视频教育结合回授法在提高老年高血压病患者健康素养和血压控制水平中的作用*

钟燕平，赵菲，胡淑芬，刘伟，梁建文

（中山大学附属第八医院，广东深圳，518033）

目前，高血压病在老年人群中发病率较高，是危害老年人身体健康的主要疾病［1－2］。高血压病已经发展成为脑卒中、心肌梗死等重大疾病的危险因素，不仅提高了社会人群的致残率和死亡率，同时也耗费了大量的社会医疗资源。研究表明［3］，健康素养充足的高血压患者能够更好地控制其血压水平。健康素养是指个人通过各种渠道获取和掌握健康信息，以及对这些信息形成正确理解，并运用其维护和促进自身健康的能力与基本素质［4］。目前，我国高血压疾病控制研究比较多集中在关于疾病治疗或健康教育方面，对老年高血压病患者疾病相关健康素养的研究较少［5］。在医院住院的高血压病患者健康信息的获取主要是通过医护人员采用口头健康教育、发放疾病健康宣教小册子和组织病友交流会等方式，而老年患者由于疾病、文化程度和理解力等因素影响了健康教育效果。回授法是一种有效和安全的健康教育模式［6］，目前，在临床中运用于患者的健康教育中，并取得较好的效果［7］，而多媒体健康教育结合回授法可加深患者对疾病相关健康知识的理解、记忆和掌握，进而提升其健康素养［8］。为提高老年高血压病患者健康素养及血压控制水平，本研究将视频教育结合回授法应用于老年高血压病患者健康教育中，经过实践取得较好的效果，现将方法和结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年5月－2017年5月在本院住院的老年高血压患者100例。纳入标准:①符合原发性高血压诊断标准［9］；②年龄≥60岁；③患者自愿参加，签署知情同意书；④能完成高血压相关健康素养评估者。排除标准:①意识障碍、智力障碍、躯体功能障碍者；②从事医学和护理相关职业者。将2016年5月－12月住院的50例老年高血压患者设为对照组，男27例，女23例，年龄 62～81岁，平均（71.4±4.2）岁；高血压病程 6～20 年，平均（13.4±4.2）年；小学及以下5例，初中20例，高中及中专20例，大学及以上5例；已婚43例，其他（未婚/丧偶/离异）7例；有工作10例，无工作40例；家庭月收入 8 000～20 000 元，平均（15 000.0±3 500.0）元。 合并糖尿病10例，合并心脑肾疾病6例。高血压水平分级［9］:1级 12例，2级 11例，3级 27例。 将2017年1月－5月住院的50例老年高血压患者设为实验组，男26例，女24例，年龄61～80岁，平均（70.2±4.2）岁；高血压病程 6～21 年，平均（13.4±5.3）年；小学及以下6例，初中18例，高中及中专20例，大学及以上6例；已婚44例，其他（未婚/丧偶/离异）6例；有工作12例，无工作38例；家庭月收入7 500～21 000 元，平均（16 000.0±3 800.0）元。 合并糖尿病 1 1例，合并心脑肾疾病5例。高血压水平分级［9］:1级11例，2级13例，3级26例。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 实验组干预方法

1.2.1 成立健康宣教小组 组长由护士长担任，成员由4名责任护士组成，请科室医生2名担任小组顾问，负责质量审核及执行监督。责任护士负责制作疾病相关健康教育手册及视频。组长负责检查健康教育落实情况，每月组织1次会议，讨论存在问题及提出整改意见。小组成员均接受回授法的统一培训，以确保回授法的应用质量。

1.2.2 制作健康素养宣传手册 健康宣教小组成员共同编写 《老年高血压病患者健康素养宣传手册》，主要包括高血压相关健康素养知识的学习、高血压相关健康信念的树立、高血压相关健康行为的形成和高血压相关健康技能的培养等项目。内容主要介绍高血压的病因以及易引起的并发症；饮食知识包括忌烟酒，少食多餐，低盐、低脂、低胆固醇饮食，多吃芹菜、木耳等含钙量高的食物，绿色蔬菜、鱼蛋类、粗纤维食物等也应适当摄入，以补充蛋白质；动态血压监测意义和知识；有氧运动的意义和方法等。

