超声引导下的双侧锁骨上臂丛神经阻滞麻醉在肩周关节松解术中的应用效果

姚秀琴

（阆中市人民医院，四川 阆中 637000）

肩关节是人体关节中活动度最大的关节。肩关节周围炎是临床上常见的关节疾病之一。此病患者主要表现为关节疼痛、关节软组织黏连等。肩关节周围炎可严重影响患者肩关节的活动范围，给其生活带来极大的不便。临床上对肩关节周围炎患者主要是进行肩周关节松解术。以往，在对肩关节周围炎患者进行肩周关节松解术时，主要使用全身麻醉法对其进行麻醉，但麻醉的效果并不理想。为了进一步探讨对进行肩周关节松解术的肩关节周围炎患者进行麻醉的最佳方法，笔者对在阆中市人民医院进行肩周关节松解术的18例肩关节周围炎患者在超声引导下进行双侧锁骨上臂丛神经阻滞麻醉，取得了很好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2016年1月至2017年6月期间在阆中市人民医院进行肩周关节松解术的18例肩关节周围炎患者。本次研究对象的纳入标准是：1）患者无麻醉药过敏史。2）患者的神经感觉无异常。3）患者未合并患有心、肺系统疾病。4）患者无颈部手术史。在这18例患者中，有男性患者7例，女性患者11例；其年龄为50～68岁，平均年龄为（63.2±1.1）岁；其体质指数为18～27 kg/m2，平均体质指数为（23.1±0.8）kg/m2。

1.2 研究方法

对这18例患者均进行肩周关节松解术。在进行手术时，对这18例患者均在超声引导下进行双侧锁骨上臂丛神经阻滞麻醉。具体的方法是：1）在进行麻醉的前后，由同一个超声检测医师对患者的呼吸频率及膈肌运动的幅度进行测量。2）由同一个具有丰富临床经验的麻醉师对所有患者进行麻醉。3）在进行麻醉前的6～8 h内，叮嘱患者禁食禁饮。4）在患者进入手术室后，为其建立静脉通道，同时密切观察其心率、脉搏等基本生命指标。5）指导患者取平卧位，将其肩部向下拉后，将其双臂自然地放在身体的两侧，轻轻地将其头部向进行手术操作的对侧偏移。6）使用由上海聚慕医疗器械有限公司生产的便携式超声仪对患者进行麻醉的位置进行定位，将超声仪探头的频率调节为6～12 MHz。将患者锁骨中点上方的1～2 cm处作为超声扫描点对其进行扫描，在进行扫描的过程中，超声仪的探头要垂直于其皮肤并紧贴扫描点，然后采集其臂丛神经的声像图（横断面）。7）将患者位于超声仪探头外侧的2～3 cm处的皮肤作为穿刺点进行穿刺，在对其进行穿刺时需保证超声仪探头扫描的方向与进针的方向处于同一个平面。8）在超声平面的显像下，按照3点法为患者注入10 ml的浓度为0.8%的利多卡因（生产企业为广东新峰药业股份有限公司，批准文号为国药准字H44022303）和浓度为0.4%的罗哌卡因（生产企业为AstraZeneca AB，进口注册号为H20100106）混合液。对患者另一侧的臂丛神经按照上述方法进行相同阻滞麻醉。

1.3 观察指标

比较这些患者进行麻醉前及进行麻醉的20 min后其疼痛评分和膈肌运动的幅度，并观察其发生术后并发症的情况。采取视觉模糊评分法对患者的疼痛程度进行评分，总分为10分，得分越低表示患者疼痛的程度越轻[1]。

1.4 统计学处理

将本次研究中的数据录入到SPSS21.0软件中进行处理，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 进行麻醉前后这些患者膈肌运动的幅度和疼痛评分的比较

进行麻醉前与进行麻醉的20 min后，这18例患者膈肌运动的幅度相比，差异无统计学意义（P＞0.5）。与进行麻醉前相比，在进行麻醉的20 min后这18例患者的疼痛评分均明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 进行麻醉前后这些患者膈肌运动的幅度和疼痛评分的比较（±s ）

表1 进行麻醉前后这些患者膈肌运动的幅度和疼痛评分的比较（±s ）

时间 膈肌运动的幅度（cm） 疼痛评分（分）进行麻醉前 4.28±0.44 7.51±1.72进行麻醉的20 min后 4.25±0.51 4.20±0.81 t值 0.189 7.452 P值 0.851 0.000

2.2 这些患者术后并发症的发生情况

这18例患者均未发生气胸、穿刺部位出血、手术部位肿胀等术后并发症。

3 讨论

肩关节周围炎是指由肩关节周围病变的软组织引起的具有活动障碍的疾病。相关的研究表明，为进行肩周关节松解术的肩关节周围炎患者进行静脉全身麻醉，不仅易使其出现肌肉松弛度不够的现象，还易导致其发生肱骨骨折。有研究表明，对进行肩周关节松解术的肩关节周围炎患者进行臂丛神经阻滞麻醉，可有效地保持其肌肉的松弛度，减少其发生肱骨骨折的几率[2]。相关的临床实践证实，对患者进行锁骨上臂丛神经阻滞麻醉，可减少其发生膈神经被麻痹的几率，不会影响其膈肌运动的幅度，且可完善其阻滞效果[3]。本次研究的结果显示，进行麻醉前和进行麻醉的20 min后这18例患者膈肌运动的幅度相比，差异无统计学意义。与进行麻醉前相比，在进行麻醉的20 min后这18例患者的疼痛评分均明显降低。这18例患者均未发生气胸、穿刺部位出血、手术部位肿胀等术后并发症。这说明，对进行肩周关节松解术的肩关节周围炎患者在超声引导下进行双侧锁骨上臂丛神经阻滞麻醉的效果显著，且安全性高。

参考文献

[1]佘高明,聂偲,刘育勇,等.超声引导双侧锁骨上臂丛神经阻滞在肩周关节松解术中的应用[J].南方医科大学学报, 2015, 35(8):1193-1196.

[2]张晓侠,聂明辉,刘新伟,等.罗哌卡因复合右美托咪定经超声引导锁骨上臂丛阻滞在肩周关节松解术中的应用[J].中国医学前沿杂志:电子版,2017,9(3):46-50.

[3]梁志鹏,蒋劲,熊东林,等.超声联合神经刺激器引导下臂丛神经阻滞行肩关节粘连松解术的疗效观察[J].中国疼痛医学杂志,2014, 20(12):913-915.