膝骨关节炎还是针刀治疗效果好（上）

文/中日医院针灸科 主任医师 李石良 主治医师 刘乃刚 图片提供/壹 图

骨关节炎又称骨关节病、老年性关节炎、骨关节骨质增生症、肥大性关节炎、退行性关节炎、增生性骨关节炎等，是以滑膜关节出现软骨丧失及关节周围骨质增生为特征的关节疾病，临床以关节疼痛、关节僵硬、局部压痛、活动受限、行走跛行、关节弹响为主要表现，有时伴有关节积液，严重者出现关节畸形，但不伴有明确的全身症状。骨关节炎可见于全身多处关节，膝关节是本病发生的主要部位。膝骨关节炎是引起膝关节疼痛最常见的原因之一，是中老年人群的一种常见病、多发病。

一般认为，在30岁左右时，人的膝关节就已经开始出现退变，随着年龄增长，关节的退变也会越来越重，但是作为一种慢性、进展性疾病，膝骨关节炎可防可治，尤其是在疾病早期，科学用膝和针对性治疗，可有效改善症状、减缓病程进展，使我们可以更长时间享有高质量的生活。目前，膝骨关节炎的临床治疗有多种选择，如药物(含中药)、物理疗法、推拿、针灸、针刀、手术(单髁置换或全关节置换)等。我们近年来主要采用针刀治疗该病，取得了良好的临床治疗效果。该方法具有安全、创伤小、痛苦小、副作用少等优点。

针刀疗法对膝骨关节炎的认识及治疗思路

针刀疗法是一门具有自主知识产权的新的医学体系，是以发明人朱汉章教授为代表的我国医学专家潜心研究和艰辛探索而创立的。经过四十余年的发展，针刀疗法已经成为一种成熟的、行之有效的独特方法，其理论体系也日趋成熟。目前，已有多所中医药大学开设了针刀医学专业，形成了从本科、硕士到博士的完整人才培养体系。

针刀疗法源于传统的针灸疗法，但又不同于传统的针灸疗法，既继承了传统针灸疗法微创、痛苦小等优点，又吸收了现代医学的最新研究进展，将现代医学的手术刀巧妙地嫁接到针灸针之上，使“手术刀”借助于针灸针，通过体表不到1mm的针孔，深入体内较深层次进行定点的靶向松解治疗，提高了治疗的精确性和针对性，取得了良好的临床治疗效果。针刀疗法是融合中医针灸“针”和西医手术“刀”的一种中西医结合的新疗法。著名针灸学家王雪苔教授曾这样赞誉针刀疗法：“针刀医学是中西两种医学互相渗透的产物，是中医现代化的成功范例之一。”

针刀疗法诞生以后，很多以传统的中医治疗手段和西医治疗手段都难以治疗的疾病，用针刀治疗后均取得了良好的效果。以膝骨关节炎为例，过去往往认为本病是一种退行性疾病，是随着年龄的增长而出现的一种必然性疾病，并将关注的重点放在关节的骨质增生和软骨退变上，一般病情较轻的给予非甾体类消炎镇痛药(如对乙酰氨基酚、布洛芬、扶他林等)、修复关节软骨药(如葡立胶囊、维骨力胶囊等)以及关节润滑剂(如玻璃酸钠注射液等)等治疗，短期虽然有一定效果，但长期效果较差，患者依然会有较严重的疼痛，影响工作生活。同时药物治疗均有一定的胃肠道副作用，使一部分患者望而却步；病情较重的则建议手术治疗甚至行人工关节置换，但是其创伤大、风险高、治疗费用高。针刀疗法独辟蹊径，把对本病的关注重点从骨性改变转移到膝关节周围的软组织，从而为本病的治疗开辟了一条新途径，明显减轻了患者痛苦，提高了患者生活质量。