1.2.3 视频教育

1.2.3.1 制作健康教育视频 健康宣教小组成员共同制作健康教育视频，相关内容及制作质量由组长及医生共同审核。视频主要以《老年高血压病患者健康素养宣传手册》为蓝本，分为两部分，第1部分为高血压病相关知识、饮食知识、情绪对血压的影响等，主要以文字形式表达；第2部分为动态血压监测和有氧运动的意义和方法等，主要以演示形式表达。由4名小组成员负责录制，其中1名演示动态血压监测和日常步行运动量评估及分级方法，1名在旁语音说明，1名负责录音录像，另1名协助完成录制。（1）动态血压监测。①设备和方法：采用袖带式动态血压监测仪，袖带缚于受试者左上臂，间断自动充气并以振荡法进行24h动态血压监测（24 hour ambulatory blood pressure moni toring，24hABPM）。 ②时间：日间（6∶00am～22∶00pm）和夜间（22∶00pm～次日 6∶00am） 每 30 min 测压 1次。③记录：记录每次收缩压、舒张压测量值，并计算平均压，记录时间＞22 h有效。即得到24 h平均收缩压（24hSBP）与 24h平均舒张压（24hDBP）、日间平均收缩压（dSBP）与日间平均舒张压（dDBP）、夜间平均收缩压（nSBP）与夜间平均舒张压（nDBP）的值。（2）评估目前日常步行运动量并分级。①用物：电子计步器。②步行评估:用电子计步器连续记录步行运动量（步/天），记录3 d，取平均值作为每日步行运动量。③分级评估:Ⅰ级为缺乏运动，运动量＜5 000步/天；Ⅱ级为运动不足，运动量5 000～7 499步/天；Ⅲ级为基本活动状态，运动量 7 500～9 999步/天；Ⅳ级为活跃状态，运动量10 000～12 499步/天；Ⅴ级为高度活跃状态，运动量≥12 500 步/天［9］。（3）运动方案。日常步行运动量分级在Ⅲ级的患者维持原步行运动量；Ⅱ级患者运动量为 5 000～7 499 步/天+打太极拳 10～20 min； Ⅰ级患者运动量为 5 000～7 499步/天+打太极拳 30～40min，以不劳累为宜［10］。此外对高血压的病因以及并发症、饮食知识、运动方案等相关知识采用动画和文字形式进行表达。

1.2.3.2 视频教育方法 由小组人员添加患者或其家人的微信，将视频分享至微信朋友圈。住院期间指导患者及其家人观看，讲解并指导患者跟着视频进行正确的练习，同时要求患者及其家人一起参与。出院后要求患者每3d需观看视频1次；每位小组成员负责10～15例患者，每2周通过微信了解患者血压监测和运动情况及相关知识掌握情况，并解答患者及其家人提出的问题。年龄较大或没有手机的患者要求家人帮助患者通过微信与护士进行沟通。共干预2个月。

1.2.4 回授法 在患者观看健康教育视频和进行口头健康教育后实施回授法，具体包括以下内容，①解释：向患者讲解高血压疾病知识及健康素养知识（包括健康知识、健康信念、健康行为、健康技能），演示动态血压监测、评估日常步行运动量等方法。②评估：请患者复述高血压疾病知识及健康素养知识，演示动态血压监测、评估日常步行运动量等方法。此过程除了请患者复述外，还进行提问，如“您可以再说一次吗？”。③纠正：再次评估患者复述内容的正确性，聚焦患者未理解的部分，当患者回答或操作动作有偏差时，及时给予纠正，再次向患者进行准确示范后询问患者 “您还有什么地方不明白吗？”；借助视频和健康教育小册子解释健康信息，及时纠正患者不正确的观点和看法，直至患者掌握为止。④准确理解：再次请患者重新回答或演示，以巩固患者准确的信息或行为。患者住院期间，回授法采用小组为单位，每5～6例患者为1个小组，由1名研究小组人员负责，每次时间15～20min。出院后每2周1次，每位研究小组成员负责10～15例患者，采用微信语音和视频功能了解患者健康行为和动态血压监测情况及请患者做好记录，当患者反馈出现偏差时，采用温和的语言进行耐心细致地指导，直至患者完全理解。共干预2个月。

1.3 对照组干预方法

患者入院后，向患者发放由课题小组成员编写和制作的 《老年高血压病患者健康素养宣传手册》，进行口头宣教，介绍高血压的病因以及易引起的并发症、饮食知识、动态血压监测意义和知识、有氧运动的意义和方法等；示范动态血压监测和记录、日常步行运动量评估及分级方法等内容，并讲解注意事项。患者出院前研究小组人员添加患者或其家人的微信，每位小组成员负责10～15例患者，每2周通过微信了解患者血压控制情况及要求其做好记录并解答患者及其家人提出的问题。共干预2个月。

1.4 效果评价

在患者干预前和干预后（患者回医院复诊时）采用高血压疾病相关健康素养简易量表［11］进行测评。该量表包括书面素养（评估研究对象的阅读能力）和功能性健康素养（评估运算能力、理解能力）2个维度。书面素养共30个条目，每答对一题即得1分，共30分；功能性健康素养共13个条目，每答对一题即得5分，共65分，两部分总分为0～95分。总分＜60分表示健康素养缺乏，60～75分表示临界健康素养，＞75分表示健康素养充足。该量表Cronbach's α系数为0.83。调查问卷由本研究小组人员当场发放并当场收回，要求患者独立作答，如不能独立作答的患者由研究小组人员对量表条目逐个进行解释，并代填写后请其确认。两组患者干预前后分别发放调查问卷53份和52份，均有效回收50份，有效回收率分别为94.3%和96.1%。同时了解患者血压监测结果。

1.5 统计学方法

数据采用SPSS13.0进行统计学分析。计数资料采用频数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验。检验水准 α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者干预前后健康素养水平比较

