腹腔镜胆囊切除治疗急性化脓性胆囊炎的可行性、安全性分析

盛慧

【摘 要】目的：分析急性化脓性胆囊炎用腹腔镜胆囊切除治疗可行性、安全性。方法：回顾性分析74例急性化脓性胆囊炎患者资料，按照手术方式分为对照组（36例；开腹胆囊切除术）、研究组（38例；腹腔镜胆囊切除术），分析临床疗效。结果：对照组患者术中出血量多于研究组，恢复进食时间、平均住院时间均长于研究组，有统计学差异（P<0.05），对照组、研究组患者的并发症发生率分别为16.67%、2.63%，有统计学差异（=4.252，P<0.05）。结论：急性化脓性胆囊炎用腹腔镜胆囊切除治疗安全性好，对患者损伤小，患者术后恢复快，具有可行性，可以广泛应用。

【关键词】腹腔镜胆囊切除；性化脓性胆囊炎；并发症

Abstract Objective： To analyze the feasibility and safety of laparoscopic cholecystectomy in the treatment of acute suppurative cholecystitis.Method： 74 patients with acute suppurative cholecystitis were retrospectively analyzed.They were divided into control group （36 cases， open cholecystectomy）， and study group （38 cases）.Result： The control volume is more than a group of patients in the study group， recovery time and hospitalization time were longer than the study group， there were significant differences （P < 0.05）， the control group， the study group of patients with complication rate were 16.67%， 2.63%， there was significant difference （=4.252， P < 0.05）.Conclusion： Laparoscopic cholecystectomy is safe and effective for acute suppurative cholecystitis， and it is feasible for patients with small injury and quick recovery after operation， and can be widely applied.

Key words： Laparoscopic cholecystectomy； suppurative cholecystitis； complications

【中图分类号】R446 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2018）02-03-0-01

急性胆囊炎是一种胆囊炎症，是由胆囊管阻塞、细菌侵袭引起[1]。急性化脓性胆囊炎加重的患者的病情，且患者组织水肿严重，导致解剖结构不清晰，增加了手术的难度，易造成胆道损伤，因此，急性化脓性胆囊炎曾被认为是腹腔镜胆囊切除手术的禁忌症，在临床中多采取开腹胆囊切除手术治疗。随着腹腔镜技术的完善与成熟，腹腔镜胆囊切除术治疗逐渐开始用于急性化脓性胆囊炎的治疗中，并取得显著的疗效[2]。本次研究选取74例急性化脓性胆囊炎患者资料分析，现将临床疗效结果总结，并做如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对我院2015年3月-2017年4月期间收治的74例急性化脓性胆囊炎患者资料进行回顾性分析，按照手术方式的不同分为对照组、研究组共2组，对照组：36例，男性22例，女性14例，最小患者年龄为28岁，最大患者年龄为76岁，平均年龄（53.2±4.7）岁，病程范围（1-5）d，平均病程（3.5±0.7）d；研究组：38例，男性25例，女性13例，最小患者年龄为25岁，最大患者年龄为74岁，平均年龄（53.5±4.6）岁，病程范围（1-7）d，平均病程（3.2±0.4）d，所有患者表现为不同程度的发热、胆囊区疼痛、呼吸急促等症状，患者得知研究目的后，同意参加，医学伦理会对本研究申请予以批准通过，用研究中的统计学检验患者临床资料数据，差异不明显（P>0.05），具有组间对比价值。

1.2 治疗方法

所有患者入院后，均予以酸碱平衡纠正、禁食、解痉挛、抗感染、补液、止痛等常规治疗，并协助患者完成手术前的相关检查，充分掌握患者的病情，待患者生命体征稳定后，炎症有所好转，对其进行择期手术治疗。对照组患者应用开腹胆囊切除术治疗，患者麻醉方式选择硬膜外持续阻滞麻醉，手术切口选取患者右肋下斜，根据手术的操作流程先探查患者的腹腔器官，无异常后，分离胆囊周围黏连，并解剖胆囊管，行近端结扎、切断，手术结束后用抗生素进行抗感染治療。研究组患者应用腹腔镜胆囊切除术治疗，即患者取仰卧位，保持患者处于头高脚低位，并稍稍抬高患者右侧身体，患者麻醉方式为气管插管全面麻醉，麻醉成功后，建立二氧化碳气腹，气腹压力保持在12mmHg，采取四孔法将腹腔镜器械置入腹腔。分离黏连的周围组织器官，在分离中，如果胆囊压力过大，则先对其进行减压处理，同时在进行手术的过程中，要对胆囊三角结构予以保护，钝性对胆总管、胆囊管的关系进行仔细辨认以及分离，在明确胆囊血管部位后，将胆囊动脉、胆囊管予以夹闭，并切断胆囊动脉和胆囊管，最后切除病变的胆囊组织，并将其从剑突下孔取出，对出血部位用电凝处理，止血后，对手术区用大量生理盐水进行冲洗，如果患者炎症十分严重，则需要留置引流管，术后用抗生素予以患者抗感染处理。

