曲马多超前镇痛在小儿腹腔镜手术的临床研究

黎哲琪

随着科学技术的进步，医疗卫生事业的发展，腹腔镜技术因其创伤小,有利于患者早日康复等优点，越来越得到临床医生和患者的认可[1]。小儿腹腔镜技术也得到了广泛开展。

近年来，小儿疼痛日益得到人们的关注。由于小儿术后镇痛需要严密监护，存在一定的安全隐患，临床实施有一定的难度[2-3]。因此，超前镇痛成为小儿镇痛的新观点、新理念,是近年来麻醉镇痛方向的新热点[4]。本组对在我院行腹腔镜手术治疗腹股沟疝气的患儿采用曲马多超前镇痛，观察其临床镇痛效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次选取76例我院2017年1月-2017年11月期间收治的腹股沟疝气的患儿作为研究对象。纳入标准: ①经检查和诊断符合腹股沟疝气诊断标准[5]的患儿；②年龄在2～7岁的儿童；③美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ-Ⅱ级的患儿。排除标准:①患先天性心脏病患儿；②患肝肾疾病患儿；③腹腔镜手术中转开腹患儿；④有腹部手术史的患儿；⑤有脑损伤史；⑥有癫痫病史。按随机排列表法分为两组。对照组中男性患儿26例，女性患儿12例，年龄2～7岁，平均年龄(4.8±1.4)岁。体重7.8～24.6 kg，平均体重(16.2±1.9)kg。观察组中男性患儿29例，女性患儿9例，年龄2～7岁，平均年龄(4.9±1.2)岁。体重7.2～26.0 kg，平均体重(15.8±1.6)kg。两组患儿上述资料(性别、年龄、体重)均无差异，P>0.05。

1.2 方法

所有患儿入室后均给予心电监护仪进行监护。常规麻醉诱导，气管插管成功后进行气管导管固定，连接JackSon-Ress回路，予以1.5%七氟烷进行麻醉维持。观察组患儿采用曲马多(奇迈特 规格：2 ml：0.1 g 批号：国药准字H10800001)进行静脉注射，按2.0 mg/kg，用生理盐水稀释至5 ml,缓慢静脉注射，注射时间90 s。对照组患儿则给予同等剂量生理盐水静脉注射，90 s注射完。所有患者术中给予七氟烷和瑞芬太尼维持麻醉，根据手术需要调整药物剂量。手术完毕后停止给药，观察患儿苏醒情况，待患儿苏醒后拔除气管导管。留观20 min后,无特殊情况送返病房。

1.3 观察指标

观察两组患儿相关时间指标、术后疼痛情况以及不良反应情况。相关时间包括手术时间、麻醉时间、恢复自主呼吸时间以及拔管时间。术后疼痛情况，采用视觉模拟量表评分法(VAS)，评估患儿术后1 h、4 h、7 h以及10 h的疼痛情况。0表示无痛，10表示剧烈疼痛，分值越高，疼痛越强[6]。由患儿家属参与。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组患儿相关时间比较

两组患儿手术时间、麻醉时间、恢复自主呼吸时间以及拔管时间均无差异，P>0.05。见表1。

表1 两组患儿相关时间比较 (n=38，min)

2.2 术后疼痛情况

观察组术后1 h、4 h、7 h以及10 h VAS的评分均明显低于对照组，结果具有统计学意义P<0.05。见表2。

表2 两组患儿术后疼痛情况对比 (n=38，分)

2.3 不良反应

两组患者不良反应包括：呼吸抑制、嗜睡、恶心呕吐以及出汗。观察组、对照组发生率分别为7.89%、5.26%，两组对比无差异，P>0.05。见表3。

表3 两组患儿不良反应对比 (n=38，n)

3 讨论

随着社会的发展，人民生活水平的提高，疼痛越来越受到人们的重视[7-8]。世界卫生组织将疼痛列入疾病的范畴。手术后的急性疼痛是一个重要的临床课题[9]。术后疼痛对患者机体及心理产生许多危害，不利于康复。特别是对小儿的心理会产生诸多不良影响：恐惧、不安、焦虑、失眠等，严重的，甚至会影响小孩的成长[10-11]。因此，足够与完善的镇痛是必须的。

