急性一氧化碳中毒并发脑梗死患者的护理分析

孟学军　耿爱香

摘 要：目的 总结对急性一氧化碳中毒并发脑梗死患者的护理方法。方法 通过对我院2014年1月～2016年12月收治的63例一氧化碳中毒并发脑梗死患者的护理，总结护理要点及方法。结果 63例患者在符合高压氧治疗条件下能配合进行高压氧治疗，53例患者痊愈，9例患者病情明显改善，遗留有轻度肢体功能障碍等症状体征，1例出现意识障碍加重，家属放弃治疗出院。结论 及时有效的治疗和护理在降低急性一氧化碳中毒并发脑梗死患者致残率和致死率中起着非常重要的作用。

关键词：一氧化碳中毒； 脑梗死； 高压氧治疗

中图分类号：R473.5 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.04.064

文章编号：1006-1959（2018）04-0169-03

Abstract：Objective To summarize the nursing methods of patients with acute carbon monoxide poisoning complicated by cerebral infarction.Methods Through the hospital from January 2014 to December 2016 admitted 63 cases of carbon monoxide poisoning in patients with cerebral infarction care，nursing points and methods.Results 63 patients underwent hyperbaric oxygen therapy under the conditions of hyperbaric oxygen therapy，53 patients were cured，9 patients were significantly improved，left mild limb dysfunction and other symptoms and signs，1 case of disturbance of consciousness，family members to give up treatment was discharged.Conclusion Prompt and effective treatment and care play a very important role in reducing morbidity and mortality in patients with acute carbon monoxide poisoning complicated by cerebral infarction.

Key words：Anthracaemia；Cerebral infarction；Hyperbaric oxygenation

急性一氧化碳中毒是指在生產或生活中由于种种原因在密闭环境中吸入过多的CO，CO极易与血红蛋白结合，形成碳氧血红蛋白，使血红蛋白丧失携氧的能力和作用，造成组织窒息，是急诊工作中常见的危重症之一[1]。老年人由于高血压、糖尿病、动脉粥样硬化等基础病变，一氧化碳中毒后合并急性脑梗死的报道较多[2]，其导致的致残率和致死率逐渐受到重视，因此，对患者进行及时诊断、治疗和护理，可改善患者病情及预后，提高患者的生活质量。我科自2014年1月～2016年12月共收治急性一氧化碳中毒合并脑梗死患者63例，现护理报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选自我院2014年1月～2016年12月收治的63例急性一氧化碳中毒合并脑梗死患者，确定所有程序均经过医院伦理委员会审核。根据吸入较高浓度一氧化碳气体的接触史。急性发生的中枢神经系统损害的症状和体征，结合就诊后血液碳氧血红蛋白（CoHb）及时测定的结果及头颅影像学检查结果，按照第四届全国脑血管病会议制定的脑梗死的诊断标准[3]，可作出ACMP继发脑梗死的诊断，发病前均无脑梗死病史，所有患者在入院后发生脑梗死症状、体征，并再次行头颅CT或MRI检查确诊。所有患者均出现不同程度的意识障碍，28例患者清醒后出现语言功能障碍、肢体活动障碍等，其中26例出现不同程度的单侧或双侧肢体偏瘫，23例出现不同程度的运动或感觉性失语，22例出现吞咽困难。其中男性34例，女性29例，年龄48～86岁，平均年龄（65.62±3.63）岁，中度中毒46例，重度中毒17例，既往有高血压病史23例，冠心病病史16例，糖尿病病史15例。

1.2 护理

1.2.1高压氧护理 高压氧能加速碳氧血红蛋白离解，促使一氧化碳的清除，使血红蛋白恢复携氧功能[4]。因此，采用高压氧治疗一氧化碳中毒是最直接最重要的治疗方法。患者着全棉衣服进舱，禁止穿化纤衣服，以防产生静电，从而引起火灾。进舱前不宜进食过饱或进食易胀气的食物，如牛奶、豆浆、薯类、萝卜、韭菜、葱、蒜等。一般在餐后1～2 h进舱。告知患者严禁将易燃、易爆、易挥发物品及电器设备带入舱内。勿将手表、钢笔及其他与治疗无关的物品带入舱内。治疗时若出现耳部胀痛，可做咽鼓管开张动作或吞咽动作缓解。严格遵守舱内安全制度，稳压时密切观察患者及舱内氧浓度，预防氧中毒。减压时，舱内温度降低，患者应注意保暖，同时预防减压病及肺气压伤。

