宣教以及手术室温度控制等，可降低并发症发生可能性。本次研究结果中，观察组患者并发症发生率明显较低，能够反映出预防性护理干预措施应用下，起到的预防控制效果明显。需注意的是，除预防护理外，应在并发症出现后给予针对性的处理措施，如呕吐物的吸引处置、低血压时麻黄碱静脉注射等[3]，保证手术顺利开展，且产妇与胎儿健康得到保障。

综上，腰硬联合麻醉下剖宫产术中出现并发症的可能性较高，需给予预防性护理干预措施，对降低并发症发生率有积极作用，应在临床护理实践中将该护理模式推广应用。

[1]佘宝钻.护理干预对腰硬联合麻醉剖宫产手术中低血压不良反应的影响[J].中国现代药物应用,2016,10(21):177-178.

[2]刘允侠.腰硬联合麻醉剖宫产术后仰卧位低血压的护理分析[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(64):252+254.

[3]余春阳.腰硬联合麻醉下剖宫产术中并发症的预防和护理方法探讨[J].中国药物经济学,2014,9(01):368-369.