超声引导下射频与微波消融治疗甲状腺良性结节的比较

张秀芳 刘景萍 胡健 马金秋

[摘要] 目的 比較超声引导下射频与微波消融治疗甲状腺良性结节的临床效果。 方法 选择2013年8月～2017年1月在唐山市人民医院诊治的92例甲状腺良性结节患者作为研究对象，按随机数字表法分为观察组与对照组，每组各46例。对照组给予超声引导下射频消融治疗，观察组给予超声引导下微波消融治疗，记录两组治疗效果。 结果 所有患者都顺利完成消融，治疗后观察组与对照组的消融总有效率分别为87.0%和82.6%，差异无统计学意义（P > 0.05）。观察组与对照组治疗后3 d的肝功能损害发生率分别为4.3%和17.4%，观察组肝功能损害发生率低于对照组（P < 0.05）。观察组与对照组治疗后14 d的血清总三碘甲腺原氨酸（TT3）、总甲状腺素（TT4）值明显高于治疗前（P < 0.05），同时治疗后14 d观察组的血清TT3与TT4值明显高于对照组（P < 0.05）。观察组治疗后3个月的并发症发生率为6.5%，对照组为26.1%，观察组明显低于对照组（P < 0.05）。 结论 超声引导下微波消融治疗甲状腺良性结节也具有很好的消融效果，能促进甲状腺激素分泌正常，减少对肝功能的损伤，降低并发症的发生，有很好的应用价值。

[关键词] 射频消融；超声；微波消融；甲状腺良性结节

[中图分类号] R445.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2018）03（a）-0123-04

[Abstract] Objective To discuss the comparative values of radiofrequency ablation and microwave ablation in the treatment of benign thyroid nodules. Methods From August 2013 to January 2017， 92 patients with benign thyroid nodules in Tangshan People's Hospital were selected and divided into observation group and control group by random number table， with 46 cases in each group. The control group was treated by ultrasound guided radiofrequency ablation therapy， and the observation group was treated by ultrasound guided microwave ablation treatment. The prognosis in the two groups were recorde. Results All patients were completed the ablation successfully. After treatment， the total effective rates of the observation group and the control group were 87% and 82.6% respectively， and there was no significant difference compared between the two groups （P > 0.05）. Three days after treatment， incidence rates of hepatic dysfunction in observation group and control group were 4.3% and 17.4% respectively， and the incidence of the observation group was lower than that of the control group （P < 0.05）. Fourteen days after treatment， the serum TT3 and TT4 values of the observation group and the control group were significantly higher than before treatment （P < 0.05）， and the values of the observation group were higher than those of the control group （P < 0.05）. Three months after treatment， the total complication incidence rate in the observation group was 6.5%， 26.1% in the control group， so the observation group was significantly lower than the control group （P < 0.05）. Conclusion Compares with ultrasound guided radiofrequency ablation， microwave ablation of benign thyroid nodules has good ablation effect. It can promote thyroid hormone secretion， reduce liver damage， reduce the incidence of complications， and it has very good application values.

[Key words] Radiofrequency ablation； Ultrasound； Microwave ablation； Benign thyroid nodules

超声引导下微波消融治疗甲状腺良性结节具有很好的消融效果，能促进甲状腺激素分泌正常，减少对肝功能的损伤，降低并发症的发生，有很好的应用价值[1-2]。甲状腺是人体内重要的内分泌腺体，甲状腺结节是一种临床常见病。流行病学调查显示我国人群中甲状腺结节的发病率为4%左右，女性发病率高于男生，其中90%以上为良性结节[3-4]。循证医学证据表明有些甲状腺良性结节存在癌变的潜能，为此需要进行早期治疗[5-6]。目前对于甲状腺良性结节的主要治疗方法为手术治疗、药物治疗等，但是都有一定的缺陷。热消融作为替代外科手术治疗甲状腺良性结节的创新治疗方式，能有效地减少结节的容积[7]。该技术是在超声引导下通过高温加热作用（微波、射频）引起病灶组织发生凝固性坏死，从而达到微创局部灭活病灶的目的[8-9]。射频消融为常见的热消融方法，可毁损部分甲状腺组织，减少甲状腺激素分泌。微波消融时间更短，更彻底，较少受到血流灌注的影响，具有不受电流传导、组织干燥或碳化的影响等优点[10-11]，但是应用在甲状腺结节的报道较少。本文具体比较了超声引导下射频与微波消融治疗甲状腺良性结节的临床效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年8月～2017年1月在唐山市人民医院（以下简称“我院”）诊治的92例甲状腺良性结节患者作为研究对象。按照随机数字表法将患者分为观察组与对照组，每组各46例。两组患者的病程、年龄、性别、体重指数、结节成分、结节部位、结节体积等一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。见表1。

