三种中药漱口水控制慢性牙龈炎的对比研究

曾 天 张笑寒 刘 庆 刘 娜 张海琳 刘曜旗

慢性牙龈炎是最常见的牙龈病。据统计，我国的牙龈炎发病率高达80%以上，治愈后仍会复发，且一部分患者可发展成为牙周炎而导致失牙，对人们的口腔健康产生很大的影响。使用漱口水是辅助防治慢性牙龈炎的手段之一。目前，市场上出现了多种非处方类中药制剂漱口水，但是为数不多的研究制约了对此类漱口水的认知与选择。本实验选取市场销量较好但未见研究报道的三种中药漱口水，对比它们控制慢性牙龈炎的效果，为大众选择漱口水提供参考。

资料和方法

1.临床资料

本实验经河北医科大学口腔医院伦理委员会批准，采取随机双盲设计，分为3个实验组和1个对照组。经预实验，通过PASS11样本含量计算软件，得到样本量为每组13名，失访率按10%，确定样本量为每组15名。60名符合纳入标准的河北医科大学在校本科生年龄在17～23岁（平均年龄21岁）之间。所有受试者在被告知实验流程的基础上签署知情同意书。

纳入标准：①知情同意，无系统性疾病、无药物过敏史；②符合慢性牙龈炎诊断，标准按牙周疾病国际新分类（1999）；③口腔基线检查 MGI≥1.5；④3个月内未使用抗生素和口腔含漱液；⑤能配合完成实验，并确保实验期间不使用抗生素和其他口腔含漱液。

排除标准：①牙周炎患者；②正畸治疗中；③有不良修复体；④3个月内进行过牙周基础治疗或有抗生素用药史；⑤血液病、糖尿病等全身系统病。

2.实验方法

中药漱口水选用比那氏漱口水（蜂胶味，日本株式会社）、三金西瓜霜漱口水（清香西瓜漱口水，桂林三金西瓜霜生态制品有限责任公司），两面针漱口水（清沁西柚香型，柳州两面针股份有限公司），对照组用蒸馏水。上述4种试剂由实验编组人员统一装瓶、贴号、记录、分发，每瓶250ml。所有受试者于早晚刷牙后使用提供的试剂一次15ml含漱1min，含漱后30min内不得进食和喝水，连续使用一周，期间对受试者刷牙方法和生活习惯不做干预。为排除干扰，所有受试者前后口腔基础检查均由同一名高职医师进行。所有受试者在第1天、第7天均进行统一口腔检查，由实验人员记录能够较好反映牙龈炎症活动状况的两种重要牙周健康指数MGI和GBI，最后由实验编组人员还原为比那氏蜂胶组（A组）、三金西瓜霜组（B组），两面针组（C组）和蒸馏水组（D组）。

3.临床指标测定

选取 6 个牙位，分别为 11、16、26、31、36、46，检测每颗牙的MGI和GBI。

MGI：观察龈缘和龈乳头。计分标准为：0=牙龈无炎症、颜色质地正常；1＝牙龈任何部位的轻度炎症（牙龈的轻度颜色改变或肿胀），但并未波及全部牙龈；2＝全部牙龈的轻度炎症；3＝牙龈中度炎症（牙龈的中度颜色改变或肿胀）；4＝牙龈重度炎症（牙龈的重度颜色改变、肿胀，有自发性出血倾向）。

GBI：检测每颗牙的四个位点，即唇（颊）面的近中、正中、远中和舌（腭）侧正中。计分标准为：0=探诊后牙龈不出血；1=探诊后牙龈出血。

4.统计学分析

用SPSS23.0软件对所得数据进行统计学处理，以±S（均数±标准差）表示，用药前后比较采用配对t检验，不同组间比采用方差分析，差异有统计学意义，采用SNK法做进一步两两比较，检验水准α＝0.05。

结 果

所有受试者依从性良好，无失访，均未出现明显不良反应，漱口水的口感接受度均良好。使用比那氏漱口水、三金西瓜霜漱口水、两面针漱口水和蒸馏水一周后，A、B、C三组的牙龈炎症程度均有所减轻，与用药前相比，A、B、C三组的MGI和GBI差异均有统计学意义（P＜0.05），D组差异无统计学意义（P＞0.05）。用药前4组间差异无统计学意义，用药后A、B、C 三组间差异无统计学意义（P＞0.05），D与其它三组间差异有统计学意义（P＜0.05）。MGI和GBI检测结果分别见表1和表2。

表1 改良牙龈指数MGI用药前后结果比较（±S）

表1 改良牙龈指数MGI用药前后结果比较（±S）

注；a：与 A 组比较 P＜0.05；b：与 B 组比较 P＜0.05；c：与 C 组比较 P＜0.05

漱口水分组t P A B C D F P人数15 15 15 15基线2.262±0.686 2.533±0.431 2.100±0.303 2.625±0.368 1.092 0.380 1周后1.619±0.369 1.833±0.667 1.600±0.325 2.559±0.427abc 4.288 0.020 2.682 3.628 3.162 1.896 0.036 0.022 0.034 0.154