两组患者干预前后健康素养水平比较见表1。从表1可见，干预前两组患者健康素养水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后实验组患者健康素养水平优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.001）。

表1 两组患者干预前后健康素养水平比较（n）

2.2 两组患者干预前后血压水平比较

两组患者干预前后血压水平比较见表2。从表2可见，干预前两组患者血压水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后两组患者血压水平比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组患者干预前后血压水平比较（mmHg，±s）

表2 两组患者干预前后血压水平比较（mmHg，±s）

时间干预前组别实验组对照组n 50 50 t P干预后 实验组对照组50 50 t P收缩压160.7±10.3 161.2±11.1-0.622 1.000 129.6±10.1 144.2±11.3-9.012 0.002舒张压101.1±14.0 99.7±15.2 0.742 0.547 82.2±8.8 94.6±11.1-4.727 0.032

3 讨论

3.1 老年高血压病患者健康素养较缺乏并影响其对血压控制水平

高血压是一种慢性病、常见病，因其发病时间长、难以控制，容易并发心脑血管疾病，严重影响患者的生活质量。高血压病健康素养是指为控制高血压所需的获取、理解、采纳高血压病相关的健康信息和服务，并做出正确判断和决定，促进自身健康的能力［12］。 研究结果显示［13-16］，年龄与健康素养呈负相关。本研究结果表明，干预前两组老年高血压病患者健康素养缺乏分别占了50.0%（25/50）和52.0%（26/50），从而影响其在自我健康管理过程中的正确判断和决定。其主要原因是，一方面是随着患者年龄增加，其认知能力及读写能力下降，在获取及利用健康信息方面存在较大的困难，理解和行动能力下降，造成其掌握健康知识和实践健康行为困难，从而导致总体健康素养水平降低；另一方面，文化水平的高低影响了患者对信息分析和筛选能力，本研究中两组患者初中及以下文化程度分别占了48.0%（24/50）和50.0%（25/50），较低的文化水平影响了患者阅读和正确理解信息的能力，他们在获取和理解高血压相关信息时存在更大的困难。曾庆奇等［12］研究发现，健康素养与多项高血压健康管理行为存在独立关联。相关研究结果显示［4，17］，健康素养及健康相关信息获取和沟通能力高的患者，其血压控制越好。因此，寻找一种适合老年高血压病患者有效的健康教育方式，对提高患者健康素养和高血压控制水平具有十分重要的意义。

3.2 视频教育结合回授法可提高老年高血压病患者健康素养和血压控制水平

血压昼夜节律紊乱、夜间血压增高、血压负荷增高是导致心肌肥厚、肾脏损害、脑卒中等靶器官损害的重要因素［18］。对老年高血压患者进行24 h动态血压监测能客观反映其血压水平和血压昼夜规律，能更好地预测患者心血管事件危险性和高血压靶器官损害程度。运动作为高血压病患者的一种非药物治疗的主要方法，有助于患者控制体重、促进机体代谢、调节情绪等，对降低患者血压具有一定的效果［19］，因此，提高老年高血压患者进行运动的依从性和信心，可有助于提高患者血压控制水平和提升其生活质量。为此，本研究将24 h动态血压监测和运动这两项制作成视频。因视频具有快捷、易懂和直观的特点，通过实施视频健康教育可提高老年患者对疾病相关知识的理解并使其加深记忆，提升老年患者对血压监测和日常步行运动的接受度，出院后患者按照视频提示的方法和步骤进行正确的血压监测和运动，不会使患者产生遗忘或动作偏差，提高了健康教育的效果。李淑霞等［20］研究发现，老年患者自我效能感不高。老年患者由于分析、理解健康信息的能力有限，又由于传统的健康教育是以灌输为主的单向信息传递的教育方式，而实施传统健康教育后，40%～80%的信息被患者直接忘记或者有近50%的信息被患者理解是错误的［21］。回授法是一种双向信息传递的模式，在患者观看健康教育视频后进行回授，可进一步评估患者对健康素养信息的理解及掌握程度，护理人员通过患者反馈语言或动作来评价健康教育的效果，对患者回授中出现的问题及时进行纠正，从而巩固了健康教育的效果。本研究对象均为老年患者、文化程度较低，采用形象、易懂的视频健康教育结合回授法，避免了传统的口头健康教育中的护患沟通障碍的问题，在提问-反馈-纠正等沟通互动中，提高了患者健康知识、健康信念、健康行为、健康技能水平。本研究结果显示，干预后实验组患者健康素养水平优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.001）。健康素养好的患者可通过各种方式获取和掌握高血压的相关信息，以及能对这些信息进行正确理解，并运用到自身血压水平管理中。研究结果发现［17-18］，健康素养较高的患者，其血压控制更好。同样，本研究结果发现，干预后实验组患者健康素养水平得到提高的同时，其血压控制水平也优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

4 结论

本结果表明，视频教育结合回授法是一种有效的健康宣教方法，提高了老年高血压病患者健康素养和血压控制水平，值得临床推广应用。

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