鼻内镜下鼻丘径路额窦开放联合中鼻甲切除术治疗难治性鼻-鼻窦炎的疗效

刘小晶 文凤妮 唐利衡

鼻-鼻窦炎是临床常见耳鼻喉科疾病，部分患者在接受手术及系统药物治疗后无确切效果，病情迁延，症状反复发作，形成难治性鼻-鼻窦炎，需进一步采用有效方法彻底治愈。鼻内镜下手术具有创伤小、安全性高、术后恢复快等优势，在难治性鼻-鼻窦炎治疗中具有重要作用[1]。本研究通过对比，探讨了鼻内镜下鼻丘径路额窦开放联合中鼻甲切除术的临床效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年3月—2017年3月，难治性鼻-鼻窦炎患者78例为研究对象，研究经伦理委员会审查并批准，以随机数字表法分组。观察组39例，其中男23例，女16例；年龄20～74岁，平均年龄(41.47±5.78)岁；病程1～14年，平均(6.39±1.40)年。对照组39例，其中男21例，女18例，年龄19～76岁，平均年龄(41.58±5.73)岁；病程1～18年，平均(6.47±1.38)年。两组患者一般资料无显著差异(P>0.05)，存在可比性。纳入标准：病程≥1年；年龄≥18岁；无手术禁忌症；经鼻内镜手术治疗且术后规范药物治疗3个月以上；随访6个月以上无确切效果；对本研究知情且同意。排除标准：凝血功能障碍；妊娠期、哺乳期女性；无既往治疗史；重要脏器严重功能不全；严重传染性疾病患者；病历资料不全。

1.2 方法

两组患者术前均禁烟酒15 d，术前7 d给予口服抗菌药及鼻喷激素，并常规冲洗鼻腔，术前1 d通过鼻窦CT检查对病变情况予以了解。对照组行鼻内镜下鼻丘径路额窦开放手术治疗，选择静吸复合麻醉，取仰卧位，头部抬高15°，采用1%利多卡因40 mL，肾上腺素5 mg浸润棉片，在两侧鼻孔中放置，每次5 min，放置2次，以起到鼻腔黏膜收缩作用。对靶区域实施浸润麻醉，依次将钩突，鼻丘气房底壁、后壁及气房骨质去除，将额窦口充分暴露。采用相同方法将对侧额窦开放，必要时可将部分额窦中隔予以切除，使两侧额窦贯通。完成手术后以生理盐水冲洗，在中、上鼻道留置纳吸棉，并于总鼻道中填塞膨胀海绵。观察组在对照组基础上，联合中鼻甲切除术，在将钩突切除后，对中鼻甲切除部位予以确定，若患者存在广泛蝶窦与筛窦病变，将中鼻甲后部部分切除，若患者存在严重额隐窝、额窦病变，将中鼻甲前部部分切除，其余操作与对照组一致。两组患者术后口服黏液促排剂，1次/d，连续7 d，静滴抗菌药物，连续4 d，术后3 d取出填塞物，冲洗鼻腔。

1.3 观察指标

参考文献标准[2]，对治疗效果予以判断，显效：经治疗，患者鼻塞、面部胀痛、脓涕等症状消失，嗅觉恢复正常，内镜检查显示窦口开放，鼻窦内未见黏膜水肿、息肉、囊泡，窦腔黏膜上皮化；有效：经治疗，患者上述症状显著改善，内镜检查显示鼻窦内存在黏膜水肿及肉芽组织；无效：经治疗，患者症状及体征无变化甚至加重。有效+显效=总有效。分别于手术前后以T&T标准嗅觉计对患者嗅觉功能予以测定，分值越低，嗅觉功能越好。观察两组术后并发症发生情况，出院后随访9个月，对随访期内复发病例予以记录。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 治疗效果对比

治疗总有效率显示，观察组为97.44%，同对照组84.62%比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗总有效率对比 [n=39，n(%)]

2.2 嗅觉功能对比

两组术前嗅觉评分无显著差异，术后观察组明显较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者手术前后嗅觉功能评分对比 分)

2.3 并发症发生率及复发率对比

并发症发生率显示，观察组为12.82%，同对照组7.69%比较，差异无统计学意义(P>0.05)；随访期间观察组未见复发病例，对照组复发率为10.26%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者术后并发症发生率及复发率对比 [n=39，n(%)]

3 讨论

鼻-鼻窦炎具有较高发生率，可引发鼻塞、面部胀痛、脓涕等多种症状，严重影响患者正常生活与健康，需及时予以诊治[3]。有研究指出[4-5]，由于全身炎性反应、鼻-鼻窦自身持续性感染、术中正常组织损伤及围术期处理不当等因素影响，部分患者在经治疗后症状仍未消除，发展为难治性鼻-鼻窦炎。如何有效提高难治性鼻-鼻窦炎治愈率，减少复发，是临床研究重点[6]。

