广东省佛山市儿科医疗机构现状研究

郑张玲 高平明

近几年，儿科医疗服务及儿科医技人员越来越受到社会的关注，儿童看病难、儿科医疗服务资源匮乏、儿科医生短缺等问题已成为公认的问题[1-4]。目前我国共有儿童专科医院99所，占医疗卫生机构总数的0.01%，而设置儿科的医疗机构共有35950个，每千名0～14岁儿童儿科执业(助理)医师数为0.53人[5]。随着全面二胎政策实施，儿童数量将迎来又一高峰，儿童就医难的问题必将更加突出，改善儿科目前形势刻不容缓[6]。广东省存在着经济发展与儿童健康结果失衡的问题[7]，佛山市作为广东省经济及社会发展相对较快的城市，其高水平的儿科资源配置及服务对于佛山市儿童健康及整体医疗卫生服务的建设有着不可缺少作用，为了解我市目前各区医疗卫生机构现有儿科医疗资源配置及服务等现状及发现存在问题，本研究对我市所有医疗卫生机构进行调查，为进一步提出提高我市儿科医疗服务及资源配置建设提供依据。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 调查对象及方法

选择佛山市所有医疗卫生机构为研究对象，采用问卷调查方式，问卷采用广东省卫生计生委办公室设计的《广东省儿科资源调查表》并结合佛山市实际情况制定，调查表主要内容包括所调查卫生机构总体情况、儿科工作开展项目情况、人力资源情况、医疗服务情况、医疗仪器设备情况。由各机构儿科主要负责人完成表格填写。共发放问卷225份，回收有效问卷225份，包括区(县)级及以上医疗卫生机构、社区(乡镇)卫生院及社区卫生服务中心、个体儿科诊所、学校医务室及民营医疗机构。

1.2 资料来源

佛山市地区面积及人口数据参照佛山市统计局发布的《佛山市统计年鉴2014》及佛山市2015年1%人口抽样调查统计数据[8]。

1.3 数据统计

采用Excel2010建立数据库及绘图，然后进行相关数据的统计分析。

2 结果

2.1 医疗卫生机构总体情况

2.1.1 各行政区不同性质医疗机构数及具有儿科专科医师资质机构数情况 在调查的225家医疗机构中，实际具备儿科专科执业资质的机构有73家，占调查机构总数的32.4%，35家区(县)级以上机构中有31家具备儿科专科执业资质，社区(乡镇)机构中仅有12.9%具备儿科专科执业资质，见表1。

表1 各行政区不同性质及不同级别医疗机构数 [n(%)：占总机构数比]

注：其它机构包括：个体儿科诊所，学校医务室，民营医疗机构

2.2 儿科人力资源及儿科工作开展情况

2.2.1 具有专业儿科执业许可证资质的73家机构中，有儿科医护人员2284人，其中医生807人，实际开放床位数2461张，同时开展儿童保健门诊、儿科门诊及儿科病房机构仅27家，占具有儿科执业资质机构的37%，见表2。

2.2.2 对于不同性质的机构，儿科开放床位数及医生数主要集中在区县级及以上机构中，分别占63.1%及66.0%，而其它机构(包括：个体儿科诊所，学校医务室，民营医疗机构)所拥有床位数及医生数极少，分别为4.6%和5.7%，见表3。

表2 各行政区具有儿科专科医师资质机构的儿科工作开展情况 [n(%)：占总数的比]

表3 各行政区不同性质医疗卫生机构床位数及医生数 [n(%)：占总数的比]

2.2.3 儿科医生各职称比例基本平衡，在33.0%左右，学历上则主要集中以本科学历为主，占医生总数80.7%，见表4。

表4 各行政区儿科医生职称及学历情况 [n(%)：占总数比]

2.3 儿科资源配置及门急诊服务情况

2.3.1 2015年佛山市共有常住0～14岁儿童94.89万人，占佛山市常住总人口12.8%[8]，每千名儿童平均占有儿科医生数为0.85人，每平方公里占有儿科医生数来看，各区相差较大，最高为1.411，最低为0.05；每千名儿童占有床位数平均为2.59，高于广州2.46的水平[9]。见表5。

表5各行政区每千名儿童占有儿科医生及床位情况

行政区行政区面积(公里2)0～14岁儿童人口(万人)医生数每平方公里占有医生数每千名儿童占用医生数床位数每千名儿童占用床位数禅城区154.0915.292181.411.434683.06高明区935.555.60480.050.861111.98南海区1073.8233.072620.240.799032.73三水区827.698.67570.070.661251.44顺德区806.5732.002220.270.698542.67合计3797.7294.898070.210.8524612.59

2.3.2 医护人员及床护的配置：佛山市儿科医护比平均为1∶1.83，床护比平均为1∶0.6，见表6。

表6 各区医护人员及床位配置情况

2.3.3 2015年各行政区儿科门急诊服务情况：2015年佛山市儿科总诊疗人次8,151,177人，其中儿科门诊占76.5%，急诊占23.5%，每日儿科总诊疗人次达22,334人，每名儿科医生每年平均要接诊10,101人，最多需接诊13,511人，见表7。

