提高尿脱落细胞学检查阳性率的影响因素分析

孙大菊,王志新,谷东旭

(1.吉林大学中日联谊医院 病理科，吉林 长春130033；2.吉林大学中日联谊医院 泌尿外科；3.吉林大学中日联谊医院 输血科)

尿路上皮癌是常见的泌尿系统恶性肿瘤，包括膀胱癌、输尿管癌和肾盂癌。尿脱落细胞学检查是尿路上皮癌早期诊断和术后随访治疗的“金标准”，具有简单、经济、无创、安全、可重复送检及特异性高等优点。但在临床实际工作中，由于医护人员和患者对尿脱落细胞学检查的重视及认识程度不够，导致其诊断的敏感性差、阳性率低，从而影响了尿脱落细胞学在尿路上皮癌中的筛查作用。本文回顾性分析和总结我院2014年-2017年的300例尿脱落细胞学资料，观察及探讨其影响因素，目的是指导临床工作，提高尿脱落细胞学诊断的阳性率。

1 材料与方法

1.1一般资料

收集我院2014年1月-2017年10月以血尿就诊的住院患者共300例， 男性218例，女性82例，平均年龄58.7岁。

1.2方法

本研究300例分3组，按不同标准归入各组。具体分组如下：

1.2.1110例尿液标本其中晨尿组50例患者清晨第1次尿送检量≥100 ml；新鲜尿组60例患者排空膀胱后，于1-2 h后收集中段尿≥100 ml，所有标本及时送检及制片。

1.2.290例按不同送检次数分组标本：送检1次25例，送检2次30例，送检≥3次35例。

1.2.3100例尿液同时做传统涂片和液基制片；传统涂片将标本以2 500 r/min离心5 min后弃去上清，取中间层于玻片上，平行拉片。液基制片将标本离心取样后放入含有细胞保存液的收集瓶中，使用利普制片机，通过机器操作全自动制作涂片。

所有涂片制成后干湿状态下在95%乙醇中固定15 min后常规巴氏染色，封片，光学显微镜阅片。

2 结果

2.1见表1 晨尿组50例中30例组织病理学诊断尿路上皮癌，其中细胞学诊断找到癌细胞8例，晨尿组脱落细胞学检查敏感性26.67%，特异性100%；新鲜尿组60例中42例组织病理学诊断尿路上皮癌，其中细胞学诊断找到癌细胞20例，新鲜尿组脱落细胞学检查敏感性47.62%，特异性100%。

表1 不同质量尿液细胞学检查结果对比分析

2.2表2数据显示尿脱落细胞学检查送检1次阳性率28%，送检2次阳性率43.33%，送检次数≥3阳性率57.14%。

表2 不同次数尿液细胞学检查结果对比分析

2.3见表3 传统涂片检出：癌细胞20例，可疑癌细胞9例，异型细胞5例，未见癌细胞58例，阳性率34%，8例标本不满意，满意率92%；液基制片检出：癌细胞28例，可疑癌细胞14例，异型细胞4例，未见癌细胞52例，阳性率46%，2例标本不满意，满意率98%。

表3 不同制片尿液细胞学检查结果对比分析

3 讨论

尿路上皮癌发病率较高，近年来呈逐步上升趋势，目前对其早期诊断较困难。膀胱镜和输尿管镜检查虽然可以观察病灶的部位，但创伤大，给患者带来的痛苦不易接受，而且对一些微小的隐匿病灶容易漏诊。超声、X线、CT和MRI虽然能准确清晰的显示病变情况，但费用高且有副作用，最主要不能明确病变性质。尿脱落细胞学检查是目前临床公认的简单、经济、无创、可重复进行、多年来可经得起考验的尿路上皮癌筛查方法，并有较高的特异性[1,2]。虽然传统的尿脱落细胞学检查敏感性较差，但近年来经过改良制片技术，在整个标本送检过程中注意标本的新鲜度，增加送检次数，提高细胞病理医生阅片经验，尽量避免不良因素的影响，能够大大提高脱落细胞学检查的阳性率，具体分析影响因素如下。

研究发现新鲜中段尿比晨尿细胞学检查的阳性率高[3]。尿脱落细胞学检查随着送检次数的增加阳性率随之提高[4]。对于血尿的患者，即使3次尿检结果阴性也应增加筛查次数。一些肿瘤术后的患者，定期复查尿脱落细胞学检查可以作为预后及复发治疗的参考指标。部分患者第一次送检尿液中报告找到癌细胞，此时临床医生应继续再送检两次，细胞室医生了解病情后仔细查找癌细胞，如实对比报告结果，避免假阳性率。

由于妇科液基技术在临床得到了较好的认可和推广，近年来液基制片在非妇科体液标本中也逐渐得到了良好开展。我们的数据表明液基制片比传统涂片的敏感性高，和文献报道的一致[5,6]。首先液基制片将全部标本放在专用保存液瓶里，细胞没有丢失，收集量大。其次液基制片中的试剂将尿液中的血细胞、炎细胞及杂质除去，使涂片背景清晰。此外液基制片避免手工操作涂片节省了人力，同时保存细胞良好，细胞单层排列不像普片细胞重叠影响观察。最后液基制片将所有细胞集中到一个圆圈范围内，视野量小，细胞学医生容易寻找癌细胞。因此液基制片能够大大提高细胞学阳性筛查率并节省人力。

综上所述，尿脱落细胞学检查是一项方便、无创的早期癌筛查方法，随着新技术的出现、发展及推广，尿脱落细胞学检查结果结合膀胱镜、输尿管镜及一些肿瘤标志物的基因检测[7-10]，可早期诊断尿路上皮癌。

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