舌前腺的形态学研究及临床应用

郭泳杉 乔 雷 余西江 吴 俊

人体涎腺可分为大唾液腺和小唾液腺，除腮腺、下颌下腺和舌下腺这三对大唾液腺外，口咽部其余腺体称为小唾液腺。舌前腺属于舌腺，又称Blandin-Nuhn腺，舌前腺腺泡常5～7个聚集成团块，无包膜，无间隔，且突入肌层[1]。以往的观点认为舌前腺为舌腹部的小粘液腺，近年来发现该腺体并非以往认为的小唾液腺那么简单，从解剖特点及位置看，它都有明显不同于小唾液腺的特点，如有固定的解剖区域，有一定的外形和大小，有自己的排泄导管等。因此舌前腺就其特点应属于大唾液腺和小唾液之间的第四对较大的腺体。但目前对其专业描述较简单，随着舌前腺病理性疾病发病率的升高，该腺体也逐渐引起人们的注意。

舌前腺囊肿在临床上较为常见，一般是由炎症、创伤等原因致舌前腺及其导管狭窄或阻塞，造成黏液潴留而形成，常位于舌腹部，距舌尖约0.5～1.0cm，突出于黏膜表面，无痛性生长，容易复发[2，3]。临床上主要治疗手段为非手术治疗和手术治疗[4]。

本研究通过对舌前腺解剖形态的分析研究，了解舌前腺的解剖结构，进一步选择创伤小、复发率低的手术治疗方式。

资料和方法

1.尸体取材：选取12具完整尸体，6例经甲醛固定。6例新鲜尸体。6例新鲜尸体中男性3例，女性3例，年龄25～65岁，平均43岁。尸体去除其余部分仅保留头、颈、胸部。所有尸体去除下颌骨，为解剖舌前腺创造便利条件。所有标本要求舌体组织柔软，着色浅，以便于辨认解剖结构。

2.实验方法：解剖观察舌前腺的位置、形态、神经支配及血供。用游标卡尺精确测量舌前腺的大小。6例新鲜尸体标本行舌体冠状位断层连续切片，每个舌体切9片，平均厚度16mm。选取2例舌体形态好的新鲜标本用作舌动脉灌注，灌注方法：取5g明胶溶于50ml水中，配置成浓度为10%的明胶溶液，将红色广告色溶解于此溶液，保持温度60℃，即成动脉灌注液，灌注标本浸入60℃水中，用麻醉穿刺针的套管插入舌动脉，抽取灌注液注入血管，待不能推动注射器时停止灌注，冷却后观察结果，灌注前以足胫前动脉做预实验。3例舌前腺腺体常规石蜡包埋，连续切片，HE染色，光镜下观察。

3.临床资料：收集我科2015年7月至2017年7月收治舌前腺囊肿患者53例，男25例，女27例；年龄8～35岁，平均22岁；囊肿发生于右侧19例，左侧20例，中线部位14例；病史最短15天，最长1年，所有病例建立随访信息，随访时间为6个月。30例采用常规的手术方法（常规手术将囊肿及患侧腺体摘除），23例采用改进手术方式切除囊肿及患者腺体组织。术后6月内未出现囊肿复发即诊断为治愈。

结 果

1.舌前腺的解剖学形态

（1）尸体解剖和临床手术大体观察舌前腺的位置、形态和大小：舌前腺位于舌尖腹部舌系带两侧，由浅入深的解剖层次为：舌腹粘膜→舌下纵肌→舌前腺，腺体内见舌静脉、舌神经和动脉的细小分支，由舌腹向舌尖走行；舌前腺呈近纺棰体形，未发现明显的包膜，由舌肌包裹腺体。腺体在舌尖上端窄，向舌体下端方稍宽；腺体大小长8～10mm、宽3～6.5mm、厚3～6mm。

（2）冠状位断层观察舌前腺的形态和大小：腺体呈分叶状，左右各一，均嵌入舌肌内，表面由浅入深有舌腹粘膜、固有层和薄的舌肌覆盖，腺体近舌尖上端覆盖层较薄约1.5mm，舌体下端覆盖层稍深约3mm，左右腺体中有舌中隔，腺体间平均间距约2.5～5mm。腺体大小见表1。

表1 6例舌体断层标本舌前腺大小的数据分析（mm）

（3）舌前腺神经支配、血管供应和分泌导管系统：从尸体解剖研究得出支配舌前腺的神经是舌神经；供血主要是舌动脉及其分支，但在1例标本上发现可能有来源于面动脉的分支血管参与血供；均回流至舌腹静脉。神经纤维和血管束穿过舌前腺腺体及周围由舌根端向尖端分布。由于尸体标本的陈旧影响了舌前腺解剖细微形态的清晰辨别。仅在1例尸体标本解剖中发现6条近发丝细的小导管一端连于舌前腺，一端连舌腹伞褶内侧粘膜。

2.舌前腺的组织学形态

显微镜下见舌前腺是由浆液性腺泡和粘液性腺泡交织在一起组成的混合性腺体，粘液腺泡所占比重较大。腺泡团块呈分叶状，大小不一，少数腺泡周围可见薄的结缔组织纤维，多数则由肌纤维包裹，彼此之间接触紧密。少数腺泡团块孤立的崁入于舌肌中，腺泡与浅表粘膜间亦有肌肉相隔。腺泡团块内有细小的分泌导管，由立方状细胞构成。腺泡团间结缔组织内见粗细不等的腺体分支导管汇集，由柱状上皮和复层立方上皮细胞构成，还可见粗细不等的血管和神经纤维束伴行。粘膜层下见粗大的腺体分泌导管，内有粘液，尚未观察到直接开口于粘膜的腺体导管。