针刀技术对于早期膝骨关节炎的临床治疗效果尤为明显，这种临床效果体现在快速缓解膝关节的疼痛、畏寒等症状，以及改善膝关节活动度、减少关节积液等方面。原则上，针刀治疗不适用于膝骨关节炎晚期(尤其是已经出现关节畸形)病例，但也有部分晚期患者在接受针刀治疗后，狭窄(或消失)的关节间隙获得部分恢复，疼痛明显缓解，因此对于晚期膝骨关节炎患者的治疗也有一定的意义。

针刀疗法对膝骨关节炎的治疗为什么会取得好的疗效呢？

针刀医学认为，膝关节周围软组织病变后导致的关节力平衡失调是导致膝骨关节炎的重要原因。

在临床中我们注意到，膝关节局部骨质增生、关节间隙的有无及程度的轻重与患者的临床症状不成正比，说明骨质增生和关节软骨的退变并不是产生临床症状的最根本原因，或者说不是产生临床症状的唯一原因。

临床研究证实：膝骨关节炎的发病与膝关节周围肌肉、韧带等软组织的病变密切相关。我们知道，骨质增生不是病，而是我们机体的一种保护性反应，其产生主要是由于膝关节外的动力装置发生应力改变，从而导致软组织对骨组织的持续过度牵拉或骨组织受到过度的压力所致。膝关节周围肌肉、韧带等软组织出现劳损、运动过量或某些炎症性疾病如风湿性关节炎、类风湿性关节炎、痛风等，这些问题造成炎症、粘连、瘢痕等，使得肌肉、韧带等软组织与骨连接处拉应力过大；或者由于膝关节周围肌肉、韧带等软组织不均衡或体重过大造成膝关节的关节面局部或整体受力过大等。应力改变除了会刺激骨与肌肉、韧带等组织的连接处出现骨质增生以外，还会导致关节内压增高，关节内压的增高不利于关节软骨的生理代谢，从而造成或加速关节的软骨退变。因此，对于膝骨关节炎来说，膝关节周围的慢性软组织损伤和骨质增生、关节软骨的退变是膝骨关节炎同时存在的病理变化，而前者为因，后者为果。同时，膝关节的骨质增生、关节软骨的退变有可能加重膝关节周围软组织的炎症，进而导致软组织的松弛或挛缩，软组织的松弛或挛缩又可以造成关节面力学分布的改变，关节面力学分布不均匀，受力大的部分就会加速退变，如此则会形成恶性循环，使病情逐渐加重。在这个恶性循环中我们可以看出，膝关节周围的软组织损伤在膝关节发病过程中起到了非常重要的作用。而膝关节周围软组织大多位置表浅，针刀治疗可直接作用于病变部位，通过针对性地松解、剥离、减张减压，可以对膝关节周围的软组织起到很好的调节作用，减轻软组织的炎症疼痛。动物实验研究也已经证实，采用针刀治疗手段，可恢复肌肉弹性，并可有效恢复膝关节周围韧带的应力松弛和拉伸力学特性，最终改善关节力学失衡，起到治疗和缓解作用。并且针刀医学特别重视疾病的精确诊断和精确治疗，将膝关节周围的软组织损伤细分为内侧副韧带及髌内侧支持带损伤、外侧副韧带及髌外侧支持带损伤、髌下脂肪垫损伤、髌韧带损伤、髌下滑囊炎、髂胫束摩擦综合征等，然后再根据这些精确诊断，采取针对性的针刀松解治疗，从而为疾病的临床痊愈奠定基础。

2006年到2008年间，我们与中国中医科学院望京医院、中国康复研究中心北京博爱医院、武警北京总队第二医院等三家研究中心的一项严格的大样本多中心随机对照临床研究结果显示：针刀治疗对膝骨关节炎患者行走疼痛和上下楼梯疼痛均有显著改善作用，且能明显减轻局部压痛，改善膝关节局部的软组织张力，并对因膝关节病变导致的足底力学改变有一定的调整作用。(待续)