纳入标准：患者知情同意本研究；经穿刺活检病理确诊为甲状腺良性结节；无精神病病史，无认知功能障碍；临床主要表现为乏力、怕热多汗、食欲亢进、消瘦等典型症状；全身状况差不能耐受手術或拒绝手术；本研究得到我院伦理委员会的批准。排除标准：治疗前对病灶穿刺活检虽证实为良性结节，但常规超声显示有恶性征象；妊娠与哺乳期妇女；曾经有头颈部手术史和/或放射治疗史患者；合并心肝肾异常患者。

1.2 治疗方法

对照组：给予超声引导下射频消融治疗。观察组：给予超声引导下微波消融治疗。

超声仪采用Siemens Sequoia 512，探头频率7～14 MHz。微波消融仪采用KY-2000型微波消融治疗仪，微波发射频率为2450 MHz，输出功率10～100 W。射频消融仪采用HCGF-300冷极射频肿瘤治疗机，配用射频电极针均为18 G，每针消融时间1.5～2.0 min。

治疗前采用超声全面扫查双侧甲状腺及颈部淋巴结，确认结节的大小、形态、部位，确定穿刺点及穿刺途径。消毒铺巾，以1%利多卡因在皮肤穿刺点行局部浸润麻醉。对照组：射频消融电极通过峡部刺入甲状腺的短轴目标结节内并固定在结节中央部位，射频功率为30～40 W，当所有目标消融单位都变为高回声区时，结束治疗。观察组：微波消融电极通过通过峡部刺入甲状腺结节内，逐渐由远向近移动消融。消融超过结节边缘约1～2 mm，微波消融功率30～40 W，消融时间3～5 min。

1.3 观察指标

①消融效果：治愈，结节完全消失，结节体积缩小百分率=100%；显效，结节体积缩小50%～<100%；好转，结节体积缩小25%～<50%；无效，未达到上述标准甚或恶化。记录两组患者消融效果总有效率，总有效率=（治愈例数+显效例数）/例数×100%。其中，结节体积通过测量结节轴位最大横截面上的最大径、相应垂直径（Y）及结节的头尾径，分别根据球体及椭球体模型体积计算公式得出；体积缩小率=[（初始体积-终末体积）]/初始体积×100%。②肝功能测定：在治疗后3 d进行判定，总胆红素（TBiL）>20 mmol/L、碱性粒磷酸酶（ALP）>121 U/L、谷丙转氨酶（ALT）>40 U/L、谷草转氨酶（AST）>40 U/L，存在两项以上为肝功能损害。③甲状腺激素测定：所有患者在治疗前与治疗后14 d进行甲状腺激素[总三碘甲腺原氨酸（TT3）、总甲状腺素（TT4）]的测定，测定方法为化学发光法，选择SOTOH公司的AIA-2000ST检测仪进行测定。④并发症：记录两组患者治疗后3个月发生的并发症情况，包括甲状旁腺功能低下、感染、喉返神经损伤、低钙血症等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者消融效果比较

所有患者都顺利完成消融，治疗后观两组消融效果的总有效率比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表2。

2.2 两组患者肝功能损害情况比较

观察组与对照组治疗后3 d的肝功能损害发生率分别为4.3%（2/46）和17.4%（8/46），观察组肝功能损害发生率低于对照组（P < 0.05）。

2.3 两组患者甲状腺激素含量比较

治疗前两组TT3与TT4含量比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。观察组与对照组治疗后14 d的血清TT3与TT4含量明显高于治疗前（P < 0.05），同时治疗后14 d观察组的血清TT3与TT4含量明显高于对照组（P < 0.05）。见表3。

