连续硬膜外麻醉在无痛分娩中的镇痛效果及其对产程和母婴状况的影响

李炳辉 蔡晓东

分娩过程中产妇因子宫收缩引发疼痛,同时,产程中胎头下降对盆底构成压迫,使得产妇的疼痛更加强烈［1］。上述应激反应,促使产妇出现不良心理情绪,如紧张、不安、焦虑等。这时,儿茶酚胺类物质分泌情况发生改变,对宫缩构成抑制,发生子宫动脉收缩情况,进而加长产妇的产程时间［2］。为此,本次研究在无痛分娩中使用镇痛技术,观察连续硬膜外麻醉在无痛分娩中的镇痛效果,以及对产妇产程、母婴状况的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 择取本院2017年1月～2017年9月收治的无痛分娩产妇52例,根据产妇入院尾号的奇偶数分为观察组和对照组,各26例。纳入标准：足月妊娠产妇、单胎头位产妇、签署知情同意书产妇。排除标准：精神障碍产妇、严重脏器病症产妇。观察组年龄20～36岁,平均年龄(28.5±3.4)岁,包括初、经产妇各16、10例。对照组年龄22～38岁,平均年龄(30.4±3.5)岁,包括初、经产妇各18、8例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组产妇采用自然分娩,分娩过程中未实行麻醉处理。观察组分娩的过程中,实施连续硬膜外麻醉处理。待完成穿刺处理后,放置硬膜外导管头端,放入深度为3 cm。在产妇宫缩间歇时,行硬膜外腔注射,注入浓度为1.5% 3 ml的利多卡因,观察时间为5～10 min。确保没有异常出现后,给负荷剂量50 μg的芬太尼,15 mg耐乐品和10 ml生理盐水稀释为10 ml,注入硬膜外腔。5 min后没有异常情况,注入85 ml耐乐品、150 μg芬太尼、100 ml生理盐水,稀释为100 ml混合液,实行硬膜外腔微泵注射,注入速度为10 ml/h。然后,密切观察产妇的基本情况,直至产妇顺利分娩。产妇宫口开到第二产程,停止麻醉处理。分娩的过程中,如果产妇产生滞产、宫内窘迫不能纠正情况,应及时送至手术室,实行硬膜外腔麻醉下剖腹产手术处理。

1.3 观察指标及判定标准 对观察组镇痛效果进行观察,并比较两组产程及母婴状况。采取视觉模拟评分法(VAS)对产妇镇痛效果进行评估。0级：没有疼痛症状及异常情况；1级：存在一定的疼痛症状,但产妇可以耐受；2级：呼吸急促,存在中度疼痛症状,产妇能耐受；3级：出现强烈疼痛症状,且产妇不能耐受。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组产妇镇痛效果分析 26例产妇中第一产程0级占96.15%(25/26)、1级占3.85%(1/26),第二产程0级占73.08%(19/26)、1 级占 26.92%(7/26)。

2.2 两组产妇产程时间的比较 两组第三产程时间比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；两组第一产程时间、第二产程时间比较,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.3 两组母婴状况比较 两组胎儿宫内窘迫情况、产后出血及新生儿窒息情况比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表1 两组产妇产程时间比较( ±s,min)

表1 两组产妇产程时间比较( ±s,min)

注：与对照组比较,aP＜0.05,bP＞0.05

组别 例数 第一产程时间 第二产程时间 第三产程时间观察组 26 114.83±67.95a 44.88±18.86a 6.51±1.96b对照组 26 225.15±103.53 58.17±25.14 6.62±2.11 t 4.5424 2.1562 0.1948 P＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

表2 两组母婴状况比较［n(%)］

3 讨论

分娩过程中的疼痛,属于分娩的正常生理现象,主要产生疼痛的原因和子宫平滑机收缩、宫颈扩张有直接联系［2］。产妇在实际分娩的过程中,会出现一定的负性心理情绪,具体表现为紧张、不安、恐慌等［3］。为此,临床医师和护理人员应给予产妇更多的鼓励,以此帮助产妇树立顺利分娩的自信。需要注意的是,产妇长期忍受持续性疼痛,会对母婴构成不良影响,使得产妇内肾上腺素分泌物增加［4］。硬膜外麻醉,属于分娩镇痛常用的方式之一,一般多见于第一、二产程［5］。分娩镇痛药物的要求：镇痛药物给药便捷,镇痛效果理想,不会对母婴构成严重的影响；镇痛给药过程中,无运动阻滞情况出现,同时不会对产妇宫缩、运动、下地行走构成阻碍；镇痛的过程中,能保证产妇为清醒状态,促使产妇积极主动进行分娩；满足产钳助产、中转剖宫产麻醉的需要。麻醉使用的药物利多卡因、芬太尼的毒副作用较小,且不会对产妇子宫胎盘血流情况造成不良影响［6-8］。分娩中使用利多卡因,能达到较好的镇痛效果。芬太尼为阿片类镇痛药物,和上述药物联合使用,可达到协同效果,还可控制镇痛药物使用的剂量。

本次研究结果可见,通过利多卡因、芬太尼实行连续硬膜外麻醉处理,可缩短产妇第一、二产程时间。同时,能降低产妇的疼痛程度及对母婴的影响。

综上所述,连续硬膜外麻醉应用于无痛分娩中,可达到较好的镇痛效果,减少第一产程及第二产程时间,控制胎儿宫内窘迫、产后出血、新生儿窒息的发生率,值得临床广泛应用和推广。

参考文献

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［2］王素芹.连续硬膜外麻醉在无痛分娩中的应用价值研究.大家健康旬刊 ,2017,11(2)：193.

［3］黄唯.罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外麻醉对可行走无痛分娩镇痛效果研究.中外医学研究,2017,15(13)：20-22.

［4］王英,李艳,毕艳.产妇无痛分娩中硬膜外麻醉方式及价值分析 .中国医学创新,2017,14(7)：129-131.

［5］姜殿洋,王鹏.布比卡因在无痛分娩中的临床应用观察.中国现代药物应用,2016,10(20)：212-213.

［6］江絮萍,叶泓.连续硬膜外麻醉在无痛分娩中的应用观察.山东医药 ,2013,53(8)：76-77.

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［8］刘煌.无痛分娩中连续硬膜外麻醉的应用分析.医学理论与实践 ,2014(5)：653-654.