不同专业背景腭裂语音诊断与治疗课程设置以及教学探讨

【摘要】言治语疗学在我国是一门新兴学科，言语治疗学的教学也是医学教学领域中新课题。本文针对目前言语治疗学教学存在内容繁杂、涉及的知识点广泛、抽象 ，学时偏少且教学方法、手段单一等问题，以腭裂语音的诊断治疗为例，探讨适合当前学科设置以及临床康复模式的教学方法。

【關键词】腭裂 腭裂语音 诊断治疗 案例教学 workshop教学

【中图分类号】G642.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2018）15-0105-02

言语语言病理学在国外早已成为一门独立存在的专业学科。它是对各种语音障碍进行评价、诊断、治疗和研究的学科。具有涵盖面较广，实践性强的特点，常需要多学科合作，目前横跨临床医学、社会科学、认知心理学、教育学等多个学科。本文针对目前言语治疗学教学存在内容繁杂、涉及的知识点广泛、抽象，学时偏少且教学方法、手段单一等问题，在学习国内外经验的基础上，以腭裂语音诊断治疗为例，探讨适合当前临床康复模式的教学方法。

一、把握疾病治疗本质及治疗现状是提升教学成效的根本

1.腭裂的疾病特点

腭裂是口腔颌面部最常见的先天畸形，腭裂语音的诊断和治疗又是言语治疗学（言语声音障碍（speech sound disorders））中很特殊的一个类型。腭裂在解剖上表现为腭部裂隙，在功能上表现为腭咽闭合功能障碍，在结果上表现为语音不清。从功能维度看，腭咽功能的重建完善与否，影响腭裂治疗的方向；从生长发育维度看，腭裂的治疗与生长发育相伴行，当患者生长发育后要进行常规的再次评估，需要关注语音及语言发展、及手术或是其他治疗干预后与生长发育相互作用的结果。腭裂治疗康复的效果受限于治疗时间的把握，即适宜的治疗才能带来更好的治疗效果。除此之外，从跨学科合作维度看，腭裂的治疗需要多学科的交叉合作（序列治疗）才能带来最好的康复结果。其中外科医生、言语治疗师以及正畸医生是唇腭裂序列治疗的核心成员。在生命开始的头几天并一直持续到十几或是近二十岁，唇腭裂的治疗是长期的，而不是“治疗和间隙”。除却准确的诊断外，个案的跟踪随访以及转介对于患者获得最终康复也具有至关重要的作用。

2.腭裂康复治疗现状

腭裂序列治疗三大支柱技术外科手术治疗、正畸治疗、语音治疗发展不平衡。我国目前能常规开展唇腭裂治疗业务的医院约有1000余家，每年诊治患者超过500例以上的不到20家。目前，这些医院均已手术治疗为主，同时开展唇 腭裂正畸、语音治疗的单位数量非常有限（傅豫川，2016）。目前，我国唇腭裂 治疗效果受制于手术治疗以外的其他治疗技术，腭裂语音培训及治疗师资源匮乏，治疗技术研究尚属起步阶段，对职业教育的需求及其迫切。

20世纪60年代发达国家普遍建立了完善的唇腭裂治疗组。唇腭裂的序列治疗引入中国已经超过30年，但其效果并没有完全体现，很多腭裂患者不能在适宜时间接受合适的治疗，甚至接受了不当的治疗。中国目前仍存在大量超过学龄期，仍未获得言语康复的腭裂患者。因受制于言语语言病理学的发展现状，此类患者除就诊于唇腭裂治疗中心，还可能以语音不清就诊于各类康复中心。相关从业人员学习腭裂语音的诊断和治疗具有必要性。

二、不同专业背景应有不同教学设置以及不同教学方式

专业人员的教育培训上下功夫，是提升腭裂治疗水准的重要途径。腭裂言语康复诊断和治疗的教学，不仅在言语治疗学的教学中会涉及，在口腔颌面外科专业本科生及研究生的教学中也会涉及。不同专业背景，知识架构不同，未来工作重点不同。

因此，将授课对象的专业背景区别对待，以临床问题和需求为导向，最大化利用有限学时，提升教学效率。一方面，尽管不同专业方向，对知识需求的重点不同，应有不同侧重，但与诊断和决策相关的关键性问题以及对疾病本质的把握应该是一致的，应作为重点教学内容，由此提升专业人员的整体诊断水平。另一方面，以授课对象的学科背景、未来的工作重点为导向，有的放矢，以此为基础设计教学内容，教授相关治疗技术，以提升患者的整体康复水平。与此同时，不同的教学侧重，对应不同的教学方式。

