膝关节置换治疗膝关节重度骨关节炎的应用及疗效评定

武荣

摘 要：目的 ：探討分析应用人工全膝关节置换术治疗膝关节炎的临床效果。方法 ：对31例膝关节炎患者的临床资料进行回顾性分析。对观察组患者应用人工全膝关节置换术进行治疗，对对照组应用关节镜下关节腔清理术进行治疗，然后比较观察两组患者的的治疗效果。结果 ：观察组患者治疗的优良率为93.4%，对照组患者治疗的优良率为70%，观察组患者治疗的优良率明显高于对照组患者，差异显著（P<0.05），具有统计学意义。结论：应用人工全膝关节置换术治疗膝关节炎的临床效果显著，且安全性较高。此法值得在临床上推广应用。

关键词：膝关节置换术 膝关节炎

中图分类号：R274.9 文献标识码：A 文章编号：1003-9082（2018）05-0-01

膝关节骨关节炎是一种导致膝关节疼痛、畸形和功能障碍的常见病和多发病，晚期的致残率非常高，危害患者的身心健康。人工全膝关节置换术是一种根治性的治疗方法，现已经成为膝关节骨关节炎常用的治疗手段。2003年以来本科应用膝关节表面置换术治疗严重膝关节骨关节炎31例，临床疗效显著，报告如下

一、资料与方法

1.一般资料

本组31例患者中，男9例，女22例；年龄51～81岁，平均67.2岁。左膝关节12个，右膝关节26个。双侧7例，单侧24例。术前屈曲受限11例，伸直受限26例，膝内翻畸形28例，角度15°～40°，平均膝内翻25.1°；膝外翻畸形3例，角度10°～16.5°。所有患者均为首次行膝关节置换术。

2.影像学检查

本组患者术前均行X线摄片，膝关节局部均存在股胫关节间隙不对称性变窄，内侧为甚，软骨下骨密度增高和骨赘形成，关节边缘增生，软骨下囊性变，有高密度骨性边缘。部分可见膝关节腔的骨性游离体。

3.假体类型

膝关节表面后稳定型假体28例35膝，其中NexgenLPSFlex 3例，DepuyPFC 26例，DepuyPFCRP 4例，国产爱康2例，后交叉韧带牺牲型假体3例3膝，均为DepuyLCSCS假体。

4.手术要点

膝关节前正中纵切口，于髌骨内侧切开关节囊进入，对内翻畸形患者给予适度剥离胫骨干骺部内侧，切除胫骨平台骨赘，松解膝关节内侧挛缩结构，内翻角度较小的仅行关节囊软组织松解及增生的骨赘切除，内翻畸形较大的需要做连同内侧副韧带附着点及鹅足腱的松解；胫骨切骨时注意胫骨解剖轴、平台后倾角及切面的旋转位置，还需根据患膝关节的屈伸受限程度调整切骨厚度；胫骨内侧平台塌陷较多形成的缺损应附加金属楔形衬垫（wedge augmentation，WA），同时务必注意保持胫骨平台后倾约5°左右；在股骨髁截骨时，常规方法截骨，注意保护侧副韧带股骨附着部，并且要保持外翻约7°；间隙测量板测得伸屈膝间隙相等，力线未见异常；在胫骨截骨面上放置定位器打孔，该孔应该尽可能的放置于胫骨髁中央，胫骨金属假体前正中线应与髌韧带中内1/3处相一致；根据所测结果选择适当股骨髁、胫骨假体及合适厚度的胫骨假体平台；同时配合骨水泥应用；最后需要指出的是手术中要注意充分止血。

5.术后康复

术后积极预防和纠正贫血和电解质、酸碱失衡，适当应用抗凝药物，预防下肢深静脉血栓形成，拔除引流管时做引流管末端细菌培养试验，根据结果决定给予调整或停用抗生素，提高全身抵抗力，减少全身感染的发生，防止局部损伤和皮肤感染等；在术后的第2 d或第3 d开始使用下肢功能锻炼器（CPM）进行功能锻炼，一般可从90°开始，每2 d增加10°～20°，直至患者感到明显疼痛时为止。每次连续活动时间不宜过长，避免加重切口部位炎性反应，活动范围必须到位，同时指导患者积极进行股四头肌及其他肌肉的主动收缩和肌力锻炼，还需给予膝关节专门的被动伸直锻炼，以预防遗留膝关节伸直受限，争取在1周内达到关节伸屈0°～120°；术后3 d先让病人在床上或床边行坐位锻炼，待病人适应后再行站立，一般术后7 d左右即可下床行走锻炼，并且要加强下肢肌肉协调性训练。

6.评价标准

本组病例采用John·N·Insall评分标准进行评价，所有手术均由同一治疗组医生协同完成，制作统一临床报告表格。

7.统计学处理

各项测量数据结果给予统计学处理，用SPSS10.0统计软件进行统计学处理，采用独立样本及配对样本t检验，以P0.05为差异有统计学意义。

二、结果

本组31例患者术后均得到随访，随访时间为18个月～4年，根据HSS系统评价膝关节功能结果表明，置换后关节在疼痛、关节功能及活动度等方面均有明显的改善。改善率公式为：改善率（%）=（末次随访分-术前分）/满分×100%（表1）。末次随访患者的畸形矫正情况满意，膝关节平均活动范围可达119.49°，膝关节的膝内翻畸形亦由术前的15°～40°矫正至0°～7°。所有病人行走步态均正常，能独立上下楼梯及完成坐位站立动作。表1手术前后评分及改善率比较

三、讨论

膝关节表面置换术被认为是治疗终末期或严重膝关节骨关节炎最有效、最成功的手术之一。手术适应证选择是否正确影响着临床治疗效果。不论何种原因只要是膝部严重疾病有疼痛、不稳、畸形、日常生活活动严重障碍，经保守治疗无效或效果不显着的病例均可行置换术。对于膝关节周围肌肉瘫痪、活动性脓性感染，膝关节己长时间融合于功能位，没有疼痛和畸形等症状，应列为禁忌。但也应考虑病人年龄最好大于55岁；体重要求不能过重，同时根据患者年龄、性别、病程和关节使用情况作出选择；应当让患者充分认识假体可能发生松动和其他并发症。

术后CPM功能锻炼可缓解疼痛，促进伤口愈合及软组织修复，减少深静脉血栓形成和渗出，恢复最大关节活动度，防止关节粘连，同时主动进行股四头肌收缩。根据本组随访观察，出院后膝关节运动范围将继续增加，直到术后1年左右达到最大活动范围，但很大程度上与围手术末期膝关节功能状况有关。因此，早期的关节功能锻炼特别重要。

参考文献

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