表7 2015年各行政区儿科门急诊服务情况 n(%)

3 讨论

提高儿童健康医疗保健服务能力，保障每个儿童获得基本医疗卫生保健的基础是合理配置儿科医疗资源并加强儿科服务建设，现就本次调查讨论如下：

3.1 佛山市儿科专科医疗机构数量及服务能力不足，资源分布不均

佛山市实际具备儿科专科执业资质的机构占调查机构总数的32.4%，仅27家(12.0%)机构同时开展儿童保健、儿科门诊及儿科病房服务，另一方面，对于不同行政区，高明区及三水区具备儿科专业执业资质机构数分别为4家和7家，仅1家和3家机构数同时开展以上三项服务。

社区(乡镇)性质医疗卫生机构作为基层医疗卫生机构主体，占总调查机构数60.4%，但其具备儿科专业执业资质的机构数、拥有医生数及床位数比例分别为12.9%、28.3%、32.3%，而区县级以上机构拥有医生数及床位数比例均达60%以上，优势资源主要集中于区县级以上机构中。

对于不同行政区而言，儿科床位数及拥有儿科医务人员集中于禅城区、南海区及顺德区，而高明区及三水区开放儿科床位数及拥有儿科医务人员数较

少，其单位面积床位数及千名儿童占有儿科医生数分别为0.05、1.98和0.07、1.44，均低于佛山市平均0.21、2.59的整体水平，因而远不能满足儿童医疗保健需求。

3.2 佛山市儿科资源配置不足，儿科医务人员总量不足且工作负荷重

按人口分布配置上，佛山市每千名儿童占用医生数平均为0.85，低于广州1.06、上海1.0的水平[10-11]，但高于全国平均水平；但就地理分布配置上来看，各区相差较大，每平方公里占有医生数最高为1.41，最低为0.05，存在严重分布不均衡。根据《综合医院组织编制原则》规定病床与工作人员之比的标准1∶(1.60～1.70)计算[12]，儿科医务人员至少存在近1653人缺口。

从医生职称及学历上看，儿科各职称比例基本平衡，但就实际临床工作而言，该比例存在着不合理性，其带来的问题必然是一线儿科医生数不足及工作量的增加；儿科医生学历主要以本科学历为主，研究生及以上学历占少数(12.1%)；对于不同行政区而言，高明区及三水区高级职称及研究生以上学历儿科医生数较少。

2015年佛山市儿科门急诊总诊疗人次达8 151 777人，每名儿科医生每年平均需接诊10,101人，就实际情况而言，部分儿科医生属于住院医生，并不需要担任门诊工作，因此此数据将远高于目前人次。

4 对策与建议

加强综合医疗卫生机构儿科及儿童专科机构建设，形成儿童保健、儿科门诊及儿科病房同时开展的儿科服务体系；提高社区(乡镇)医疗及以下基层儿科卫生资源服务水平，加快三水区及高明区儿科资源扩建，强化拥有较高儿科医疗资源及水平行政区对薄弱地区及机构的指导培训工，较合理规划市内各区儿科医疗机构布局，引导三级医疗资源的金字塔型合理分布[13]；合理配置医务人员、床位数之间比例，加强儿科专业队伍人才的培养及教育，积极扩大儿科医务人员总量，减轻儿科医生工作负荷。最终提升佛山市整体儿科医疗水平，实现保障每个儿童获得基本医疗卫生保健目标。

[1] 吴福根，丁晓君．怎样看待儿科医师荒[J]．医院管理论坛，2017，34(7):8-10．

[2] 商静月．儿科医生短缺原因分析及对策建议[J]．中国市场，2016：30：72-73．

[3] 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会．2016年2月例行发布会材料三：关于儿科医生培养的有关情况[EB/OI].[2016-11-08].http//www.nhfpc.gov.cn/zhuz/xwfh/201602/9a9f4eaddbc14ad196a5c97de9f4e6f7.shtml．

[4] 李春菊，陈 立．我国儿科医生短缺的原因及对策分析[J]．医学理论与实践，2017，30(14):2181-2183．

[5] 国家卫生计生委．国家卫生计生委例行新闻发布会文字实录[EB/OL].[2016-2-24]．http/www.nhfpc.gov.cn/zhuzhan/xwfbh/201602/72885a2c88el4b53b25f31cedb76eb80.shtml．

[6] 刘云涛. “二孩”时代来临，如何缓解“儿科荒”[N]．中国医药报，2016-03-09(5)．

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[8] 佛山市统计局．佛山市统计信息网[EB/OL]．[2015-10-12]．http://www.fstjj.gov.cn/tjnj/201510/t20151012_5429569.html.

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[10] 高春辉，崔文彬，骆 莎，等．上海市儿科医疗事业发展的现状与思考[J]．中国卫生资源，2012，15(6)：459-461．

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[12] 贾 燕，李仲智，曾津津，等．儿科综合医院人员编制探讨[J]．医院院长论坛，2009，7(4)：29-32．

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