1.对于康复专业的学生，在前期的教学中已较全面地掌握了一般的医学知识，学习了相关的语言学及语音学知识，随着大学教育或是从业时间的延长，具备一定言语障碍治疗技术。但对先天畸形腭裂的特殊性，尤其是解剖生理特殊性与言语语言障碍交叉方面的知识了解较少，对于腭裂患者特有的语音问题及治疗技术还不了解。这些应该成为在课堂中着重解决的内容。案例教学则是较好的选择。

案例教学是通过一些具体情景的描述，引导学生对这些情景进行讨论的一种教学方法，更是一种理论联系实际的教学方法。病例教学具有形象生动的特定，不但可以提高学生学习兴趣，还可以利用声音、视频加深对单调的专业治疗技术的讲解和理解，提升缺乏临床经验学生的学习效果。同时，在案例教学时，会列出一系列围绕这一案例需讨论的问题，通过集体讨论，老师再最终解答总结，利于学生较快掌握学习难点。具体的做法是，在讲解腭裂特殊性语音表现时，展示收集的各类腭裂语音特征的视频和音频资料；在讲解治疗技术时，结合教师自己的临床工作经验及病例储备，选择个案治疗视频，以个案治疗过程为载体，讲解治疗技术和方法实施的过程，并以思维导图形式描述技术路线。

2.对于口腔颌面外科的学生，在前期的教学中已较全面地掌握了口腔颌面外科的医学知识，掌握了疾病的诊断和治疗一般思维方式。但是对于腭裂患者产生的语音语言问题及相关症状了解较少，尽管毕业后学生主要进人口腔专科医院或是综合医院的口腔科，给患者实施腭裂语音治疗的机会较少，但是亦会接诊（尤其的口腔专科医院）以腭裂术后语音不清甚至是语音不清为主诉的患者，如何在整体上保卫腭裂治疗，如何形成临床决策（是手术治疗还是语音治疗），如何与言语治疗师形成跨学科合作，患者的整体治疗计划以不同干预的预后等都应设计入教学内容中。Workshop形式更适合这些内容的呈现。

Workshop教学模式是一种基于专题的探究式学习活动[1]，该模式不仅重视知识的传授，更重视培养运用知识解决问题的能力，强调理论与实践的结合。

其最大的优势在于可以促进学生将所学的理论知识融会贯通，有效地运用用所学知识解决实际问题，尤其对于医学院校学生临床技能的培养有着重要的意义与价值。 在具体运用中，指导教师在授课前至少1周向学生提供学习主题信息，学生完成课前参考读物的阅读。实践课程分为3个阶段，第一阶段为以专题形式，将相关理论知识融会贯通。第二阶段开展腭裂患者的评估、治疗计划制定的基本操作练习，此阶段指导教师主要负责监督各小组操作过程的规范，解答学生提出的问题，总结并演示操作过程中的突出问题。 第三阶段为各小组临床典型案例的分享与讨论， 可采用多种形式开展典型案例的分享，可采用PPT讲解、视频演示等多种形式展开学习主题分享。该阶段指导教师点评学生讲解，组织学生开展集体讨论、纠错及答疑等，对Workshop教学中出现的理论和或实践操作的错误在课堂上予以纠正和强调，学生即在轻松愉快的环境下进行学习，又对腭裂语音的诊断和治疗形成整体概念。

参考文献：

[1]傅豫川.唇腭裂序列治疗计划[M].人民卫生出版社，2017，5：89-90.

[2]马思维. 腭咽闭合功能障碍诊断和术后语音治疗[J]. 中国实用口腔科杂志， 2015， 8（3）：142-147.

[3]林馨， 王枫. 《言语治疗学》课程内容建设与教学方法研究[J]. 浙江海洋学院学报（人文科学版）， 2011， 28（3）：95-98.

[4]张庆苏， 李胜利. 我国康复治疗学本科专业言语治疗学课程教学的探讨与实践[J]. 中国康复理论与实践， 2012， 18（10）：997-998.

[5]刘禹，王来福.基于工作坊的高等教育实践教学体系的研究[J].东北财经 大学学报，2009（1）：93-96.