1.3 观察指标

本次研究观察指标主要包括术中出血量、恢复进食时间、平均住院时间以及并发症发生率等，通过对研究中产生的数据结果进行统计学处理分析，探究腹腔镜胆囊切除治疗急性化脓性胆囊炎的应用效果以及安全性。

1.4 统计学方法

版本为SPSS22.0统计学软件对本次研究数据分析处理，计量资料用（）表示，计数资料用（%）表示，并分别予以t检验、检验，检验有统计学意义用P<0.05表示。

2 结果

2.1 两组患者的出血量和时间指标比较

对照组患者术中出血量多于研究组，恢复进食时间、平均住院时间均长于研究组，有统计学差异（P<0.05），详细见表1。

2.2 两组患者并发症发生率比较

对照组、研究组患者的并发症发生率分别为16.67%、2.63%，有统计学差异（=4.252，P<0.05），详细见下表。

3 讨论

单纯胆囊炎如果未及时将病因接触，随着病情的加重，炎症进一步发展，则累计胆囊壁全层，并出现白细胞弥漫性进入，引发急性化脓性胆囊炎的发生[3]。急性化脓性胆囊炎具有起病速度急、病情发展快等特点，对患者的生命安全威胁较大。相关研究指出，细菌感染、胆囊管梗阻等均可以诱发急性化脓性胆囊炎的发生，患者病理表现包括炎症、水肿、出血等，严重的患者会出现黏连，而一旦发生黏连，则会降低胆囊结构的辨认度，因此，传统理论认为急性化脓性胆囊炎不能应用腹腔镜手术治疗[4-5]。手术治疗是急性化脓性胆囊炎的首选治疗方法，胆囊切除手术中的关键是明确胆囊管、胆总管以及肝总管之间的关系，开腹手术因满足上述要求在临床急性化脓性胆囊炎手术治疗中得到广泛的应用。

近几年来，腹腔镜胆囊切除术作为微创手术发展十分迅速，技术水平也在不断的提高，借助先进的显像技术结合医师熟练的操作，在腹腔镜下可以明确胆囊周围解剖结构，且对患者创伤小，因此逐渐开始将腹腔镜胆囊切除术用于急性化脓性胆囊炎的治疗中[6-7]。本次研究对74例急性化脓性胆囊炎患者资料分析，并以手术治疗方式分组，结果显示，研究组患者的术中出血量、恢复进食时间、平均住院时间以及并发症率均优于对照组，该结果进一步说明急性化脓性胆囊炎治疗中，应用腹腔镜胆囊切除术治疗，对患者损伤小，出血量少，利于患者术后的恢复，安全性较高，具有可行性。在进行腹腔镜胆囊切除术治疗中，需要注意的问题包括以下几点：第一，胆囊三角要充分暴露，术中如果患者胆囊充血、水肿严重，需要进行减压处理，其原因是对于水肿或者充血严重的胆囊充分暴露较为困难，如果反复用钳夹，在会增加渗血量，导致手术不能顺利进行，予以患者减压处理后，可以通过穿刺将胆汁吸出，从而保證手术的顺利进行。第二，在对黏连分离中易导致出血的发生，如果患者出血量大，需要充分暴露胆囊，探查出血原因，并针对具体的出血原因予以不同的止血处理，例如对于创面渗血多采取短促电凝法，对于动脉性出血（看不清出血点）可以用纱布予以压迫止血，同时清除积血，找出出血点，并将出血点用钛夹夹住，予以钛夹止血[8-9]。腹腔镜胆囊切除术用于急性化脓性胆囊炎治疗中，最佳手术时机的选取备受人们关注，有关研究发现急性化脓性胆囊炎早期患者炎症轻，尤其是发病3d后，患者因充血、水肿导致组织结构疏松，予以腹腔镜胆囊切除术治疗可以提高成功率，而该疾病后期因炎症程度加重会增加手术难度，不利于手术顺利完成[10]。在今后的研究中可以针对手术最佳时机选取方面予以进一步的深入探讨。

综上所述，急性化脓性胆囊炎治疗中，实施腹腔镜胆囊切除术治疗，疗效好，安全性高，具有可行性，值得临床推广应用。

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