表2 牙龈出血指数GBI用药前后结果比较（±S）

表2 牙龈出血指数GBI用药前后结果比较（±S）

注：a：与 A 组比较 P＜0.05；b：与 B 组比较 P＜0.05；c：与 C 组比较 P＜0.05

漱口水分组t P A B C D F P人数15 15 15 15基线0.321±0.225 0.333±0.156 0.450±0.136 0.242±0.088 1.155 0.356 1周后0.149±0.090 0.133±0.119 0.183±0.109 0.333±0.109abc 3.323 0.045 2.463 6.000 8.552-3.119 0.049 0.004 0.001 0.053

讨 论

慢性牙龈炎属于“仅与牙菌斑有关的牙龈炎”，各地区、各种族、各年龄段的人都可发生，几乎每个人一生中某个时段都可能发生不同程度和不同范围的慢性龈炎[1]。控制菌斑是防治慢性牙龈炎的主要方法，刷牙、使用牙线、龈上洁治等机械性手段对防治慢性牙龈炎有重要作用，同时应用有效的化学制剂，可以有效抑制菌斑形成或杀灭菌斑中的细菌，是控制菌斑的另一条途径。在众多化学试剂中，氯已定被普遍认为是抑制菌斑效果最好的药物，但也存在一些副作用，如外源性着色、味觉改变、较强刺激性、长期使用甚至可能造成菌群失调等[2]。而作为日常护理用的漱口水在某些方面较处方类漱口水具有一定优势，正逐渐被越来越多的人所接受，市场上也出现了越来越多的种类和品牌。以李施德林为代表的西药类漱口水投入市场时间长，疗效较为肯定，但同时也存在刺激性大、口感差、患者难以坚持使用等一些缺点[3]。而有研究显示，很多中药材具有抗炎成分，不但有良好的抗炎效果，而且副作用少，很少产生耐药性[4]。因此，从天然中药材提取有效成分制备的漱口水理应具有广阔的应用前景。

本研究选取常见的比那氏、三金西瓜霜、两面针三种中药类漱口水，对比其控制慢性牙龈炎的效果。比那氏漱口水的主要成分中含有蜂胶和茶叶提取物。蜂胶是一种传统天然药物，内含黄酮类、芳香酸、脂肪酸及萜烯类化合物，具有良好的抑菌、抗炎、促进组织修复等功效，能有效地缓解慢性炎症，降低毛细血管通透性，并且对急性炎症期的肿胀反应也能起到缓解作用[5，6]；而茶叶提取物具有抗氧化、抑菌等作用[7]。三金西瓜霜漱口水的主要中药成分是西瓜霜，药效学研究表明，其抗菌谱广，抗菌作用强，对金黄色葡萄球菌、变形杆菌、甲型链球菌、白色念珠菌都有不同程度的抑菌效果[8]，同时具有良好止痛、抗病毒、提高机体免疫力等功效[9]。两面针漱口水的主要成分葡萄柚提取物（grapefruit seed extract，GSE）是一种新型抗菌制剂，能够破坏细胞膜和细胞壁[10]，对G+和G-菌，如金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等均有较高抑菌活性[11]。本研究结果显示，使用比那氏、三金西瓜霜和两面针漱口水的三组志愿者牙龈炎症情况均有明显改善，MGI和GBI实验前后对比均有统计学意义（P＜0.05），但三种漱口水之间没有统计学差异（P＞0.05）。由此可见，以上三种中药漱口均能有效控制慢性牙龈炎，且三者的效果相当。需要强调的是，慢性牙龈炎患者只有在定期龈上洁治和有效刷牙的基础上辅助使用漱口水，才能取得防治慢性牙龈炎的最佳效果。

参考文献

1 孟焕新.牙周病学.北京：人民卫生出版社， 2012：150.

2 Malhotra R， Grover V， Kapoor A， etal.Comparison of the effectiveness with chlorhexidine gluconate at the clinical and patient level. Journal of Indian Society of Periodontology， 2011， 15（4）： 349-352.

3 梁坚强.李施德林漱口水辅助治疗牙龈炎的疗效观察.牙体牙髓牙周病学杂志，2012，22（2）：107-108.

4 李姗姗，朱英.中药活性成分抗炎作用的研究进展.中华中医药学刊，2012，30（1）：143-146.

5 王凯.蜂胶对炎性疾病和炎症微环境的影响及其作用机制.浙江大学，2016.

6 Okam oto Y， Hara T， Ebato T， et al. Brazilian ropolis ameliorates trinitrobenzene sulfonic acid-induced colitits in mice by inhibiting Thl differentiation. Int Immunopharmacol， 2013， 16（2）： 178-183.

7 冯彬彬.茶叶提取物的药用价值及开发利用.西南大学，2007.

8 邹节明，陆浩，潘佐静.西瓜霜润喉片治疗咽喉口腔疾病的疗效观察.临床耳鼻咽志，2003，（4）：253-255.

9 邹节明，潘佐静，张家铨，等.桂林西瓜霜药效学及毒理研究.中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2003，（4）：159-163.

10 林昱，钟声，郑碧琼，等.葡萄柚漱口液抑制菌斑形成的体内研究.牙体牙髓牙周病学杂志，2009，19（2）：91-93.

11 钟声，刘建党，黄晓晶，等.葡萄柚漱口液对变异链球菌抗菌机制的研究.南京医科大学学报（自然科学版），2011，31（4）：503-506.