我院住院患者注射用质子泵抑制剂不合理用药分析

王海平，林晓峰

(广东省佛山市三水区人民医院，佛山 528100)

质子泵抑制剂(proton pump inhibitors，PPIs)起效快、夜间抑酸作用好、效用时间长，服用方法简单[1]。近年来，因其具有极好的疗效，临床广泛应用于酸相关性疾病中。随着PPIs在临床中的广泛大量应用，由此而来的如过度用药等问题也备受关注。据报道，我国PPIs的使用中存在约25%-80%的不合理用药现象，在增加患者经济负担的同时还承受了用药风险[2]。我院对注射用质子泵抑制剂使用情况开展了专项合理用药抽查，对调查结果及不合理用药情况进行了分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源 抽取我院2017年第一季度各科室住院患者注射用PPIs的使用记录共972份，对所抽取样本进行整合并进行用量排名，根据资料详细填写调查表。

1.2 方法

1.2.1 制定用药调查表 由药剂科负责制定质子泵抑制剂药物使用情况调查表格。调查表内容包括以下几个内容[1，2]：1.患者资料；2.注射用 PPIs 的使用情况；3.其他用药情况；4.患者的相关实验室检查及临床检查；5.用药合理性评价。

1.2.2 制定用药合理性评价标准 通过参考大量相关文献资料和药品说明书以及注射用PPIs处方点评指南，由药剂科制定质子泵抑制剂用药合理性评价标准。评价标准包括以下[2-4]：⑴用药指征及主要适应症（包括预防用药）；⑵药物的使用方法及使用剂量；⑶溶媒种类及剂量；⑷药物配伍禁忌和相互作用；⑸给药途径；⑹疗程；⑺特殊人群用药。

1.3 统计方法 采用SPSS 20.0软件处理，计量资料以±s）表示，行 t检验，计数资料以百分比表示，经χ2检验。P<0.05提示两组数据比较差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 不同PPIs种类不合理用药原因分布 抽取的本院注射用PPIs972份病例记录中分别有奥美拉唑钠粉针(40mg)236份、(60mg)奥美拉唑钠粉针479份、兰索拉唑粉针（30mg）158份以及(80mg)泮托拉唑钠粉针99份，其中274份存在不合理使用注射用PPIs，不合理用药率为28.19%，以无指征用药、不适宜的预防性用药、疗程过长及可口服但给注射为主要表现。见表1。

2.2 不同科室不合理用药原因分布 274份注射用PPIs不合理用药病例中，无指征用药占33.94%，不适宜的预防性用药占24.82%，用药疗程过长占20.07%，余下依次为可口服但给注射17.52%，药物间相互作用3.65%。不合理用药以心血管内科、康复医学科以及呼吸内科较为多见。见表2。

3 讨论

在本次我院住院患者注射用PPIs使用情况调查结果中可看出，我院存在注射用PPIs过度使用现象。而根据文献调查报告可以看出，国内、外均普遍存在过度使用PPIs现象[5]，大量文献指出，PPIs作为一种毒性不强、价格便宜、在改善消化道一些症状疗效好的药，又或者仅作为预防其他药物引起胃肠道问题而用药，可能这些都是其过度使用的重要因素之一[6]。

表1 不同PPIs种类274份不合理用药原因分布（例）

表2 不同科室PPIs274份不合理用药原因分布（例）

在本次我院住院患者注射用PPIs使用情况调查结果中可看出，我院以(60mg)奥美拉唑钠粉针使用率最高。本院注射用奥美拉唑钠说明书及使用手册中对适应症患者的推荐剂量为40mg，每日一次。只有卓-艾氏综合征的患者推荐静脉滴注奥美拉唑60mg作为起始剂量。因此，我院超高的(60mg)奥美拉唑钠粉针使用率极需调整。且从调查结果中，我们发现一些用药指证不明确的症状都予给药(60mg)奥美拉唑钠粉针，如泌尿道感染、颈椎病、肺部感染等。从药代动力学分析，静脉给药奥美拉唑钠粉针可迅速达到降低胃内酸度作用，首次静脉奥美拉唑钠40mg后，胃酸浓度在24h内可下降90%[7]。因此，在有适应症的情况下，建议首次给药奥美拉唑钠40mg已足够，除了卓-艾氏综合征外给药60mg则考虑存在过量的不合理用药情况。

目前PPIs在治疗酸相关性疾病以及预防应激性溃疡中应用广泛，但临床在把握PPIs的使用指征方面还存不合理之处。从本调查结果也可以看出无指征用药占不合理用药的33.94%，不适宜的预防性用药则占不合理用药的24.82%。不合理用药的科室主要有心血管内科、康复医学科以及呼吸内科等，多为应用于预防应激性溃疡方面，临床医生未能综合考虑适应征问题而习惯性给药注射用PPIs以预防应激性溃疡。无指征用药主要为临床医生诊断为非酸相关性疾病或未明确诊断时也给予注射用PPIs，如仅凭患者描述腹痛、腹泻，或诊断为急性肠炎、结肠炎的患者，均给予了注射用PPIs，这些均考虑为无指征不合理用药。PPIs可抑制胃酸分泌，对胃黏膜有保护作用。但若长期使用，可导致患者胃酸度下降从而影响消化，出现腹胀、呕吐、恶心、便秘等消化不良症状，除此外，长期应用PPIs，患者还可能出现血清胃泌素水平增高，加重患者既往存在的如焦虑、抑郁病等。因此，各临床医生应重视PPIs的疗程过长问题。本次调查中，康复医学科有1例患者从入院至出院一直在使用注射用PPIs，疗程长达27d，明显为不合理用药。另外，PPIs有口服给药及静脉给药2种，本次调查中，可口服但给注射占不合理用药的17.52%。与注射用PPIs相比口服PPIs在半衰期和对pH的控制作用是一样的，只是起效时间方面有些不同，且口服剂型的价格更低，因此，当患者没有出现不合适口服的指征时，应给予口服剂型[8]。

参考文献

[1]黄海龙，熊海燕，范秀珍，等.1920份住院患者注射用质子泵抑制剂病历用药调查与合理性分析 [J].中国医院用药评价与分析，2017，17(7)：957-960.

[2]湖南省临床用药质控中心.湖南省质子泵抑制剂的临床应用指导原则：试行[J].中南药学，2016，14(7)：673-683.

[3]中华医学会外科学分会.应激性黏膜病变预防与治疗——中国普外科专家共识：2015[J].中国实用外科杂志，2015，35(7)：728-730.

[4]李朵璐，杨晶，孙雅，等.住院患者注射用质子泵抑制药使用专项点评[J].医药导报，2014，33(2)：255-258.

[5]张琳，陈小葵，杨亮，等.临床药师干预剖宫产围手术期抗菌药物应用研究[J].江西医药，2015，50(11)：1266-1269.

[6]中华消化杂志编委会.消化性溃疡病诊断与治疗规范：2013年，深圳[J].中华消化杂志，2014，34(2)：73-76.

[7]李鹏，刘建萍，黄雪英.奥美拉唑不同给药方案预防重型颅脑损伤应激性溃疡的疗效评价[J].江西医药，2016，51(8)：792-793.

[8]史晓晓，郑松柏.质子泵抑制剂长期应用的安全性研究进展[J].中国新药与临床杂志，2016，35(6)：387-392.