浅析医保档案的规范化管理

杜晶晶

【摘要】随着我国人口老龄化的加剧，医疗参保人员剧增，给医疗事业的发展带来全新的挑战，与此同时，医保档案的数量也是“水涨船高”。医保档案是国家、集体以及个人参保的原始数据依据，对其进行规范化的管理势在必行。本文结合笔者自身工作经验，对目前医保档案管理中存在的诸多问题进行列举，并针对存在的问题提出个人的见解，以期对医保档案管理工作质量水平的提高起到一定的促进作用。

【关键词】医疗事业；医保档案；规范化管理

一、医保档案管理的现状及规范化管理存在的问题

（一）我国当前医保档案管理的现状分析。就目前我国医保档案管理现状而言，其发展并不是一帆风顺的，虽然城乡医保一体化建设在全国范围内正在逐步展开，但其中也存在着诸多问题。首先就是医保档案管理工作的进展参差不齐，导致这种“参差不齐”现象的原因主要有两个方面，第一是各地经济以及文化基础存在差异性，先进与落后地区差异悬殊，第二是从事医保档案管理工作的人员素质相对較低，导致医保档案管理工作同步困难；其次就是档案管理规范化程度相对较低，导致这种现象的主要原因主要是观念落后，医保档案管理工作发展至今，已经一改过去医疗保险改革附属的位置，其在医疗保险事业发展过程中，起到的支撑作用并没有被广大档案管理者所认知，致使在医保档案管理工作实施过程中，出现诸多不规范以及不合理之处。

（二）我国医保档案规范化管理存在的问题。“无规矩不成方圆”，所谓的规矩在医保档案管理工作之中就是规范、标准，也就是规范化建设。在医保档案管理规范化建设过程中，存在着诸多的问题，本文结合笔者自身工作经验，列举如下：首先就是从事医保档案管理工作人员的观念没有跟上医疗事业发展的脚步。从事档案管理工作的一线人员，对于档案管理工作的重要性、艰苦性以及复杂性没有一个相对客观的认知，导致在实施过程中，缺乏科学合理的规划，致使管理工作质量

“滞后”。第二，从事医保档案管理工作的人员，在档案管理方面的专业素养相对较低，这对于档案管理工作质量水平的提高造成了限制。第三就是医保档案管理工作分工混乱，没有一个相对规范化的管理依据，致使工作过程中出现大量的“无用功”。最后就是国家对于医保档案管理体系的建立有待完善，目前的管理体系尚不能满足广大公众对于服务方面的需求，致使档案服务规范化管理程度滞后。

二、加强医保档案规范化管理的建议

（一）提高档案意识，规划好医保档案建设。医疗保险的设立，对于参保人员健康的保证有重要的意义，而医保档案的真实、可查询性是对档案管理系统最基本的要求，这是医保事业进一步发展的重要前提。在这种背景之下，地方医保档案管理工作人员就要加强自身对于医保档案的整体认知，首先对于医保档案管理相关政策以及法律规定进行较为全面的掌握。其次要在建立医保体系的基础上，进行档案管理工作的全面规划，为医保档案管理工作的发展奠定坚实的基础。

（二）加强医保档案规范化管理的队伍建设。医保参保人员在实施医疗保险的过程中，涉及到的环节众多，在完成每个人详尽的档案资料的基础上，按照政策规定进行待遇支付。在整个流程进行的过程中，其中众多环节对于管理人员的专业素养有较高的要求。除此以外，随着计算机网络技术的发展，计算机技术已经被普遍应用到各个行业之中，故而，医保档案管理工作也要积极吸纳计算机网络技术，实现医保档案网络管理平台的建设，促进医保档案管理工作规范化发展。综上所述，进行医保档案管理规范化管理队伍建设，是全面提高医保档案管理工作质量水平的重要举措，要对从事医保档案管理工作人员记性专业知识的培训与普及，为医保档案及医疗事业的进一步发展奠定良好的基础。

（三）各部门任务职责明确化。责任的落实是整个医保档案管理系统充分发挥效用的重要前提，故而，要对整个医保档案管理工作人员的岗位责任进行明确。明确的分工，不同部门之间分工协作、相辅相成，从而完善医保档案的业务建设。医保中心要将具体工作落实到具体部门和具体管理人员，按照收集、整理、归档的顺序，对不同年度和类别的归档资料进行整理，并经领导审核后进行编号保存，从而保证文档资料的完整性和规范性。

（四）做好医保档案管理的服务工作。树立医保档案管理工作的“服务理念”，主要从以下几个方面着手展开：首先，树立服务于参保单位和参保人员的观念，全面贯彻“以人为本”的方针理念，从参保单位或参保人员的实际需求出发，适当调整医保档案管理工作的具体内容和方式。第二，为领导决策服务。医疗保险关乎每个人的切身利益，社会各界非常关注。对医院信息进行深加工和综合分析，为领导决策提供参考，是非常必要的。第三，树立起医保档案管理工作为整个医疗保险制度的稳健运行服务的理念。通过对参保人员结构、基金收支变化、个人负担及待遇水平等情况的分析整理，从中摸索出医保发展的规律，为建立医保信息发布制度、基金预警预报制度和运行评估制度提供技术支持，促进医保管理质量水平的全面提高和持续健康发展。

三、结束语

综上所述，人口老龄化的加剧，给医保档案管理工作带来了巨大的挑战，而医保档案规范化管理程度，对于医保实施有重要的影响。换言之，其管理质量水平的优良，甚至关系到国计民生，要一改过去其为附属工作的陈旧观念，加强医保档案规范化管理的力度，多角度采取改善措施，进而全面提高医保服务质量水平，促进国家医疗事业的健康蓬勃发展。

【参考文献】

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