牙周基础治疗对重度慢性牙周炎患者咀嚼功能的影响

邹华丽，王家烯，吴佳璇，雍翔智，曾启新

(广西医科大学附属口腔医院,南宁 530021)

牙周炎是由菌斑微生物所引起的牙周组织破坏，是一种慢性感染性疾病，主要表现为牙周袋形成、附着丧失和牙槽骨吸收，不同程度地引起牙齿松动、移位、脱落，影响咀嚼功能[1]。在临床上，牙周炎患者经过牙周基础治疗后，炎症减轻或消失，部分松动牙齿变稳固，进而咬合也会有相应的变化，但临床上较少客观评估牙周炎患者治疗前后的咀嚼功能的变化。ViewGum色彩分析仪是新型发明的可简捷、精准测量咀嚼效率的软件[2]，主要基于两种色差大的口香糖咀嚼后颜色混合程度，计算图像内各像素点色调值的标准差代表咀嚼效率的高低；T-Scan系统可定量记录随时间变化的咬合力和咬合接触点数的分布，传感器膜片在连续咬合时表现出良好的精确性、敏感度、可重复性[3,4]。本研究通过应用T-Scan Ⅲ型咬合分析系统分析患者咬合状态，ViewGum色彩分析软件记录咀嚼效率，探索牙周基础治疗对重度慢性牙周炎患者咀嚼功能的影响。

1 资料与方法

1.2 牙周基础治疗方法 以初诊为基线，患者均拍摄全口曲面断层片或锥形束计算机断层扫描，个性化的口腔卫生宣教，依次全口的龈上洁治、龈下刮治和根面平整(SRP)，初步完成牙周基础治疗。

1.3 牙周指标的检测 在基线及SRP治疗完成6周后均记录临床牙周指标。临床牙周检查指标主要包括PD、AL、探诊出血(BOP)、牙松动度(TM)。其中PD、AL、BOP记录每颗牙的6个位点：近中舌、舌正中、远中舌、近中颊、颊正中、远中颊。

1.5 咀嚼效率的测定 取绿色(箭牌绿茶薄荷味)及红色(益达蓝莓味)两种口香糖，分别截成30 mm×20 mm×2 mm大小，将两者叠放在一起制成咀嚼物。患者取坐姿，随意咀嚼口香糖20次[2]后将咀嚼物吐在一透明的自封袋内。用圆木棍将咀嚼物压成厚度为1 mm的圆饼状，在同一暗室同一光源同一白色背景下，用单反相机拍摄其正、背面图像。用Photoshop软件将正反面2张图中合为1张图片，再将该图导入ViewGum软件中计算，记录右下方框内“Ch0 St.Dev.”所示数值。该数值代表口香糖各像素点色调值标准化后的标准差(SDHue)的大小，其数值在0～1，SDHue值越大，说明咀嚼物混合越不均匀，咀嚼效率越低[6]。

2 结果

2.1 重度慢性牙周炎患者治疗前后临床牙周指标的变化 重度慢性牙周炎患者治疗前PD、AL、BOP、BI、TM分别(4.19±0.47)mm、(5.04±0.58)mm、(78.99%±11.86%,0.59±0.33，治疗后分别为(3.04±0.34)mm、(4.52±0.55)mm、17.57%±5.43%、0.39±0.19。与治疗前比较，治疗后各指标均降低(P均<0.05)。

2.3 重度慢性牙周炎患者治疗前后咀嚼效率的变化 重度慢性牙周炎患者治疗前、后SDHue值分别为0.78±0.38、0.58±0.25，治疗后低于治疗前(P<0.01)。

2.4 重度慢性牙周炎患者各临床牙周指标与咬合指标及咀嚼效率的相关性分析 相关性分析表明，PD、AL、BOP与MABF/MMF呈负相关(r分别为-0.46、-0.79、-0.52，P均<0.01)，与OT呈正相关(r分别为0.46、0.48、0.57，P<0.01)；PD、BOP与BFDB呈正相关(r分别为0.51、0.53，P均<0.01)，其中BOP与SDHue值也呈正相关(r=0.37，P<0.05)；患者的年龄、TM与OT、BFDB、MABF/MMF、SDHue值未见有相关性。SDHue值与MABF/MMF呈负相关(r=-0.55，P<0.01)，与OT、BFDB未见有明显相关性(r分别为0.19、0.19，P均>0.05)。

3 讨论

Borges等[10]研究表明，牙周支持组织的丧失对咀嚼效率和生活质量有负面影响。Kosaka等[11]也发现，中重度牙周炎患者的咀嚼性能低于非牙周炎患者。Pereira等[12]观察28例牙周炎患者经牙周治疗45 d后，发现治疗对咀嚼功能有正面影响。本研究发现，SRP治疗后SDHue值减小，即咀嚼物色调值的标准差减小，表明治疗后咀嚼物混合得更均匀，咀嚼效率增大，与文献报道一致。Takeuchi等[13]研究结果表明牙周支持丧失越多，咬合力越低。本实验发现，咬合力与咀嚼效率呈正相关,而与临床牙周指标呈负相关，且咬合力与AL的相关系数高于PD,说明牙周支持组织的丧失对咬合力的影响力更大。经牙周基础治疗控制牙周炎症有利于咬合力的改善，与金力坚等[14]研究结果一致。Ikebe等[15]发现，年龄与咀嚼功能无关，衰老不是咀嚼功能障碍的危险因素。本研究结果证实了年龄与咬合、咀嚼效率均无相关性，说明牙周健康与否不受年龄的影响。

综上所述，重度慢性牙周炎患者经牙周基础治疗后，牙周功能健康得到一定恢复，咬合稳定性提高，咬合力增加，从而咀嚼效率提高。

参考文献：

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