应用美托洛尔对急性前壁心肌梗死患者心率控制的研究

魏峰 郑若龙 李健 陶金松 徐霞

急性AMI是临床上最严重的心血管疾病之一,具有发病快、并发症多、死亡率高等特点［1,2］。如何进一步改善AMI患者的预后成为众多心血管医师关注的焦点。心率是心脏活动的直接外在体现,与心血管疾病关系密切。急性前壁心肌梗死患者多表现为心功能不全,心率增快。严格的心率控制是否可以降低交感神经兴奋,减少心脏做功,保护受损心肌,进而改善AMI患者的预后,本研究旨在探讨美托洛尔严格控制心率对急性前壁心肌梗死患者预后的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月～2017年6月在本院心内科住院的80例急性前壁心肌梗死患者,所有入选患者均接受急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI),随机分为严格组(39例)和宽松组(41例)。严格组男24例、女15例,平均年龄(61.24±7.51)岁；宽松组男27例、女14例,平均年龄(60.72±8.04)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。入选标准满足《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》［1］中对急性前壁ST段抬高型心肌梗死诊断。排除标准：静息心室率＜50次/min或高度房室传导阻滞；KillP＞2级；持续且不能改善的低血压；哮喘或过敏而无法使用美托洛尔。

1.2 方法 两组患者均采取小剂量逐步滴定加量的方法口服美托洛尔,使患者静息心率逐步达到要求,严格组心率＜65次/min,宽松组心率＜80次/min,美托洛尔滴定加量过程为3～7 d。用药过程中美托洛尔每日总用量达到200 mg暂停给药。

1.3 观察指标 观察两组患者治疗前和治疗后10 d心率变化。观察记录两组患者3个月随访期间主要MACE发生情况：再发AMI、恶性心律失常、心力衰竭、因心绞痛再次住院。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后心率比较 两组患者治疗前心率比较差异无统计学意义(P＞0.05)；两组患者治疗后10 d心率均较治疗前明显降低(P＜0.05),且严格组明显低于宽松组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者随访期间MACE发生情况比较 随访3个月中,两组再发AMI、恶性心律失常、心力衰竭、心绞痛并再次住院单方面比较差异无统计学意义(P＞0.05),但严格组患者MACE总发生率7.69%明显低于宽松组的29.27%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者治疗前后心率比较( ±s,次/min)

表1 两组患者治疗前后心率比较( ±s,次/min)

注：与治疗前比较,aP＜0.05；与宽松组比较,bP＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后10 d严格组 39 83.20±10.31 58.13±9.40ab宽松组 41 85.22±11.59 71.67±8.33a t 0.822 6.827 P＞0.05 ＜0.05

表2 两组患者随访期间MACE发生情况比较［n(%)］

3 讨论

本研究重点探讨急性前壁心肌梗死患者严格控制静息心率后疗效,结果发现,经严格控制静息心率的患者3个月内MACE事件总发生率明显较低(P＜0.05),主要体现在心律失常、梗死后心绞痛、心力衰竭等诸多方面。充分证明了严格控制心率对急性前壁心肌梗死患者的获益。众所周知,心率是心脏活动的外在表现,心率的快慢直接反映心脏的功能和负荷状态。心率加快时心脏做功随之增加,心血管事件也随之增加,积极有效控制心率可明显减少心脏做功,减少心血管事件发生［2］,尤其静息心率,更是被认为是心血管病预后的独立预测因子［3］。

美托洛尔是临床常用的高选择性β受体阻滞剂,该药可直接抑制心脏β受体,并降低交感神经兴奋,间接抑制RAAS系统激活,从而有效控制减慢心率、稳定膜电位稳定心律,减少心脏做功,减少心律失常发生,同时由于心率减慢,心动周期中冠脉舒张灌注时间延长,心肌灌注增加,通过以上机制美托洛尔具有确切的心脏保护效果［4-6］。基础研究表明,心肌在灌注过程中应用美托洛尔可有效减少炎症介质水平,从分子水平起到心肌保护作用［7,8］。已有研究表明应用β受体阻滞剂甚至能够降低急性心肌梗死患者介入治疗中无复流的发生率［9,10］。

综上所述,在急性前壁心肌梗死患者中使用美托洛尔并严格要求静息心率控制≤65次/min,能够降低该类患者短期内MACE事件的发生,改善预后,值得临床推广。但针对AMI患者的个体化心率控制治疗,AMI患者的长期随访控制,AMI患者使用大剂量美托洛尔过程中的不良反应等诸多问题,仍有待更多更深入的研究。

参考文献

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