2.4 两组患者并发症发生情况比较

观察组治疗后3个月的甲状旁腺功能低下、感染、喉返神经损伤、低钙血症等并发症发生率为6.5%，对照组为26.1%，观察组明显低于对照组（P < 0.05）。见表4。

3 讨论

本研究显示所有患者都顺利完成消融，治疗后观察组与对照组的消融总有效率比较，差异无统计学意义（P > 0.05），表明射频消融与微波消融的效果都比较好。热消融具有有效、微创、安全的特点，用于甲状腺结节的治疗具有更加微创的特点[12-14]。射频消融是通过射频发生器在组织内释放波长460～500 KHz的射频变交电流，经高频振荡后将消融区组织加热至39～42℃时，使得活体组织增殖减少甚至停滞[15]。射频消融是一种热凝固疗法，干扰DNA和RNA合成，导致靶区组织凝固性坏死[16-17]。微波消融的本质是电磁波，微波发生器内的磁控管产生微波，可使局部温度短时间内升至60～100℃，导致蛋白质变性，从而达到治疗目的[18]。

本研究提示治疗后14 d观察组肝功能损害发生率低于对照组（P < 0.05），表明微波消融的应用能预防肝功能损伤的发生。甲状腺结节合并肝功能损害目前认为与以下因素有关：①甲状腺结节并发心力衰竭、感染和休克，易引起肝损害；②甲状腺结节性肝损害时，导致游离的甲状腺素增加，加重肝损害；③甲状腺激素对肝脏有直接毒性作用，从而加重肝功能损害；④在甲状腺结节高代谢状态下，肝细胞耗氧量增加而肝血流却未相应增加，细胞更易受损伤，肝功能损伤更重；⑤甲状腺结节时通过机体的直接免疫反应也可引起肝损害[19]。而射频消融在临床上的应用特点是射频电流局限于消融电极周围，消融范围受限，受阻抗及血流灌注影响较大，导致容易出现肝功能损害。微波消融治疗甲状腺良性结节对于患者的创伤比较少，对周围组织器官的保护也比较好，为此能减少肝功能损害的发生。

本研究显示观察组与对照组治疗后14 d的血清TT3及TT4含量均明显高于治疗前，同时治疗后14 d观察组的血清TT3与TT4含量明显高于对照组，表明微波消融对患者甲状腺激素分泌的影响比较小。热消融早期多应用于治疗肝癌、肾癌、肺癌等疾病，目前已逐步用于甲状腺结节的治疗。射频消融通过应用电频进入结节产生高频和进入组织周围，产生大量的热量，阻断电流和热源的转移，增加组织的阻抗，但是对甲状腺激素分泌功能有一定的影响。微波消融治疗的原理为激光所散发的光子被组织吸收使得局部温度上升，对组织的加热不受电阻和传导性的影响和制约，高温热场均匀；并且由于热效应加快局部组织血流量及淋巴循环，促进组织再生和修复，达到促进恢复甲状腺激素分泌的作用[20]。微波消融、射频消融治疗甲状腺结节是新发展起来的技术，在临床上的应用都有一定的并发症。本研究显示观察组治疗后3个月并发症总发生率低于对照组（P < 0.05）。也有研究表明微波消融在治疗中均未发生临床甲状腺功能减退和甲状旁腺机能减退等并发症[21]。为了降低并发症的发生率，临床中应注意以下几点：术前熟悉局部解剖关系，医者具有较高的介入操作能力；避免同时损伤两侧神经影响代偿；在温度过高时，克在甲状腺包膜内注射生理盐水以形成保护带。同时本研究病例样本数量相对较少，且随访时间较短，将在下一步研究中进行深入分析。

总之，超声引导下微波消融治疗甲状腺良性结节也具有很好的消融效果，能促进甲状腺激素分泌正常，减少对肝功能的损伤，降低并发症的发生，有很好的应用价值。

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