胰岛素联合利拉鲁肽治疗肥胖2型糖尿病患者的临床疗效观察

张德明 拾莉 梁军

【摘 要】目的：观察分析治疗肥胖2型糖尿病患者采用胰岛素联合利拉鲁肽治疗的临床疗效。方法：选取本院2013年1月-2015年9月期间使用胰岛素治疗血糖控制不达标的肥胖的2型糖尿病患者26例，治疗方案调整为在原治疗方案基础上联用利拉鲁肽，根据血糖水平调整胰岛素剂量，总疗程12周。采用自身前后对照的方法，比较治疗前后患者的空腹血糖（FBG）、餐后2小时血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（HbAlc）、体重、体重指数（BMI）。结果：治疗后，患者的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、体重指数较治疗前均明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对肥胖2型糖尿病患者采用胰岛素联合利拉鲁肽治疗方式，能有效控制患者的血糖，控制体重指数，改善其生活质量，可以在临床上推广应用。

【关键词】肥胖；2型糖尿病；胰岛素；利拉鲁肽

【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）02-03-0-01

随着生活水平的不断提高，超重或肥胖率急剧增加，导致2型糖尿病的发病率越来越高，肥胖患者往往伴有胰岛素抵抗，血糖控制达标难度增加，胰岛素治疗的同时常易导致体重增加，而体重增加进一步影响了血糖达标。这时就必须对血糖值进行有效控制的同时，将体重控制在适当范围之内，实施针对性的治疗措施[1]。我院26例应用胰岛素治疗的不达标的肥胖2型糖尿病患者加用利拉鲁肽后取得较好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料 选取2013年1月-2015年9月期间在本院就诊的26例采用胰岛素治疗不达标的肥胖2型糖尿病患者为探究对象，均符合1999年WHO糖尿病的诊断及分型标准。入选标准：①体重指数（BMI）≥28kg/m。②糖化血红蛋白（HbAlc）>7.O%；③没有合并糖尿病酮症、高渗综合征，没有合并严重心、肝、肾等脏器疾病；④有较好的依从性；⑤自愿接受利拉鲁肽治疗方案，签署知情同意书。其中男患者17例，女患者9例，最小年龄为32岁，最大年龄为63岁，平均年龄为（44.32±1.52）岁；糖尿病病程0.5—18年，平均（5.25±4.58）年。

1.2 方法 患者在原治疗方案的基础上加用利拉鲁肽进行治疗，起始剂量为每次0.6mg，每天早餐前注射1次，患者胰岛素剂量暂减少2U，然后根据患者的具体血糖水平适当加减剂量，一周后患者血糖如控制不达标，则调整利拉鲁肽剂量至1.2mg/天，一周后如患者血糖仍不达标，利拉鲁肽剂量可調整至1.8mg/天，持续注射12个星期，以此为一个疗程。在治疗期间，观察患者的空腹血糖和餐后血糖。治疗结束后，对患者的血糖水平控制状况进行分析对比，并对患者进行定期回访，观察其体重指数和血糖达标情况。

1.3 观察指标 观察并分析患者治疗前后的空腹血糖、用餐后2h血糖以及糖化血红蛋白等指标状况，并对比两组患者治疗后体重和体重指数值，将其具体数据内容记录下来。

1.4 统计学数据分析 将此次研究中所涉及到的全部数据均录入到SPSS17.0统计学软件中，并总结与整理研究结果。计量资料用（）表示，并用t检验计量资料。组间差异经P值判断，P<0.05，有统计学意义。

2 结果

2.1 对患者治疗前后的血糖情况进行分析 治疗后，患者的血糖水平得到明显控制，患者的空腹血糖、用餐后2h血糖以及糖化血红蛋白等指标明显低于治疗前，具有明显的差异性，有统计学意义（P<0.05）。具体情况如表1所示。

2.2 分析两组患者治疗后血糖达标时间和体重指数值 患者治疗后的体重、体重指数值分别是（77.92±10.16）kg、（26.73±3.22）kg/m2，明显低于治疗前（86.32±12.45）kg和（29.36±1.86）kg/m2，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

2型糖尿病是以胰岛素抵抗和胰岛素分泌受损为特征的进展性疾病，而糖尿病合并肥胖症的患者，由于人体脂代谢出现异常，胰岛素抵抗更为明显，现有降糖药物，特别是胰岛素促泌剂和胰岛素，在控制血糖的同时常导致体重增加及低血糖风险，随着胰岛素剂量的增加，体重增加、低血糖的风险也会明显上升。而肥胖、超重是患心脑血管疾病的独立危险因素，提示对肥胖T2DM患者在加强血糖的控制的同时，进一步探索能减轻体重并维持已减轻体重的措施，可以给患者带来益处 [2]。利拉鲁肽是一种新型降糖药，作为胰高糖素样肽一1（GLP一1）类似物，除能以葡萄糖浓度依赖性的促进胰岛素分泌，同时减少胰高糖素的分泌进而产生降糖效应，此外，还有减缓胃排空、抑制食欲等作用，通过降低饥饿感减轻体重。LEAD研究证实，利拉鲁肽除具良好的降糖效应外，还可减少低血糖事件的发生，发挥全面的心血管保护作用[3]。利拉鲁肽药物的副作用主要是胃肠道反应，常见恶心、腹胀、食欲减退等，此时，予以利拉鲁肽改为较小剂量，经过一段时间后，不良反应会得到缓解，不会对患者产生任何负面影响，具有一定的安全性能，符合肥胖T2DM的治疗理念。此次研究结果表明，予联合利拉鲁肽治疗后，患者的血糖水平都得到有效控制，疗效效显著，差异统计学成立（P<0.05）；此外，患者的体重、体重指数明显低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。可见，胰岛素联合利拉鲁肽的疗效明显高于单纯胰岛素治疗，具有较高的应用价值，应用前景良好。

总而言之，对肥胖2型糖尿病患者采用胰岛素联合利拉鲁肽治疗，能有效控制患者的血糖，控制体重指数，改善其生活质量，值得推广应用。

参考文献

严晓伟.关注利拉鲁肽在2型糖尿病治疗中的心血管益处[J].中华内分泌代谢杂志，2015，31（1）：86-88.

周翔海.肥胖合并2型糖尿病患者的特征分析—基于患者的临床研究[J].中国糖尿病杂志，2013， 21（6）：575-576.

陆菊明.2型糖尿病体重管理的重要性及利拉鲁肽的应用优势[J].中国糖尿病杂志，2014，22（11）：1054-1056.