基于微信平台的延续护理在患者针道护理中的应用

郭秀娟，郭锦丽*，张永红，石华南

（1.山西医科大学护理学院，山西 太原 030001；2.山西医科大学第二医院，山西 太原 030001；3.山西医科大学，山西 太原 030001）

随着社会的不断发展，骨髓炎、肢体畸形（先天性、后天性）、高能量损伤等骨科疑难杂症日益增多，作为外科微创技术之一的Ilizarov外固定技术被广泛用于治疗上述疾病。患者通过佩戴至少3～6个月，最长可达1年，甚至更长时间的外固定架来达到治疗效果。因此在Ilizarov外固定技术带来这种神奇疗效的同时，一些术后并发症也相继产生，其中针道感染是最常见且发生率较高的并发症之一[1-7]。伴随针道感染后出现的是疼痛、固定针松动、早期功能锻炼延期,严重者甚至会导致骨髓炎及骨不愈合等一系列并发症[8]。然而由于患者的平均住院天数在不断缩短，出院后针道护理的方法是否正确有效，直接影响到针道感染的发生率。加强安置Ilizarov外固定架患者出院后的针道护理显得至关重要。微信的延续护理是将护理从医院延伸至家庭，让出院的患者能持续性不间断的得到专业医护人员的健康指导，有效解决患者出院后的护理问题，提高生活质量[9]。本研究旨在观察安置Ilizarov外固定架患者出院后利用微信平台进行针道延续护理的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年2月～2017年2月在我院骨科安置Ilizarov外固定架的60例患者，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，各30例。观察组男21例，女9例，年龄16～70岁，平均年龄（36.2±16.47）岁；对照组男18例，女12例，年龄16～70岁，平均年龄（38.93±17.50）岁。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①所有入选患者均安置Ilizarov外固定架，外固定架构型均为环形骨搬移构型（远近端各2个基本环，中间一个搬移环）；②具备上网条件并了解微信操作，具有良好的沟通交流能力；③能积极有效参与微信平台的延续性护理。排除标准：①外固定架构型中包括足环者；②针道周围皮肤有破溃者；③研究过程中的失访者。

1.3 方法

1.3.1 安置Ilizarov外固定架患者术后的针道护理

两组患者住院时的手术治疗由同一组医师完成。对两组患者的针道护理均严格按照无菌操作原则进行，采用医用棉签沾取酒精消毒剂清洁护理针道2次/d，护理过程中保证一个针道一根棉签。若针道周围有分泌物流出时，可视其渗出情况增加护理频次；若针道周围有结痂形成，应将结痂保留，因为结痂可起到阻挡外界细菌入侵的作用。对有脓性分泌物流出的感染针道护理为：①先用注射器抽取适量双氧水冲洗针道；②再用注射器抽吸生理盐水冲洗针道直至将双氧水冲洗干净为止；③采用医用棉签将针道及其周围皮肤擦拭干净，然后用纱布缠绕包裹针道，松紧度适宜。对感染针道采用上述方法进行冲洗4～5次/d。

1.3.2 对照组

护理人员在患者出院时将其基本信息记录入档，并告知患者签署知情同意书。护士再详细给患者进行常规针道护理操作示范1次，并告知患者及家属进行针道护理时的相关注意事项：①每天应保持针道周围皮肤清洁干燥，擦拭针道时保证一个针道一根棉签，切勿混用，以防感染的发生；②定期对Ilizarov外固定架进行清洁；③定期检查Ilizarov外固定架螺丝有无松动，如有松动及时拧紧，以免影响治疗；④院外护理过程中遇到问题或异常情况时，及时与相关医务人员联系或到医院就诊。

1.3.3 观察组

出院时由护理人员将其基本信息记录入档，并告知患者签署知情同意书。出院时，除给予对照组所用的针道护理方法外，还利用微信公众平台对其进行院外针道护理指导。为本科室安置Ilizarov外固定架患者创建微信公众号。制作公众号二维码卡片，出院时由责任护士发放给每位患者，并指导患者扫码关注公众号[10]，确保每位患者进入公众平台交流群，并指导微信交流群使用方法，使其具备在微信群内收发文字、语音、图片及视频的能力[11]。患者群昵称统一按“疾病名称＋姓名”的方式命名。由1名主任医师，1名副主任医师，1名主治医师，3名对Ilizarov外固定架针道护理知识及操作熟练的护士来进行微信公众号的管理：①每周1次图片、语音或视频干预，督促患者进行正确的针道护理，并进行个性化指导；②对微信平台交流群中患者或家属反馈的针道护理问题及时给予处理；③患者或家属可随时将针道情况通过文字、语音、图片、视频等形式发送到微信交流群内，微信平台维护者及时查阅并整理患者的针道护理问题，将问题整理归类，然后把问题告知微信平台管理者，最终将正确的解决方法告知患者及家属。

