渔歌医疗用分级诊疗改善农村看病难

钟士玉

陈卫党从一位村医家调研出来已是傍晚。天半黑，对方叫住他，到地里拔大白菜、大萝卜往他车里送，他明白村医这是感激。从讲清了自己创业想要做的事，对方就追问他什么时候能开始。

决定回国创业时，陈卫党希望在医疗市场“看病难，看病贵”的痛点中找到一个合适的切入点。他曾经在国内知名医院做了多年医生，出国深造，又先后在Facebook、PayPal工作过，深知创新一定是先发现问题，再解决问题。

目前市场上的互联网医疗领域创业，如春雨医生、好大夫等为代表的“轻问诊”模式，虽然能够进行医患互动，但医生难以直接下诊断;微医将业务从挂号延伸到线下互联网医院，在医生资源和复制速度方面都面临着挑战;金蝶国际、阿里的“未来医院”更侧重对医院内候诊和支付流程的优化。

“看病难，看病贵”，根本原因在于患者、医生、医院对哪种病该去哪个级别的医院就诊没有统一的判断标准，于是出现了严重的需求倒置现象。老百姓基本都往位于金字塔顶端的大医院扎堆，更广大的基层乡医却无人问津。

要改善这种情况，在陈卫党看来，“分级诊疗”是根本办法。尽管国家在2015年提出要建立“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的模式，但具体如何实现却没有成熟的模式。

如今，陈卫党创立的渔歌医疗颇有成效，数据亮眼。截至2018年3月27日，平臺已进入辽宁、山东、河南、四川各地，上线基层医疗卫生机构约1.3万家，二级以上医院近200家，医生数量超过3.5万名，覆盖近3800万人，累计分级诊疗数量超过16.3万例。

找到关键切入口

与大多数创业者不同，陈卫党并没有选择从一线城市的三甲医院等大医院入手，而是进入到了我国广大的农村地区。

此前陈卫党也调研了大城市，早上四点就去北京的多家医院做调研，发现大医院不缺医生、不缺患者，更不缺IT系统，他们并没有改变现有医疗系统的直接动力，于是他又去基层做调研，才有了开头那一幕。

村民的医疗条件很差：小病靠忍，如果得了大病，只说一个“治”，可能要跟半个村子的人借钱才够看病，42%的贫困户是因病致贫。村医的状况也不好：诊所门可罗雀，没有患者，村民如果要领个免费药、打个疫苗之类的会来，大部分患者都被大医院吸走了。

陈卫党意识到，真正的大规模痛点其实在农村，关键的切入点也在数量最庞大的基层，因此他放弃了北上广，直接带领团队下乡，先从村医入手。

打破旧格局

如果把陈卫党做的事情比喻为铺了一条分级诊疗的高速公路，那基层村医就是高速公路的入口。患者都先从这个入口进去，村医能够解决就直接解决，解决不了再转诊到上一级。

这里有个需要解决的问题是怎么引导老百姓选择这个入口。传统情况是老百姓托关系或直接去找大医院，为什么要多乡医这一步？

陈卫党的做法是，先争取到大医院的专家号源给基层医生，然后给通过这个入口转诊的患者免去大医院挂号费，并保证他们可以优先看病。对于老百姓来说，这是实惠，因而能有这个动力先去基层医生处就诊。国家也曾于2015年发文倡导上级医院优先接诊经基层和全科医生预约或转诊的患者。

但是，让大医院免除挂号费却让陈卫党伤了不少脑筋，有的医院并不配合。憋了一个月，一次偶然的机会，他通过春节电视里的一个小品找到了解题的思路：转诊的患者是通过医生转给医生，为什么要患者来买单？

他找到了四川省卫计委，除了一份纸质的合作协议，也带回了让四川省所有医院免除转诊挂号费的通知。目前，辽宁、山东、河南等地与渔歌医疗合作的医院也都免除了挂号费。

上级医院的医生也有动力加入渔歌医疗系统。下一级医院转来的病例质量越高，上级医院的医生越能将精力用在刀刃上。如果某类疑难病的转诊比例较高，渔歌医疗会组织村医报名，在病例达到一定数量后请上级医院医生到村医处为患者进行现场集中诊疗。这一方面为上级医院医生提供了一个多点执业的途径，同时也能让基层医生通过现场学习提升技能和声誉。

除了基层医疗卫生机构向上转诊，上级医院也可以向下转诊或平行转诊。不少患者在上级医院就医后本可以出院，但还是会想方设法“留院多观察几天”，这就导致了资源占用的问题。而通过渔歌医疗平台，上级医院的医生可以向下转诊，与基层医生共同完成随访。如果遇到棘手问题，后者可以一键将患者转诊回去。

“高速公路”修好后，还需要安装“摄像头”来规范行为，在陈卫党看来，监管系统必须得做。只有政府部门参与监管，才能对患者和医生都形成约束。

各省卫计委和医院也有他们的需求。通过渔歌医疗的监管系统，卫计委可以看到转诊信息和医生所有的线上行为，系统会实时监测数据并做异常预警，还可定制个性化的报告;医院也能据此来做医生的绩效考核。

这样一来，患者看病容易了，基层医生患者多了，上级医院医生诊疗更有效率，且三方都会按一定规则受到监管，就能形成良性的循环。只有把利益链调节好，整个医疗系统才有通车的可能。

搭建基础设施

早在创业初期做调研时陈卫党就发现，相比于IT系统较为完备的二、三级医院，大部分村医诊所在信息化方面几乎是一片空白。只有先用互联网的方式去帮他们铺路，相关医疗数据才能流动起来，才能真正实现分级诊疗。

“我们是技术公司。”目前，分级诊疗系统是渔歌医疗最成熟的系统之一，已覆盖地区的村医都可以使用到。从村医这里开始，系统就会把医生开具的处方、患者的电子病历和其他相关报告存储下来。之后，随着转诊的轨迹，患者就诊数据会通过医院服务器的接口实时更新。数据一打通，未来就可以将服务延伸至健康管理。