3.舌前腺囊肿的临床表现

53例舌前腺囊肿中，发生在舌前腺前端31例，中部7例，下部12例，深部3例。囊肿大小介于3mm×3mm×2mm～10mm×8mm×5mm，囊肿突出于粘膜表面，浅黄色或淡蓝色半透明状，质地软，边界清楚，无疼痛，复发者质地中等偏硬，合并感染者可伴有疼痛感。

4.两种治疗方法治疗结果舌前腺囊肿手术方式的改进

常规传统的手术方法为：常规局麻下，在肿物边缘2mm处作一梭形切口，向后沿舌腹正中达舌腹前1/3，切开黏膜及黏膜下层，直至浅层肌层，充分暴露囊肿及深层被肌层覆盖的舌前腺腺体，完整切除后，全层缝合。与传统的手术方式比较，本研究进行了以下改进：①囊肿突起区基底沿弧形切开，无囊肿病变区舌前腺表面平行舌系带纵向切开，切开粘膜、粘膜下肌层达腺体表面，切口长度不超过9mm。②腺体与包裹的舌肌间采取手术刀锐性剥离整个腺体，剥离前在所需摘除的舌前腺下端后区缝合结扎一针，以阻断术区血供，减少出血，保证术中视野清晰。③缝合方向沿舌体长轴纵向，缝合手术创两侧粘膜针距尽量窄，缝合时悬吊创口基底面部分肌层，可消灭术区死腔，缝合线可自行脱落，术后瘢痕轻。

53例患者病理报告均为舌前腺囊肿。53例患者术后随诊半年以上，30例常规手术方法中复发2例，23例改进手术方法中复发1例。术后肿胀后一组方法疗效与前一组之间无差异，没有明显的统计学意义（P＞0.05），结果见表2。术后3天的肿胀情况，有明显的统计学意义（P＜0.05），即术后3天改进手术方式较常规手术方式来说，患者的肿胀情况较轻，但7天后，两组术后肿胀情况差异没有统计学意义（P＞0.05），肿胀基本消失，结果见表3，所有治疗均属于Ⅰ期愈合拆线出院，出院时进食言语无明显影响。

表2 改进后手术方式与常规手术方式（切除囊肿及腺体）愈后分析

表3 改进后手术方式术后肿胀情况与常规手术术后肿胀情况分析

讨 论

舌前腺是舌腺中较大的一对腺体，对舌前腺的解剖形态尚无明确的描述。本研究结果认为：舌前腺由3～4个分叶状腺泡团块聚集，各自分泌导管直接开口于同侧舌腹粘膜伞褶内侧，分布在与舌系带平行的长轴上。小分泌导管确切的走形和分布还有待于显微镜下细微结构的观察。舌前腺的血供主要来自舌动脉和舌静脉，由于本研究选用的尸体标本陈旧，对2例标本行动脉灌注研究，灌注结果不佳，未能观察到精确的结构。此外舌前腺供血血管分支较细，在解剖时出现细小血管离断，造成灌注液外漏，结构辨认困难。本研究仅未观察到开口于舌下的小导管，这可能与标本的包埋方向有关。通过对舌前腺组织结构的观察，本研究认为舌前腺在一般组织学形态上与其他小涎腺接近，同时就其形态和结构来说，又与舌下腺较接近，确切的差异性还有待于电镜下超微结构的研究来证实。

舌前腺肿物在临床时有发生，多数为舌前腺囊肿，但也有将恶性肿瘤误诊为囊肿的报道[5]。本组53例均经病理证实为舌前腺囊肿，本研究发现本病多发于青少年，最小年龄为8岁，以14～23岁最为常见，推测可能的原因与恒牙列的切缘较锐，乳恒牙交替期牙列不齐，该年龄段腺体分泌旺盛以及舌活动频繁粘膜脆弱易于损伤有关[6～8]。

创伤是舌前腺囊肿形成的主要原因。本组病例中约有80%的病例有创伤史，破裂的导管使粘液外渗入组织间隙而形成外渗性粘液囊肿；还可由于微小涎石、分泌物粘稠及导管弯曲等，引起导管阻塞粘液潴留而形成潴留性粘液囊肿[9]。舌前腺囊肿的治疗主要有非手术治疗和手术治疗。非手术治疗包括冷冻、激光、微波灼烧囊肿及患侧囊腔内注射硬化剂等方法[10～14]。手术治疗主要包括单纯囊肿切除术和囊肿及同侧或双侧舌前腺完整摘除的方法。有研究表明，单纯囊肿切除术创伤较小，手术时间较短，但复发率高[13]。舌前腺囊肿的术后复发，是由于外科手术时舌肌深部的腺体时常被遗漏，而反复手术又导致创伤，掌握舌前腺的解剖知识可降低反复外科手术的几率[15]。近年来临床上多采用将腺体与包裹腺体的部分舌肌一并切除的手术方式，此方法虽然能够防止复发，但创伤较大，缝合后舌体形态出现不同程度的变形。

本研究通过对舌前腺解剖形态的观察，改进了手术方式，术中首先缝合阻断摘除腺体区的血供，减少出血，再采取解剖式精确锐性剥离腺体与舌肌的摘除术，缝合术后舌体形态无变化，无一例复发。手术摘除标本均应送病检，以明确诊断，避免误诊[16]。本研究认为精确解剖下摘除患侧舌前腺及剥离囊肿是治疗舌前腺囊肿和防止复发的有效手术方式，与目前常规的手术方式（囊肿及腺体同时摘除）愈后相仿，但精确解剖下摘除舌前腺及剥离囊肿术后3日肿胀情况明显较少，可减轻患者的痛苦及不适感，由于病例数少，本方法还需要进一步在临床上应用与实践。

参考文献

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