优质护理对鼻内镜下鼻息肉及鼻窦炎手术的临床意义研究

李俊

慢性鼻窦炎和鼻息肉是耳鼻喉科常见的疾病,慢性鼻窦炎是鼻黏膜化脓性炎症导致的,常伴有鼻息肉,在人群中发病较高,主要的临床表现为持续性鼻塞、闭塞性鼻音、嗅觉丧失、睡眠打鼾等,该病如果不及时治疗可以伴有中耳炎、视力改变等疾病［1-3］。其治疗可以分保守治疗和药物治疗两种,保守治疗其效果差、病程长等确定,反复发作,影响患者的工作和学习。鼻内镜手术是治疗鼻窦炎、鼻息肉的新技术,可以尽量保护未病变的黏膜,其手术时间短、恢复率高,受到临床医生的关注［4-6］。优质的手术室护理可以提高患者的有效率。作者从2016年起对鼻窦炎和鼻息肉使用优质护理,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年12月～2017年12月在大连市中心医院第三手术室手术的鼻息肉及鼻窦炎患者80例,随机分为试验组和对照组,各40例。对照组男20例,女20例；年龄23～65岁,平均年龄(45.0±7.4)岁；疾病分型：Ⅰ型12例,Ⅱ型19例,Ⅲ型9例；合并头部胀痛者20例,嗅觉减退者20例。试验组男19例,女21例；年龄20～65岁,平均年龄(44.0±7.0)岁；疾病分型,Ⅰ型10例,Ⅱ型20例,Ⅲ型10例；合并头部胀痛者19例,嗅觉减退者21例。两组患者年龄、性别和疾病分型、合并症等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准 ①所有入组患者均经CT 平扫及鼻窦内镜检查确诊为慢性鼻窦炎伴鼻息肉；②符合《慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南(2012年,昆明)》中相关标准［3］；③自愿参加,签署知情同意书。

1.3 排除标准 ①排除严重器质性疾病的患者、妊娠期或哺乳期妇女；②不愿意参加的患者。

1.4 方法 对照组采取常规护理措施,试验组在对照组基础上使用优质护理措施。①迎接患者,手术室护士热情的对患者进行接待,将其迎进手术室,亲切的与其进行交谈,缓解其对手术的紧张情绪,安抚其心情,同时协助将患者搬到床上。保持手术室温度在24～26℃,注意光线不可过强。如果有局部麻醉患者,向其讲解手术室配合的重要性,建立静脉通路,保持其通畅,防止患者在手术中出现虚脱,为意外抢救做准备。连接好监护设施,观察患者生命体征。②体位与配合,患者取仰卧位,头与水平面抬高15～30°,将患者固定,使患者安全舒适。调节好手术床的高度,便于手术医生操作。将各种操作系统移至患者左上,脚控开关放在术者脚下位置,检查各项仪器的插头,将各种仪器调整在最佳的工作状态。严格按照无菌操作进行,要求手术室内人数不可过多,在手术工程中准确的传递手术器械,默契的配合医生。③术中观察,对手术室内患者的病情进行密切的观察,正确的评估出血量,防止意外发生。对于手术中的其他并发症也应该做到仔细的观察,尤其询问患者是否有剧烈的头痛或者眼痛,以及鼻腔内有无清凉液体流出,眼周围是否有水肿等。如有有上述情况发生,及时告知医生,局部麻醉患者如有出现疼痛或者面色苍白、出冷汗等情况,护理人员应该耐心的倾听患者的主诉,进行对缓和的安抚,聊谈缓解其紧张的情绪。④手术结束后,给患者进行清洗,清除其面部污迹,整理好患者的衣物,观察患者的生命体征,等其平稳后在推出病房,与病房护士进行交接。手术后第2天进行随访,询问患者是否有呕吐、头痛等情况发生,并对患者进行术后宣教,与家属进行沟通,告知其术后护理的重要性,告知其家属术后护理的重要性,必须给予重视。询问患者对手术室内护理的满意度,如有不足之处,仔细记录,以便日后改进,提高手术室护理质量。

1.5 观察指标及判定标准 观察两组患者的临床疗效。治愈：鼻内镜检查窦口开放均良好,无分泌物,鼻涕、鼻塞、中耳炎、头部胀痛等情况消失；有效：无分泌物,鼻涕、鼻塞、中耳炎、头部胀痛等症状消失,部分区域的窦腔黏膜有肉芽组织和水肿等现象出现,有少量分泌物渗出；无效：临床症状无改善,有脓性分泌物渗出。总有效率=(治愈+有效)/总例数×100%。

1.6 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

试验组总有效率为92.5%,对照组总有效率为75.0%,试验组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者疗效比较(n,%)

3 讨论

慢性鼻窦炎、鼻息肉其病因复杂,可以与多种因素有关,如机体因素、遗传、感染、变态反应等,是鼻腔内的阻塞性疾病,部分患者会出现头晕、倦怠、精神抑郁等,严重影响生活质量［3］。鼻腔镜手术主要是解除鼻道窦口复合体的阻塞并尽力保护黏膜以便恢复引流。手术可以达到精确、彻底地清除病灶。鼻内镜手术不仅要求手术医生有精湛的技术,也对护理的要求非常高。优质的手术室护理技术,不仅要求护理人员有新知识、新技术,同时也要求护理人员有亲切的态度,对患者无微不至的关怀；护理人员熟练的掌握仪器和使用事项,保证仪器的正常运行［7-10］。操作仪器时动作要轻柔,不可对仪器造成损坏。鼻内镜导线和冷光源导线弯曲角度要＞90°,最好无角度环形弯曲直径＞15 cm ,当操作过程中出现雾气或者血迹时使用0.5% 碘伏棉球轻轻擦拭镜头,保证手术的效果。从本试验可以看出,试验组总有效率为92.5%,对照组总有效率为75.0%,试验组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,对手术室实行优质化护理,让患者感受到人文关怀,不仅可以提高患者对护理的满意度,同时也使医护人员意识到在工作中不断的开拓创新,为护理提供心思路、新思想,为护理模式的不断创新和发展提供依据。对鼻内镜下鼻息肉及鼻窦炎手术患者使用优质护理,可以明显提高患者的临床有效率,值得在临床推广。

参考文献

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［2］中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑部委员会鼻科组,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组.慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南(2012 年,昆明).中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2013,48(2)：92-94．

［3］陈志鹏,彭伟,李文生,等.鼻内镜手术对慢性鼻窦炎鼻息肉患者嗅功能的改善作用.中华实用诊断与治疗杂志,2014,28(4)：388-389．

［4］谢双英,谢晚霞.优质护理对鼻窦炎鼻息肉患者行鼻内窥镜手术后的临床价值分析.实用中西医结合临床,2016,16(1)：84.

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［6］李坤.优质护理对鼻窦炎鼻息肉患者行鼻内窥镜手术后并发症发生率及满意度的影响.航空航天医学杂志,2016,27(5)：636-638.

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［8］何利蓉.鼻窦炎鼻息肉患者行鼻内窥镜手术后的优质护理临床价值评价.医学信息,2015(15)：74.

［9］武胜霞.优质护理对鼻窦炎鼻息肉患者行鼻内窥镜手术后并发症发生率及满意度的影响分析.现代诊断与治疗,2017,28(18)：3527-3528.

［10］丁晓琴.优质护理对鼻窦炎鼻息肉患者行鼻内窥镜手术后的临床价值.医药卫生(引文版),2016(12)：00165.