贝那普利联合美托洛尔治疗老年原发性高血压伴心力衰竭的疗效

李智君

（普洱市中医医院，云南 普洱 665000）

老年原发性高血压（essential hypertension）是一组临床常见心血管疾病，特别在近年来调查大数据显示，本病发生率、致死率均趋向上升表现。心力衰竭（heart failure）则是原发性高血压患者主要且严重并发症类型，同时也是临床患者致死的独立危险因素[1]。常规单一西药治疗疗效有限，目前推荐药物联合治疗，但具体药物的联用尚无统一标准。本文取60例老年原发性高血压合并心力衰竭病例展开分析，评价贝那普利联合美托洛尔方案的临床疗效，为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2017年12月我院收治的老年原发性高血压合并心力衰竭病例60例；纳入标准：①本组患者入院均行相关检查确诊，符合WHO相关诊断标准；②患者年龄均超过60周岁；③均为原发性高血压疾病；④本研究获得院方伦理会批准，患者及其家属均知情并自愿签署同意书；排除标准：①继发性高血压；②对本次研究中药物存在过敏征象；③伴有其他脏器功能受损或不全者；

本组病例中男性42例，女性18例，年龄61～77岁，平均年龄（67.79±1.97）岁，病程为1～5年，平均病程（3.31±0.77）年；入院经心功能评级为，Ⅱ级者19例，Ⅲ级者27例，Ⅳ级者14例；现依据患者入院时间分为研究组与对照组各30例，两组基线资料差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

本组病例入院均行基础治疗及血管活性药物以及利尿剂等治疗，待病情稳定，达到NYHA分级Ⅲ级后，对照组给予贝那普利（生产企业：北京诺华制药有限公司；批准文号：国药准字H20130292）5.0 mg，每日1次；研究组在对照组基础上加入美托洛尔（生产企业：阿斯利康制药有限公司；批准文号：国药准字J20150044）12.5 mg，每日2次；治疗期间根据患者血压、心率等情况酌情加减，连续治疗6个月。

1.3 疗效判定标准

采用血压测量仪检测两组病例治疗前后收缩压（SBP）、舒张压（DBP）水平，理想SBP值为90～120 mmHg；DBP为60～90 mmHg；采用心脏彩超检测两组病例左心室舒张末期内径（LVEDD）与收缩期内径（LVESD）的变化情况，获得指数越低表示疗效更优。

1.4 统计学方法

采用统计学软件包（SPSS 21.0）处理数据，计量资料“均数±标准差”采用独立样本检验；P＜0.05表示差异存在统计学意义。

2 结 果

两组病例治疗前SBP、DBP水平差异无统计学意义（P＞0.05），经分组治疗后，研究组水平下降幅度明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗前，两组病例LVEDD与LVESD水平差异无统计学意义（P＜0.05），经治疗后，研究组左室内径缩小程度明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）见表1。

表1 两组治疗前后血压与超声心动图表现（±s）

表1 两组治疗前后血压与超声心动图表现（±s）

注：与对照组相比，*表示P＜0.05；与治疗前相比，#表示P＜0.05。

组别 n 时间 血压（mmHg） 超声心动图（mm）SBP DBP LVEDD LVESD研究组 30 治疗前 167.97±15.74 109.97±11.89 61.39±6.10 53.97±4.58治疗后 123.51±9.14*# 74.52±8.97*# 49.43±4.05*# 43.97±4.02*#对照组 30 治疗前 168.33±16.79 108.34±12.02 62.03±6.08 54.35±5.00治疗后 143.52±11.97# 94.41±7.05# 55.41±4.97# 48.69±5.01#

3 讨 论

贝那普利属于血管紧张素转换酶抑制剂，在临床应用广泛，优势体现在此药药学作用于维持时间均相对较长。对于本品的作用机制，主要可归纳为如下几点：①本品可抑制循环和组织ACE，减少ATⅡ的生成，并可抑制激肽酶使缓激肽降解减少，发挥扩张血管作用，改善血流动力学；②本品通过降低心衰患者神经-体液代偿机制的不利影响，改善心室重塑。另一方面，本品可适量延长患者运动耐量，这对于病情的稳定具有重要意义[2]。

美托洛尔属于β1受体阻滞剂，降压起效较强且迅速，机制总结如下：①通过阻断心脏β受体、拮抗过量儿茶酚胺对心脏的毒性作用，减轻过量儿茶酚胺所致的大量Ca+内流导致的大量能量消耗与线粒体损伤，避免心肌细胞坏死；改善心肌重构；减少肾素释放，抑制RAAS。②具有明显的抗心肌缺血及抗心律失常作用，后者也是其降低心衰病死率和猝死的重要机制。本次研究提示，经此二者联合应用方案治疗，其临床疗效明显高于单一药物治疗，其原因可能在于两种药物药效实现互补有关。这与魏英贤[3]的研究报道一致。

综上所述，在治疗老年原发性高血压伴心力衰竭患者中，贝那普利联合美托洛尔方案更利于降低患者血压及改善超声心动图表现，疗效显著，值得临床推广应用。

[1]潘 花,印建荣.贝那普利联合美托洛尔治疗老年原发性高血压伴心力衰竭的疗效分析[J].中国药房,2017,28(27):3788-3790.

[2]唐 静.贝那普利联合美托洛尔治疗老年原发性高血压合并心力衰竭的临床研究[J].中国实用医药,2015,42(18):154-155.

[3]魏英贤.贝那普利联合美托洛尔治疗老年原发性高血压合并心力衰竭疗效观察[J].中华实用诊断与治疗杂志,2016,30(10):1036-1038.