湿性敷料与传统换药在糖尿病足换药护理中的应用效果比较

何海婵

（广州医科大学附属第六医院清远市人民医院内分泌科，广东 清远 511500）

糖尿病足是临床比较常见的糖尿病并发症之一，其主要症状表现为足部疼痛、行走困难、肌肉萎缩、皮肤干燥等，对患者身心健康和生活质量极其不利[1]。因此，寻找合理有效的糖尿病足护理与治疗方案至关重要。为此，我院分别给予糖尿病足患者传统换药和湿性敷料，并进行对比探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年5月～2016年5月收治的80例糖尿病足患者为研究对象，按照换药方式分为对照组和观察组，各40例。对照组男22例，女18例，年龄38～68岁，平均年龄（54.2±1.6）岁，病程2～15年，平均病程（7.2±0.8）年；观察组男19例，女21例，年龄41～70岁，平均年龄（54.8±1.5）岁，病程2～13年，平均病程（6.8±0.8）年。比较两组患者性别、年龄、病程等一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

首先给予所有患者抗感染、血糖控制等常规治疗，使用1%的过氧化氢清理创口。

对照组采用传统换药方式，采用油纱、纱布覆盖伤口，使用碘仿纱布填塞潜行性伤口，之后以无菌医用纱布覆盖，且进行包扎固定。严格观察渗液情况，及时换药，2次/d或1次/d。

观察组实施湿性敷料换药方式，即根据病情发展程度选择敷料，如水凝胶敷料适用于组织坏死期；藻酸盐敷料覆盖含银敷料可在炎性渗出期使用；肉芽组织增生期通常选用被水胶体敷料覆盖的含银敷料。与此同时，需用无菌医用纱布覆盖并包扎固定；观察渗液情况更换药物，渗液量少，可3～5天换1次，渗液量多时，应1天换1次。

1.3 观察指标和判定标准

比较两组治疗效果和患者满意度。疗效判定标准[2]：显效：坏疽、溃疡等症状基本消失，伤口愈合，不存在分泌物；有效：临床症状明显改善，出现新生肉芽组织，上楼愈合率超过75%，分泌物减少；无效：临床症状和分泌物无改善甚至出现加重趋势。总有效率=显效率+有效率。患者满意度判定参照我院内部设计调查量表，该表共计100分，分为20小题，分值均为0～5分，81～100分为非常满意,608～0分为基本满意，0～59分为不满意。总满意度=非常满意度+基本满意度。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 19.0进行数据分析，计数资料以百分率（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 护理效果

对照组护理总有效率为75.0%，观察组护理总有效率为92.5%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者护理效果对比[n(%)]

2.2 满意度

对照组非常满意13例（32.5%），基本满意18例（45.0%），不满意9例（22.5%），总满意度31例（77.5%）；观察组非常满意17例（42.5%），基本满意22例（55.0%），不满意1例（2.5%），满意度39例（97.5%）。比较两组患者满意度，差异有统计学意义（x2=5.600，P=0.018）。

3 讨 论

糖尿病足是糖尿病患者比较常见的并发症类型，与普通的坏疽、足部溃疡等外科疾病不同，它是指在血管病变、神经病变和感染等因素的影响下，糖尿病患者足部出现坏疽或溃疡的病变，可导致患者残疾甚至死亡，严重影响日常生活。目前，糖尿病足发病概率明显上升，但相当一部分患者缺乏对该疾病的了解，出现糖尿病足后不及时就诊，耽误最佳治疗时机，不但加重了疼痛程度，也使得护理与治疗工作更加困难。此外该疾病容易发生在病程超过10年的糖尿病患者中，目前或（和）既往有吸烟史者、合并血管、神经病变者等群体中。因此必须及早诊断，并采取针对性护理与治疗措施，改善糖尿病足患者临床症状，以提高其生活质量。

现阶段临床对糖尿病足患者的治疗主要体现在抗感染、血糖控制和足部换药等方面。传统换药方式通常选择干性敷料，如纱布或油纱等，虽然价格便宜，可避免渗液积聚，但容易导致局部干燥，使得伤口黏连，且会破坏新生肉芽组织。因此，不但伤口愈合时间会被延长，患者疼痛感也会随之加重。不仅如此，该换药方式所用的过氧化氢会对损伤患者纤维细胞，影响伤口愈合。相比于传统换药方式，湿性敷料换药法是以患者病情发展程度选择合适敷料，此类敷料可保持创面湿润、周围皮肤清洁干燥，能够清除坏死组织,阻隔外界异物入侵，并发挥明显止血、止痛作用，闭合性敷料有利于形成低氧环境，使得纤维细胞生长速度明显加快，同时它还能够促使巨噬细胞释放大量生长因子，加快血管形成速度，在此基础上推动肉芽组织快速生成，提高伤口愈合速度，缩短愈合时间。湿性敷料给予糖尿病足患者湿性敷料换药法，可最大程度缓解疼痛感，且有利于清楚除炎性物质，并为之后敷料的更换提供条件。世界卫生组织将疼痛指标纳入即继脉搏、体温、呼吸、血压后的第五大生命体征[3]。为此，在换药过程中，必须小心谨慎，并采取有效措施减少患者疼痛，同时充分认识到重视足部日常护理的重要性，并予以针对性护理干预，以降低糖尿病足出现率。

本次研究结果显示，对照组护理总有效率为75.0%，观察组护理总有效率为92.5%，差异有统计学意义（P＜0.05）；比较两组患者满意度，差异有统计学意义（P＜0.05）。樊凤[4]的研究结果显示，传统敷料有效率为73.5%，远低于湿性敷料的94.1%，表明湿性敷料可有效缓解疼痛感，促进伤口愈合。

综上所述，相比于传统换药方式，给予糖尿病足患者湿性敷料换药法既有利于伤口愈合，缓解患者疼痛程度，又可改善临床症状，值得推广应用。

参考文献

[1]李菁菁,韩会民,汤秀珍.糖尿病足诊治进展概述[J].中国临床研究,2015,28(1):124-126.

[2]徐 俊,王鹏华.糖尿病足感染标准化规范化诊治[J].中国实用内科杂志,2016,36(1):3-6.

[3]黎光明,许小明.神经病理性疼痛的机制及治疗研究进展[J].实用临床医学,2013,14(6):135-139.

[4]樊 凤.湿性敷料与传统换药在糖尿病足换药护理中的应用效果比较[J].基层医学论坛,2017,21(24):3302-3303.