多索茶碱联合无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭疗效研究

2018-05-30邹圣泉钱震东吴征斌

铜陵职业技术学院学报 2018年1期

邹圣泉，钱震东，吴征斌

（铜陵市立医院，安徽铜陵 244000）

慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）是一种严重危害人类健康的多发病、常见病，对患者的生命质量产生严重影响，给患者以及患者家庭甚至社会带来沉重的经济负担[1]。多索茶碱通过抑制平滑肌细胞内的磷酸二酯酶发挥松弛支气管平滑肌，具有支气管扩张作用，还能兴奋呼吸中枢和呼吸肌，改善呼吸功能，与传统的茶碱类药物相比，能提高慢阻肺治疗效果，减少不良反应的发生。而对于AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，在疾病早期应用NPPV治疗可以有效减少呼吸做功，减轻呼吸困难症状，促进排出二氧化碳及改善低氧血症，减少患者痛苦，缩短住院时间[2]。本研究分析多索茶碱联合NPPV治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年10月-2016年05月本院呼吸内科收治的AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者68例。随机分为对照组和治疗组。对照组男29例，女5例，平均年龄（67.31±7.42）岁；治疗组男 27 例，女 7 例，平均年龄（68.15±6.52）岁。两组患者性别、年龄、文化程度、经济条件等一般资料比较无显著差异性（P＞0.05），具有可比性。所有患者符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）》[1]诊断标准，均合并Ⅱ型呼吸衰竭（PaCO2＞50mmHg，PaO2＜60mmHg）；且符合《无创正压通气临床应用专家共识》[3]推荐应用NPPV指征。排除合并支气管哮喘等疾病或有严重心脑等器官功能障碍者以及存在NPPV禁忌症者。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法对照组予以抗感染、化痰、氧疗等常规治疗和多索茶碱0.3g静滴qd；治疗组在对照组基础上使用美国凯迪泰FLEXO ST25标准型无创呼吸机进行无创正压通气辅助治疗。选择模式S/T,通气过程采取适应性连接，吸气及呼气压力从低水平开始，当患者逐渐适应正压通气辅助治疗后，逐渐增加到患者能耐受的、合适的水平。并根据血气分析、患者病情变化调整参数。如果患者出现病情进行性加重、恶化等情况，表明治疗失败，予以调整相应治疗，如有创机械通气等。

1.2.2 观察指标与疗效判定所有患者在入院时立即予以行CAT评分、血气分析检测，治疗1周后再次行CAT评分和复查血气分析；比较治疗前后CAT评分、pH 值、PaCO2、PaO2。疗效判定：显效：患者呼吸顺畅，发绀消失，血气分析指标正常；有效：患者呼吸得到改善，发绀情况缓解，血气分析指标基本恢复；无效：患者临床症状未得到改善甚至加。以显效和有效之和为总有效[4]。

1.3 统计学处理

数据分析采用SPSS20.0统计学软件进行分析，采用χ2检验，以p＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CAT评分及血气分析经过治疗后，两组pH值治疗前后组内以及组间比较均没有明显差异（p＜0.05）。两组患者 CAT 评分、PaO2、PaCO2均有改善，但治疗组明显好于对照组，差异具有统计学意义（p＜0.05）（见表 1）。

2.2 临床疗效评价治疗后治疗组和对照组总有效率分别为97.06%和79.41%，差异有统计学意义（p＜0.05）（见表 2）。治疗组总有效率好于对照组，p＜0.05

表2 两组治疗前后效果对比

3 讨论

慢阻肺是一种以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限多呈进行性发展。有研究显示[5，6]慢性阻塞性肺疾病患者在急性加重期的气道功能与血清、痰液炎性指标具有相关性，而多索茶碱能有效抑制血清、痰液炎性指标，改善气道重塑。同时支气管舒张剂能有效松弛支气管平滑肌，从而扩张支气管、使气流受限得到缓解，是控制慢阻肺症状的主要措施[1]。传统的支气管扩张剂比如氨茶碱使用受到限制，因为其代谢不稳定、治疗指数狭窄、副作用大。多索茶碱作为一种新型非腺苷阻断性支气管扩张剂，其半衰期长、平喘作用强、耐受性好，不但是氨茶碱松弛支气管平滑肌作用的10-15倍，而且其镇咳作用是氨茶碱所不具备的[7]。慢阻肺患者在急性加重期由于感染、呼吸肌疲劳等因素引起通气和换气功能障碍，导致不同程度的低氧血症和高碳酸血症，最终进展为呼吸衰竭。无创正压通气能有效改善慢阻肺合并呼吸衰竭患者呼吸肌疲劳，降低呼吸作功与氧耗，从而降低Pa-CO2、改善呼低氧血症、纠正高碳酸血症，减轻气促，降低气管插管率、住院天数及病死率[8]。本研究显示，虽然两组患者在治疗后动脉血气指标（PaO2、PaCO2）均有改善，但治疗组PaO2升高更明显，PaCO2降低也更明显。表明治疗组在改善低氧血症和二氧化碳潴留方面优于对照组。同时治疗组患者CAT评分和治疗效果评价明显好于对照组，表明在改善患者临床症状和提高治疗效果方面，治疗组同样优于对照组。其原因可能为：多索茶碱的使用降低气道高反应性，舒张支气管平滑肌，抑制气道炎症，同时其对呼吸肌和呼吸中枢具有兴奋作用，改善了患者的病理生理，进而起到治疗呼吸衰竭的作用。而无创正压通气能够提供有效的呼吸双相压力支持，协助患者克服气道阻力，缓解患者呼吸肌疲劳，改善肺通气功能。同时无创正压通气又可以提供内源性正压支持，对抗内源性PEEP，改善小气道动态陷闭，减轻肺过度充气状态，从而改善换气功能。无创正压通气能够降低PaCO2，改善二氧化碳潴留；可以增加肺泡压，改善肺泡间质水肿与弥散功能，进而升高PaO2。无创正压通气可使高碳酸血症得到改善，pH值得以升高[9]。