我院抗感冒药门诊处方点评与分析

栾海波 曹颖

在全球范围内感冒是一种较为常见的主要由鼻病毒和冠状病毒等引起的呼吸道疾病,其可引起不同程度的全身症状,如咳嗽、鼻塞、流涕、肌肉酸痛、乏力、咽喉疼痛、腹泻、发热等［1］。因此,在抗感冒治疗中可涉及到解热镇痛、收缩血管、抗病毒、祛痰镇咳、抗组胺类、中枢神经兴奋等多类别药物的联用。生活中最常见的非处方药就是感冒药,因此只有科学合理的使用该类药物才能有效防止不良反应的发生［2］。为了规范本院抗感冒药处方,加强用药安全性和合理性,自2013年2月开始,开展了抗感冒药门诊处方专项点评工作,每个月登记并全院公示不合理处方,使临床用药的合理性有所提升。具体汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2013年2月～2017年10月抽查的抗感冒药处方,其中2013年2月～2014年3月抽取当月16日的100张抗感冒药处方,2014年4月～2017年10月抽取当月16日所有抗感冒药处方,如16日为周六或周日,则将处方日期提前至本周五。另外,2015年之前本院一直采取手工抽取纸质处方的方式进行点评,2015年在信息科的协助下实现了电子处方的筛选和点评。处方筛选参照《北京市医疗机构处方专项点评指南(试行)》中规定,将诊断包含“感冒”和(或)“上呼吸道感染”的处方共计16575张。

1.2 方法 依据《处方管理办法》［3］及《北京市医疗机构处方专项点评指南(试行)》［4］的相关规定,对门诊抗感冒药处方进行点评,将点评结果进行分类汇总分析,主要内容包括用法用量、遴选药品、有无重复用药、联合用药、有无适应证、配伍禁忌、给药途径等方面。

2 结果

2.1 2013年2月～2017年10月本院门诊抗感冒药处方点评结果 16575张门诊抗感冒药处方中,不合理处方727张,占4.39%,处方合格率为95.61%。开具抗感冒药处方较为集中的科室有急诊科、呼吸内科、儿科等。2013年开始点评工作,并于每个月点评后在全院公示点评结果,2014年点评合格率大幅提升。2015年开始在信息科的协助下,提取每月16日的所有电子处方进行筛选和点评,这样可以避免丢失同一患者在不同科室开具抗感冒药品处方的信息,并发现许多跨科室开具抗感冒发生的联合用药不适宜问题,提高了点评的效率和准确度。因此,2015的点评结果显示不合格率又有所提高,这是由新的点评方法所导致。自2015年后,点评方法一致,处方合格率逐年呈现下降趋势。见表1。

表1 2013年2月～2017年10月本院门诊抗感冒药处方点评结果(张,%)

2.2 主要问题分类及重点药品情况 16575张门诊抗感冒药处方中,不合理处方727张,占4.39%,处方合格率为95.61%。其中,用法用量不适宜368张,占不合理处方的50.62%；遴选的药品不适宜182张,占不合理处方的25.03%；重复给药129张,占不合理处方的17.74%。见图1。分别将本院抗感冒药问题归类前3名的用法用量不适宜、遴选药品不适宜和重复给药发生率较高的药品及主要问题进行归纳。见表2,表3,表4。由于重复用药问题较为突出,现将本院主要的抗感冒复方有效制剂成分具体分析,见表5。

图1 2013年2月～2017年10月抗感冒药处方问题

表2 368张用法用量不适宜类问题主要药品

表3 182张遴选药品不适宜类问题主要药品

表4 129张重复给药类问题主要药品

表5 本院常用抗感冒药成分

3 讨论

本院处方为电子处方,因此不合理处方相对较多。主要表现为：①用法用量不适宜,如日夜百服咛,俗称白加黑,个别医师认为早晚各一片,正确的给药方法应为白天每6小时口服1片白片,夜晚或临睡前服1片黑片。藿香正气水/软胶囊均应2次/d给药即可［5,6］。另外,强力枇杷露、感冒清热颗粒等药物也集中存在用法用量的问题。②遴选药品不适宜,主要体现在感冒期间服用补益类药物。具体有六味地黄丸、生脉饮、知柏地黄丸、杞菊地黄丸等中成药。由于传统理论认为,外感表证与内伤里证需要分别论治,有先有后,有主有次,而不是同时等强度开始,所以,感冒期间不宜服用滋补类中成药。③重复给药问题。该类问题表现也较为突出,主要发生在抗感冒要复方制剂的联用过程中。因为抗感冒药复方制剂均包含多种成分,联用复方制剂经常出现成分药重复,易导致重复成分药物用量过大,最终可能会诱发不良反应［7-10］。所以,医师在进行感冒的治疗过程中要加强自身药学专业知识,全面掌握抗感冒药的有效成分、药理特性和说明书用法,依据患者情况合理选用抗感冒药,从而提高药物使用的安全性。

本次研究回顾性的分析了16575张抗感冒药处方的药物使用情况,不合理处方727张,占4.39%,处方合格率为95.61%。其中,用法用量不适宜368张,占不合理处方的50.62%；遴选的药品不适宜182张,占不合理处方的25.03%；重复给药129张,占不合理处方的17.74%。表明本院在抗感冒药的使用中仍存在很多问题,应引起医师和药师的共同重视。

综上所述,通过持续的处方点评对本院抗感冒药处方进行干预,可以促进其用药合理性的提高。本院也应有针对性的对医师进行药学知识的培训学习,对于问题集中发生的医师进行重复沟通,以进一步提高本院感冒治疗的用药安全、合理、有效。

参考文献

［1］徐文华,魏雪.门诊抗菌药物处方点评与分析.中国医院用药评价与分析 ,2014,14(1)：77-80.

［2］郭志强.西药类抗感冒药成分分析及使用建议.中国现代药物应用 ,2013,7(13)：157-158.

［3］卫生部.处方管理办法(试行).医药导报,2005,4(1)：1561-1562.

［4］陈炎,陈亚蓓,陶荣芳.医院处方点评管理规范(试行).世界临床药物 ,2010,31(3)：259-260.

［5］幸云霞．常用抗感冒药成分分析与合理应用．基层医学论坛,2012,16(32)：4321-4322.

［6］郭明明.门诊抗感冒药处方点评与分析.中国医院用药评价与分析 ,2015,15(9)：1250-1251.

［7］郑丽梅.门诊抗感冒药处方点评.药物与人,2015(1)：405-406.

［8］岑宁.门诊抗感冒用药处方分析.医药前沿,2014(17)：186-187.

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［10］黄琼,张灵,董一曼,等.合肥市滨湖医院抗感冒药使用现状调查与分析.中国医院用药评价与分析,2015,15(1)：94-97.