有学者认为[7-9]，难治性鼻-鼻窦炎患者额窦病变通常较为严重，额隐窝狭窄明显，处理不当造成窦口再次闭锁，在鼻内镜下实施鼻丘径路额窦开放，可提供良好视野，使术者清楚了解解剖结构，避免误操作；同时额窦口与操作位置具有一定角度，能避免额窦口外侧壁、后壁黏膜损伤，并降低黏膜瘢痕增生、术后骨质增生发生概率。虽然鼻内镜鼻丘径路额窦开放具有一定疗效，但患者复发率较高[10]。本研究对观察组患者实施鼻内镜鼻丘径路额窦开放联合鼻甲切除术，结果显示其治疗总有效率显著高于对照组，且随访期间未见复发，提示该手术方案不仅能增强疗效，对预防复发有积极意义。中鼻甲同鼻腔外侧壁粘连，可引起额隐窝闭锁，从而对鼻内镜下操作产生影响，通过部分切除中鼻甲，能解除粘连，避免额隐窝闭锁。另一方面，中鼻甲切除能扩大额隐窝区腔隙，利于额窦引流、贯通。本研究还发现，观察组患者术后嗅觉功能显著优于对照组，可能与鼻内镜鼻丘径路额窦开放联合鼻甲切除术能更有效改善鼻腔结构、功能有关。

中鼻甲处于窦口鼻道复合体前部位置，可对中鼻道与窦口产生天然屏障作用，且是维持鼻腔功能的重要组织，且其腺体丰富，可分泌大量抗体[11]。有学者认为[12]，中鼻甲切除应当尽量保留其功能，操作细致。本研究中，观察组未出现严重并发症，提示鼻内镜下鼻丘径路额窦开放联合鼻甲切除术具有较高安全性。

综上所述，对于难治性鼻-鼻窦炎患者，采用鼻内镜下鼻丘径路额窦开放联合鼻甲切除术，安全有效，可显著改善嗅觉功能，并能预防病情复发，具有较高临床价值。

[1] 唐 玲,徐先发,李洪跃,等.鼻丘径路额窦开放联合中鼻甲切除术治疗难治性鼻-鼻窦炎[J].河北医科大学学报,2015,36(7):835-837.

[2] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组.慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南(2012年,昆明)[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2013,48(2):92-94.

[3] 杜瑞霞,安 宁,高 磊,等.内镜下鼻丘径路额窦开放联合中鼻甲切除治疗难治性鼻-鼻窦炎[J].现代仪器与医疗,2016,22(1):55-57.

[4] 徐海峰,徐 伟,廖佳钰,等.改良鼻丘径路额窦开放为主修正手术联合中鼻甲全部或部分切除在难治性鼻窦炎治疗中的应用效果[J].蚌埠医学院学报,2016,41(8):1064-1067.

[5] 姜 华,李海同.鼻窦镜下鼻丘径路额窦开放术185例临床观察[J].医学临床研究,2014,31(2):410-411.

[6] 常明章,周剑勇,吕洁瑜,等.鼻内窥镜下鼻丘径路额窦开放术治疗慢性额窦炎23例[J].海南医学,2013,24(14):2130-2131.

[7] 王 琴,胡国勤,徐明安,等.鼻内窥镜下经钩突径路和鼻丘径路开放额窦手术的探讨[J].医学与哲学,2016,37(18):24-26.

[8] 唐 玲,杨晓琦,徐先发,等.鼻内镜下钩突路径和鼻丘路径治疗慢性额窦炎临床研究[J].河北医药,2015,37(7):1006-1009.

[9] 王德利,房振胜,杜志华,等.鼻内镜下两种入路额窦开放术[J].中国内镜杂志,2013,19(5):530-533.

[10] HAUER A J,LUITEN E L,VANERP N F, et al.No evidence for distinguishing bacterial from viral acute rhinosinusitis using fever and facial/dental pain: A systematic review of the evidence base[J].Otolaryngol Head Neck Surg,2014,150(1):28-33.

[11] 游 艳.0度镜引导下改良鼻丘入路额窦开放术治疗额窦疾病临床疗效[J].蚌埠医学院学报,2016,41(4):488-490.

[12] 杨驱云,赵 侃,沈 毅,等.修正性鼻内镜手术治疗复发性鼻-鼻窦炎的临床分析[J].中国内镜杂志,2015,21(11):1198-1202.