超前镇痛阻止外周损伤冲动向中枢的传递及传导,通过减少伤害刺激引发的信号传入所导致的外周和中枢的敏感化，以抑制神经可塑性变化，从而达到创伤后镇痛和减少镇痛药的用量[12]。由于小儿术后镇痛需要严密监护，有一定的潜在性风险[13]。因此，超前镇痛成为小儿镇痛的新思路、新理念、新方法。曲马多为非阿片类强效镇痛药，主要作用于中枢神经系统与疼痛相关的特异受体[14]。作用时间约8小时，而且无明显镇静及呼吸抑制作用，对人体生理干扰小[15]。通过本研究的临床观察，从表2我们可以看出，观察组患儿在术后1 h、4 h、7 h以及10 h的VAS评分均明显低于对照组，P<0.05，有统计学意义。提示相同时间段内观察组患儿疼痛程度更低，说明曲马多超前镇痛的临床效果显著。为了进一步研究曲马多超前镇痛对患儿的不良影响和安全性，我们观察了两组患儿的手术时间、麻醉时间、恢复自主呼吸时间以及拔除气管导管时间，从表1可以看出，两组数据无明显差异，P>0.05，说明曲马多超前镇痛不会影响患儿的苏醒，不延长拔除气管导管的时间。同时，还对两组患儿手术后的不良反应情况也进行了比较分析，从表3可以看出，两组患儿术后不良反应的发生率无明显差异，P>0.05，提示曲马多无明显呼吸抑制及镇静作用，对患儿使用安全性高。综上所述，曲马多超前镇痛用于小儿腹腔镜手术，具有镇痛作用强、效果确切、副作用少、安全性高等优点，值得临床推广应用。

[1] 严 明,李祖阁,周 薇,等.地佐辛复合曲马多超前镇痛用于妇科腹腔镜手术患者镇痛效果评价[J].现代中西医结合杂志,2013,22(8):892-893.

[2] 高 勤,李军祥,尹芹芹,等.曲马多与氯诺昔康用于腹腔镜胆囊切除超前镇痛对比研究[J].西部医学,2013,25(5):775-776,778.

[3] 张 荣,刘吉平,董志芳,等.超前镇痛在小儿腹腔镜手术中应用观察[J].中国急救复苏与灾害医学杂志,2015,10(11):1054-1057.

[4] 张耀之,李 泉,刘琴湘,等.帕瑞昔布钠与曲马多超前镇痛在小儿腹腔镜疝修补术中的应用[J].临床小儿外科杂志,2014,13(3):250-252.

[5] HULLETT B,SALMAN S,O’HALLORAN S J， et al.Development of a population pharmacokinetic model for parecoxib and its active metabolite valdecoxib after parenteral parecoxib administration in children[J].Anesthesiology,2012,116(5):1124-1133.

[6] 朱开秀,韦建军,吕建勇,等.曲马多超前镇痛对妇科腹腔镜手术后疼痛的影响[J].中华全科医学,2013,11(3):405-406.

[7] 许丽华,黄智华.地佐辛与曲马多超前镇痛在妇科腹腔镜手术中的应用效果[J].临床合理用药杂志,2016,9(36):72-73.

[8] 郑剑秋,冯继峰,彭 伟,等.曲马多超前镇痛在小儿腹腔镜手术中的应用[J].微创医学,2012,7(6):592-594.

[9] 苗 茜,高向利,戴 丽,等.氟比洛芬酯、舒芬太尼、高乌甲素复合曲马多用于腹腔镜胆囊切除术后静脉镇痛研究[J].重庆医学,2016,45(26):3691-3694.

[10] 丁 毅,方 强,吴晓梁,等.老年脓毒症患者并发急性肾损伤的相关危险因素及预后分析[J].中华老年医学杂志,2015,34(6):641-644.

[11] 黄井林,徐丽莉,谢阿奇,等.曲马多超前镇痛在腹腔镜胆囊切除术中的应用[J].西部医学,2012,24(2):332-333.

[12] 郭珊娜,段光友,王金韬,等.舒芬太尼配伍曲马多用于女性腹腔镜胆囊切除术和妇科腹腔镜手术术后自控静脉镇痛效果的比较[J].中华外科杂志,2015,53(2):150-154.

[13] CHRISTENSEN A M.Randomized Prospective Study to Compare Laparoscopic Appendectomy Versus Umbilical Single-incision Appendectomy[J].Ann Surg,2015,261(6):e164.

[14] 苗 茜,戴 丽,邵 青,等.氟比洛芬酯、舒芬太尼、高乌甲素复合曲马多用于腹腔镜胆囊切除术后静脉镇痛对凝血功能的影响和安全性比较[J].中国药房,2016,27(3):303-305.

[15] 宋 阳,李 洋,董有静,等.曲马多与曲马多联合雷莫司琼应用于腹腔镜子宫肌瘤剔除术镇痛效果的比较[J].临床和实验医学杂志,2017,16(11):1070-1073.