1.2.2昏迷患者的护理 ①保持呼吸道通畅：患者在住院期间均给予持续低流量吸氧来排除一氧化碳。2次/d进行高压氧治疗纠正缺氧症状。给予患者仰卧位或侧卧位，头偏向一侧，定时给予患者翻身、叩背，吸痰，保持呼吸道通畅。②监测生命体征、意识、瞳孔以及血液中一氧化碳血红蛋白的变化：患者给予心电、血压、呼吸、血氧饱和度监测，神志、瞳孔监测，护理人员按时做好监测记录。③营养支持：请营养科医师进行会诊制定食谱，每日详细记录液体出入量，作为指导患者补充液量与热量的依据。对意识不清患者给予留置胃管，定时进行鼻饲匀浆膳食，患者清醒后根据营养师制定食谱进食，保证患者的营养需要。④排尿障碍：患者由于一氧化碳中毒易发生脑血管痉挛、脑梗死，出现意识障碍，因此常伴有排尿障碍。给予留置导尿管，严格执行无菌技术操作，1次/ 2 h夹闭尿管，锻炼膀胱的排尿功能，尿道口消毒2次/d，更换尿袋1次/3 d，更换尿管1次/2周，更换时注意观察患者的排尿功能是否恢复，尽量减少留置尿管的天数。对意识障碍患者留置尿管，患者神志转清后拔除尿管。

1.2.3基础护理 保持病室环境清洁、整齐、安静、安全、舒适、通风2次/d，30 min/次，保持空气新鲜；严密观察患者神志、瞳孔及生命体征变化；做好皮肤护理，保持床单位清洁整齐，床单平整无皱褶，保持皮肤清洁干净，卧床患者翻身拍背1次/2 h，使用防压疮气垫床，预防压疮的发生；口腔护理2次/d 、及时清除口腔内分泌物，保持呼吸道通畅，防止窒息和吸入性肺炎；加强患者营养护理，患者昏迷或吞咽困难不能进食时，遵医嘱给予鼻饲匀浆膳食，5次/d，200～300 ml/次，患者神志转清或吞咽功能恢复能自行进食后给予高热量、高蛋白、高维生素、低盐饮食，可由营养食堂配餐；保持大便通畅，排便困难者，给予缓泻剂，必要时灌肠。

1.2.4心理护理 由于急性一氧化碳中毒患者发病突然，没有预见性，并发脑梗死后造成患者的语言及运动等功能障碍，加上患者担心预后不良，治疗上给家庭造成经济负担，患者常常出现焦虑、紧张、害怕等消极情绪。因此，护理人员要热情对待患者，主动观察询问患者病情变化，了解患者感受，同时向患者讲解有关一氧化碳中毒知识和脑梗死的相关知识，讲解早期治疗的方法，并给患者介绍病区治愈或好转病例，让同病种患者现身说法，帮助患者疏导消极情绪，缓解患者心理压力，增强患者战胜疾病的信心。

1.2.5功能锻炼 ①肢体功能锻炼：昏迷患者由护理人员及康复医师对患者进行四肢关节被动运动、肢体肌肉按摩，2次/d， 40 min/次。翻身拍背1次/2 h，使患侧肢体保持功能位，防止肌肉挛缩、关节畸形的形成。神志清楚患者指导患者进行全身关节的自主运动，主动运动健侧肢体，被动运动患侧肢体，协助患者循序渐进地进行肢体功能锻炼，从仰卧到侧卧，卧位到坐位，坐位到站位逐渐过渡到步行和用手持物、提物、进餐等，慢慢地引导患者恢复自主生活能力，逐步恢复生活自理能力。②语言功能锻炼：护理人员协助或教会家属应用手势、语言、肢体语言或应用写字板等方法与患者沟通，指导患者练习舌的伸缩及口腔肌肉的协调运动，如做简 单的伸舌、鼓腮、张口、嗑瓜子等动作练习，从“a、o、e”最简单的开始进行发音练习，从简单的字，词语到一整句话，加强语言功能锻炼，最少30 min/d。③吞咽功能锻炼：对于完全不能进食或进食时呛咳严重的患者给予留置胃管，给予鼻饲流食。胃管置入深度为55～60 cm，3M 宽胶布撕成“Y”型后于患者鼻翼固定，其余两端在胃管上螺旋缠绕。鼻饲前回抽胃管确定胃内残留情况，若残留超过100 ml，则延缓鼻饲时间。鼻饲时患者保持在30～90°，匀速缓慢注入胃内。且鼻饲喂食后不要平卧，而保持半卧位1 h 左右。鼻饲5次/d，200～250 ml/d，鼻饲前后应用20 ml温开水冲洗胃管。同时，指导患者进行面部肌肉运动训练，使用冰棉签刺激咽部，即嘱患者张开嘴，用事先准备好的冰冻棉棒击打唇周约20次，力度适中；刺激双侧颊部各10次；触及患者的软腭 、腭弓 、舌根及咽后壁等4个部位，进行反复涂擦刺激，并嘱患者做吞咽动作，依次涂擦4个部位为1轮，左右侧交替进行，约20 min/次。上、下午各进行1次，15 d为一个疗程。操作过程中，如出现恶心、呕吐，立即停止。对严重呛咳的患者，于留置胃管状态下行咽部冷刺激[5]。同时使用洼田饮水试验[6]来判断患者吞咽功能的恢复情况，根据洼田饮水试验结果达2级以上时指导患者进食糊状食物，逐渐过渡到软食，逐步适应。吞咽困难患者予半卧位，床头抬高30°～45°，头部前屈，偏瘫侧肩部垫软枕，护士站于患者健侧。协助患者进餐。此种体位进餐，食物不易从口中漏出，有利于食物向舌根运送，还可以减少向鼻腔反流及误吸的危险。

