“闻”出帕金森病

王刚

针对帕金森病，目前医生只能依据患者的临床表现（静止性震颤、肌肉僵硬等），结合一些常规的辅助检查手段，并在排除一些类似疾病的基础上对患者做出临床诊断。而出现这些症状时，患者中脑的黑质多巴胺能神经元通常已经死亡70%以上，因此帕金森病的早期诊断及治疗仍然是全世界关注的热点和难点。虽然近年来取得了许多重要的进展和突破，发现了一些相对特异的有价值的生物标志物，但仍然有许多问题和难题需要破解，这其中就包括如何更加早期（甚至是在运动症状出现之前）识别和诊断这种慢性隐匿性进展的老年病。

“嗅”出帕金森

近日，来自英国的报道称：“曼彻斯特的一个研究团队在帕金森患者的皮肤上发现了一些独特的化学分子，这些分子会使帕金森病患者散发出一种特别的味道。也许不久的将来，医生可以通过检测人们皮肤的气味来对帕金森病进行早期诊断”，这种方法既方便又无创，也就是说将来可以“嗅出帕金森”！患者可能不禁要问，这可能吗？

答案是完全可能！因为我们很早就发现帕金森病患者较易出现特异的“脂颜（皮脂溢）”或称为“脂溢性皮炎”，患者由于自主神经紊乱等原因而导致皮脂腺、汗腺分泌亢进，面部油脂重，靠近常有异味，甚至在男性帕金森病患者身上还观察到了皮脂分泌率明显增强的现象，所以近年来有学者提出皮肤可能是帕金森病的一面镜子，反映了疾病的发生和严重程度及进展，这和中医所说的“有诸内者必形诸外”是一脉相承的。

此外，在帕金森病的大鼠模型上，研究人员还发现挥发性有机物（乙醛、乙醇、环乙烷等）随着大鼠纹状体多巴胺能神经元的减少而在不同组织出现改变，在呼出气体中可出现特异性的成分变化，从而使得呼吸分析成为可能的潜在诊断方法。因此，无论是皮肤的分泌物，还是呼出气体携带的有机物，都可能参与形成了帕金森病患者身上的特殊气味，为帕金森病的早期诊断带来可能。

研究尚在萌芽阶段

但需要指出的是，目前这些研究都还在进行中，即使是如同这篇报道所称“已经成功发现出了10种可能与帕金森疾病有关的分子标记，距离正式确定引起患者特别气味的原因已经非常接近了”，但如何客观定量识别这些分子，而不是靠一两个“具有特异功能”的人去主观诊断仍然任重而道远。因为作为一种异质性很强的疾病，帕金森病研究过程中的不確定性因素太多。我们期待这一天的到来，并将参与其中。但我们更希望无论是研究人员、临床医师，还是患者和家属，都需要以更加清醒的头脑，保持谨慎的乐观，而不盲目跟风或夸大宣传！

（作者每周四下午有专家门诊）