流感来袭 须防甲状腺“感冒”

山东省济南医院糖尿病诊疗中心主任医师 王建华

张女士身体素质很好。不过，半个多月前的这次“感冒”有点非同寻常，本来吃过药都快好了，不料症状反复，持续发热、嗓子痛。到附近社区诊所就诊，医生说是“上呼吸道感染”，可用了几天抗生素，一点也不见效，并且还经常心慌、出汗、全身乏力。于是，张女士转到一家大医院就诊，经过检查，最终确诊为“亚急性甲状腺炎（以下简称“亚甲炎”），医生重新调整治疗方案后，张女士的不适症状很快得到控制。

亚甲炎究竟是咋回事？

亚甲炎是一种由病毒感染所诱发的甲状腺变态反应性炎症，常于流感或感冒后1～2周发病。本病多见于女性。冬春季是流感的高发期，根据流行病学调查，流感过后，亚甲炎患者明显增多。

亚甲炎起病较急，最典型的表现是发热、甲状腺部位明显肿痛，疼痛剧烈时可沿颈部放射至咽喉、下颌及耳部。另外，患者还往往伴有甲状腺功能异常。症状典型的患者，其病情演变通常要经历“甲亢期”“甲减期”“恢复期”三个阶段。

如何诊断亚甲炎？

临床上，如果患者出现发热、甲状腺部位肿痛，同时伴有多汗、心悸、情绪改变等甲亢表现，结合近期曾有感冒病史，则应高度怀疑亚甲炎。通过进一步检查，若血清T3、T4升高，而甲状腺吸碘率降低，血沉显著增快，则可确诊本病。

亚甲炎须与哪些疾病鉴别？

本病临床表现多样，极易被误诊，应注意与下列疾病鉴别：

1.与感冒、咽喉炎、上呼吸道感染鉴别

由于甲状腺与咽喉位置相邻，两者疼痛的部位都是在颈部，若不仔细检查咽喉并做甲状腺触诊，很容易将甲状腺疼痛误认为是“咽炎疼痛”，从而将本病误诊为“感冒”“咽喉炎”或“上呼吸道感染”。因此，一定要仔细查体并加以鉴别。

2.与甲亢鉴别

亚甲炎患者因有心悸、多汗、多食易饥以及甲状腺肿大等甲亢的症状及体征，甲状腺功能检查T3、T4升高，TSH降低，常被误诊为“甲亢”。但甲亢患者T3、T4及甲状腺摄碘率均高，而亚甲炎患者的甲状腺摄碘率是明显降低的，甲状腺球蛋白抗体（TgAb）、甲状腺过氧化酶抗体（TPOAb）为阴性，可做鉴别。

3.与急性化脓性甲状腺炎鉴别

有的亚甲炎患者因发热、甲状腺明显肿痛而被误诊为“急性化脓性甲状腺炎”，但后者甲状腺摄碘率正常，血常规检查白细胞计数增多，抗生素治疗有效，可资鉴别。

如何治疗和预防亚甲炎？

本病以缓解症状、对症治疗为主。轻症患者治疗应首选解热镇痛剂,重症患者可短期服用糖皮质激素，它可减轻炎症反应，使发热及甲状腺肿痛症状迅速缓解。

因本病的甲亢症状呈一过性而且程度较轻，故一般不主张服用抗甲状腺药物，更不能用放射性同位素131I或手术治疗，否则可能导致永久性甲状腺功能减退。对病程早期心悸明显的患者，可以口服普萘洛尔对症处理；病程后期出现“甲减”者，应酌情补充甲状腺素，直至甲状腺功能恢复正常为止。

平日加强锻炼，增强体质，提高机体免疫力，避免受凉感冒，接种流感疫苗，可以有效预防亚甲炎。