2.6出院指导 针对家属及清醒后患者进行有关一氧化碳中毒知识的宣教，指导患者或家属正视病情并做好配合工作，不要在密闭环境中生炉火，不使用直排式燃气热水器淋浴，也不要在汽车内长时间开放空调，提高自身防范意识，了解简单自救常识[7]。防止家庭用煤而引起一氧化碳中毒。居室用火炉取暖家庭装烟囱。保持室内空气流通。患者出院后应坚持高压氧治疗，防止迟发性脑病的发生。针对脑梗死后留有后遗症的患者，偏瘫侧肢体加强肢体功能锻炼，语言障碍的继续坚持语言训练，吞咽困难患者练习吞咽功能，教会家属做好鼻饲的护理，保证营养成分的摄入。

2结果

63例患者在符合高压氧治疗条件下能配合进行高压氧治疗，治疗期间配合护理62例患者神志转清后，均能自主咳痰，其中53例患者痊愈，9例患者病情明显改善，遗留有轻度肢体功能障碍等症状体征，1例出现意识障碍加重，呼之不应，左侧瞳孔散大，家属放弃治疗出院。50例患者留置尿管，神志转清后拔除尿管，无泌尿系感染发生。治疗期间22例患者给予鼻饲匀浆膳食，21例在入院5 d后吞咽功能恢复拔除胃管后自行进餐，1例患者持续鼻饲并出院带走； 5例患者3 d未排便，给予乳果糖口服液30 ml口服，1 d后均排成形大便1次，大便通畅。5例院外带入4 cm×4 cm的Ⅰ期压疮，给予使用康惠尔水胶体敷料后3例3 d治愈，2例4 d治愈，无院内压疮发生。10例患者出现焦虑、恐惧等不良情绪，经过心理疏导，均能缓解，积极配合治疗。

3讨论

急性一氧化碳中毒的患者，特别是存在动脉粥样硬化、高血压、高血脂、高血糖、高龄等多种易患因素的患者，如有条件，应尽早行头颅CT检查，这样不仅可以尽早发现合并脑梗死的患者，同时经过高压氧的治疗，可以有效缓解急性一氧化碳中毒造成的全身缺氧状况，也可以减轻脑梗死发生[8]。同时还能及早地进行护理干预，促进脑组织的恢复，减少后遗症的发生。

本文63例患者中均出现不同程度的意识障碍，28例患者清醒后出现语言功能障碍、肢体活动障碍等，其中26例出现不同程度的单侧或双侧肢体偏瘫，23例出现不同程度的运动或感觉性失语，22例出现吞咽困难。通过对患者尽早做好高压氧治疗的护理配合，昏迷患者的管理，保持呼吸道通畅，密切监测患者生命体征、意识、瞳孔以及血液中一氧化碳血红蛋白的变化，与营养科医师共同制定营养食谱进行营养支持，加强排泄的护理，认真落实留置导尿管患者泌尿系感染的预防措施，加强基础护理，减少坠床、压疮、便秘等并发症的发生，坚持积极肢体、语言、吞咽的功能锻炼，加强患者心理护理，帮助患者疏导消极情绪，缓解患者心理压力，增强了患者战胜疾病的信心。经治疗护理53例患者痊愈，9例患者病情明显改善，遗留有轻度肢体功能障碍等症状体征，1例患者无效，家属放弃治疗自动出院。

早期综合护理干预显著改善了患者的病情，提高了患者的生活质量和能力。做好出院健康指导，进行有关一氧化碳中毒知识的宣教，指导患者或家属正视病情并做好配合工作，提高自身防范意识，了解简单自救常识。总之，早期综合护理干预是配合急性一氧化碳继发脑梗死患者治疗的重要手段，可促进患者各项功能的康复，对减少后遗症、降低致残率有着积极的作用。

参考文献：

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[3]中华医学会神经科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经杂志，1996（29）：379.

[4]齐东华.全方位护理在高压氧治疗急性一氧化碳中毒患者中的应用[J].医学信息2017，30（2）：225-226.

[5]杨小燕，王艳芳.冰冻棉棒涂擦刺激法用于脑卒中吞咽障碍早期护理的效果观察[J].护士进修杂志，2014，29（17）：1599-1601.

[6]甄莉，李雅男，周艳，等.洼田饮水试验在甲状腺癌术后早期吞咽功能评估中的应用[J].实用医学杂志，2016，32（10）：1699-1700.

[7]费伟.急性一氧化碳中毒的急救與护理体会[J].中国医药指南2016，14（21）：234-235.

[8]常春萍.高压氧治疗急性一氧化碳中毒护理体会[J].基层医学论坛，2012，16（15）：2036-2037.

收稿日期：2017-7-21；修回日期：2017-8-20

编辑/雷华