清燥润肠通便法联合益生菌对糖尿病便秘患者血糖水平的影响

方洁生

随着糖尿病患者人数的逐年升高,糖尿病便秘的发病率也在逐渐上升,这是糖尿病患者胃肠功能紊乱的表现,主要发病机制为自主神经病变导致。据统计,便秘在糖尿病患者中的发生率约为25%左右［1,2］,患者的临床表现主要为排便间期延长或伴随排便困难。本院对45例糖尿病便秘患者在常规西药治疗的基础上进行清燥润肠通便法联合益生菌治疗,取得满意效果,现将研究内容报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2016年5月～2017年5月收治的糖尿病便秘患者90例,随机分为试验组和对照组,各45例。试验组中,男23例,女22例；年龄44～61岁,平均年龄(52.01±5.39)岁；便秘时间2～4年,平均便秘时间(3.28±0.48)年。对照组中,男22例,女23例；年龄43～62岁,平均年龄(51.56±5.37)岁；便秘时间2～4年,平均便秘时间(3.63±0.62)年。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组患者行常规西药治疗,可以口服降糖药或注射胰岛素,将血糖控制为：FPG＜7.8 mmol/L,2 h PG＜11.1 mmol/L。

试验组患者在对照组基础上进行清燥润肠通便法联合益生菌治疗,其中清燥润肠通便法方剂组成如下：玄参20 g,枳实、生地、麦冬各15 g、厚扑、火麻仁、槟榔各10 g,大黄6 g；气虚盛者加黄芪10 g、白术15 g；淤血者加桃仁10 g、丹参15 g。1剂/d,30 d为1个疗程。益生菌为培菲康(通用名：双歧杆菌三联活菌散,上海信谊药厂有限公司,国药准字S10970105),口服,420 mg/次,3次/d,连续服用10 d。

1.3 观察指标及疗效评定标准 比较两组患者的便秘治疗效果和血糖控制情况。①便秘治疗效果评价标准［3］：治愈：患者治疗后大便正常,自述排便困难症状完全消失；显效：患者治疗后便秘症状有明显改善,主要症状积分降低＞70%；有效：患者治疗后便秘症状有改善,主要症状积分降低30%～70%；无效：患者治疗后便秘症状无改善,主要症状积分降低＜30%。②血糖控制情况：包括HbA1c、FPG、2 h PG、FINS及HOMA-IR。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者便秘治疗效果比较 试验组患者的治疗总有效率93.33%明显高于对照组的77.78%,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表 1。

2.2 两组患者血糖控制情况比较 治疗前,两组患者的HbA1c、FPG、2 h PG、FINS及HOMA-IR水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组患者的HbA1c、FPG、2 h PG、FINS及HOMA-IR水平较治疗前均明显改善,且试验组改善情况优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者便秘治疗效果比较［n,n(%)］

表2 两组患者血糖控制情况比较( ±s)

表2 两组患者血糖控制情况比较( ±s)

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗后比较,bP＜0.05

指标 试验组(n=45) 对照组(n=45)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后HbA1c(%) 8.42±0.23 6.22±0.13ab 8.48±0.35 7.75±0.18a FPG(mmol/L) 8.85±0.42 6.68±0.21ab 8.87±0.38 7.58±0.16a 2 h PG(mmol/L) 13.62±0.48 8.79±0.26ab 14.50±0.52 11.04±0.29a FINS(mU/L) 14.28±2.42 9.62±1.62ab 14.27±2.34 12.65±1.72a HOMA-IR 6.65±1.21 2.97±0.13ab 6.81±1.27 4.72±1.38a

3 讨论

西医认为糖尿病便秘的发生机制主要是由于长期高血糖导致机体胃肠植物神经受损,胃动力减弱从而使胃排空延迟［4］。祖国医学认为,其发病机制主要为燥热内结日久,导致肠燥津枯、传导不利而发生便秘；糖尿病属消渴范畴,消渴耗阴伤筋,使脾失健运,胃升降紊乱,使大肠推动大便功能障碍,导致便秘［5］。便秘的发生不但会给糖尿病患者带来身体上的不适,还会给其造成心理上的负担,导致不良情绪,而不良情绪又会造成胰岛素抵抗激素的增高,如胰高血糖素、糖皮质激素等,成为导致血糖上升的诱因［6］。

临床上在对糖尿病便秘患者进行治疗时,常规应用促胃肠动力药可获得一定的疗效,但往往对一些病情严重的患者无效［7］,因此寻找一种更加有效的治疗方式十分必要。随着近年来对糖尿病患者发病机理的深入研究发现,糖尿病患者常伴随免疫力低下和慢性炎症,这些会导致其肠道菌群改变,刺激体内产生细胞因子,进一步影响患者的血中葡萄糖和胰岛素水平［8］,这提示糖尿病便秘患者可以服用益生菌来改善肠道环境。本院对糖尿病便秘患者进行治疗时,采用清燥润肠通便法的基础上加用益生菌治疗,方中玄参、麦冬、生地等可利水行舟,枳实、厚朴、槟榔、大黄等可行气通便。结果显示,试验组患者的治疗总有效率明显高于对照组(P＜0.05)；治疗后,两组患者的HbA1c、FPG、2 h PG、FINS及HOMA-IR水平均较治疗前明显改善,且试验组改善情况优于对照组(P＜0.05)。

综上所述,可见清燥润肠通便法联合益生菌治疗能够有效改善患者的便秘症状,同时控制血糖水平。

参考文献

［1］朱尔靓.中医药干预糖尿病患者便秘的临床研究.南京中医药大学,2017.

［2］岳晓利.老年糖尿病患者便秘的护理干预.中外医学研究,2012,10(23)：86-87.

［3］徐宏娟,任明,商洪才,等.近5年中医药干预糖尿病前期的临床研究进展.中华中医药杂志,2009(12)：1621-1623.

［4］李璟,范蕾,张骞,等.糖尿病患者便秘护理干预总结.实用中医药杂志 ,2013(8)：684-685.

［5］朱伟芳.肠道益生菌对2型糖尿病合并代谢综合征患者的临床疗效观察.上海医药,2016,37(19)：17-19.

［6］朱少琴.益气养阴法治疗糖尿病性便秘的临床观察.糖尿病新世界 ,2016,19(15)：135-136.

［7］王清仪.2型糖尿病患者便秘的中医辨治心得.中医临床研究,2016,8(31)：97-98.

［8］姚芳.探析益气养阴、润肠通便法用于治疗糖尿病性便秘的有效性.糖尿病新世界,2015,18(4)：110.