1.4 评价方法及评价指标

1.4.1 评价方法

复查时，对观察组提前1周在微信平台发布复查通知，对照组通过提前3天电话告知，叮嘱两组患者按时复查。评价两组患者出院3个月针道感染情况及对针道护理指导满意度。

1.4.2 评价指标

1.4.2.1 针道感染程度分级采用Checketts-Ottbeerburns感染分级系统，1～3级为轻度感染，4～6级为重度感染[12]。见表2。

1.4.2.2 对针道护理指导的评价选项为满意和不满意，并在不满意的可能原因中列举了5项内容供患者或家属选择[11]：①针道护理操作流程不易掌握，难以自我正确护理针道；②微信使用不熟练；③护理指导不及时；④出现针道感染时需进行相关处理及治疗，从而增加费用；⑤其他。

表2 Checketts-Ottbeerburns感染分级系统

1.5 统计学方法

应用SPSS 17.0统计学软件包进行数据分析，计量资料以“±s”表示，采用独立样本t检验；计数资料采用x2检验，两组间总计1070个针道（观察组530例,对照组540例）感染程度比较采用独立样本秩和检验。

2 结 果

2.1 针道感染情况

两组5～6级感染均未出现。观察组发生感染的针道有222个（41.87%），对照组发生感染的针道有288个（53.33%），差异有统计学意义（x2=14.049，P＜0.001）。见表3。

表3 两组患者针道感染发生率及感染程度分布情况[n(%)]

2.2 对针道护理指导的满意度

本研究中，两组患者共有20例对针道护理指导不满意，其中观察组4例，对照组16例。观察组中由于微信使用不熟练、不方便占3例，因出现针道感染需进行处理及治疗的占1例；对照组中由于微信使用不熟练、不方便占9例，因出现针道感染需进行处理及治疗的占7例。见表4。

表4 两组患者满意度比较[n(%)]

3 讨 论

3.1 基于微信平台的延续护理的意义

在这个互联网盛行的时代，随着智能手机的普及，微信平台已逐渐成为人们获取信息的一个便捷途径。将Ilizarov外固定架针道护理的相关知识编成通俗易懂的图片、视频等，然后采用微信公众平台进行推送，操作简便快捷、省时、成本低廉，使患者在家就可以获得针道护理的相关知识。同时，通过微信交流群，可及时解答患者疑问，可迅速拉近医护人员与患者间的距离，增加患者对医护人员的信任感，提高患者对护理满意度[13]。

3.2 基于微信平台的延续性护理可降低针道感染的发生率

表3显示，在对两组患者的针道感染发生率比较中，观察组明显低于对照组（P＜0.05）。对安置Ilizarov外固定架的患者实施针道延续性护理，可降低安置外固定架期间针道感染的发生率，进而减少患者的安全隐患。患者及家属在针道护理过程中遇到问题时，可及时在微信平台交流群中反馈，对于描述不清的问题，例如:针道周围皮肤红肿、冲洗时进针深度等问题，可以用图片、视频的方式上传到微信平台交流群中，微信平台管理人员和维护人员及时给予处理，从而指导患者进行正确的针道护理。因此，通过微信平台进行延续性护理可降低Ilizarov外固定架针道感染发生率，减轻患者的经济负担。

3.3 基于微信平台的延续性护理可提高患者满意度

表4显示，通过对两组患者对针道护理指导满意度的比较，得出观察组满意度明显高于对照组。对照组不满意的主要原因是针道护理流程掌握不熟练，难以自我正确护理针道和出现针道感染时需进行相关处理及治疗导致费用增加。如果患者不能进行正确的针道护理，将增加针道感染的风险，这既延长了患者的带架时间又增加了其经济负担。该研究表明，与常规针道护理相比，基于微信平台的延续性护理更能有效地指导患者进行正确的针道护理，从而降低针道感染发生率，同时也可减少患者针道感染后进行相关治疗的费用，提高患者的满意度。观察组不满意的主要原因是微信使用不熟练，尤其对于受教育少、年龄较大的患者，由于他们较难掌握微信的使用方法，因此，需要家属或他人的帮助。

4 结 语

综上所述，通过微信平台对安置Ilizarov外固定架患者进行针道的延续护理，不仅能使患者在出院后仍能获得正确、有效的针道护理指导，从而降低针道感染发生率，减轻患者的经济负担，还有助于构建和谐的医护患关系，提升患者对护理工作的满意度。

参考文献

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