改良早期预警评分对评估院前急救患者病情及预后的价值

陈绪琼 刘叶青 李娜

院前急救是指事发现场对危、重症患者采取的医疗急救行为［1］。而由于在急救工作中,急救现场的条件较为简陋,临床医务人员缺少对病情的诊断,仅依靠经验达到判断治疗,导致较多患者错过最佳治疗时间与治疗方式［2］。而如何准确对病情进行评估且采取合理有效的措施,减少患者不必要的检查,通过运用早期预警评分能够改善这一现状,但往往效果不够明显［3］。本文研究改良早期预警评分对评估院前急救患者病情及预后的价值,现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2016年1～12月院前急救的患者520例作为研究对象,根据治疗方法不同分为实施前组和实施后组,各260例。所有患者均由家属或周边人呼叫“120”要求入院,且自愿参与本次研究,并签署知情同意书。实施前组中男149例,女111例；年龄16～78岁,平均年龄(51.6±11.9)岁；其中内科疾病89例,外科疾病91例,其他疾病80例。实施后组中男124例,女136例；年龄12～74岁,平均年龄(50.9±13.0)岁；内科疾病99例,外科疾病104例,其他疾病57例。两组患者一般资料对比差异无统计学意义(P＞0.05),可进行对比。

1.2 方法 实施前组采用早期预警评分进行救治。对患者心率、收缩压、呼吸频率、体温和意识进行评分,对常用的生理指标进行相应的分值［例如正常收缩压为100～120 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)］,根据不同的分值制定出不同级别的医疗处理干预原则。一旦分值达到一定标准,就必须尽快进行更积极的医疗处置。再进行检查分科治疗。

实施后组采用改良早期预警评分进行救治。①在救护人员到达现场时,应做好相应的急救准备,首先观察患者的基本意识和生命体征、了解患者病情情况。在最短时间里发现问题,迅速做出现场评估。仔细询问患者的情况,观察机体意志,迅速为患者提供简单有效的方案。若患者无认知意识,需要家属立即作出情况讲解。②在对患者进行急救时,通过心理辅导舒缓患者情绪,减轻心脏负荷。对无家属在场的患者,立即联络亲属,及时了解患者情况。仔细询问患者主诉,了解情绪状况,进行语言疏通。③对患者实施改良早期预警评分,根据患者病情选择门诊治疗、观察室治疗或收住专科病房。出诊时注意登记患者姓名、年龄、过敏史等情况,并对患者后期预后情况进行记录。

1.3 观察指标及评定标准 记录两组患者的转归情况,包括好转出院、急诊留观、转入专科、重症加强护理病房(ICU)及死亡。通过自制问卷调查,让患者对住院期间的护理服务满意情况进行打分,护理服务满意度评价分为满意、一般、不满意,总分100分。满意为≥80分；一般为60～79分；不满意为＜60分。满意度=(满意+一般)/总例数×100%。1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者转归情况比较 实施后组患者的好转出院及死亡情况显著优于实施前组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者治疗满意度比较 实施后组患者的治疗满意度96.54%显著优于实施前组的78.46%,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表 2。

表1 两患者转归情况比较［n(%)］

表2 两组患者治疗满意度比较(n,%)

3 讨论

随着临床疾病的发展与医疗事业的进步,我国在急诊救治方面需要增加临床疗效。而院前急救是指在院外对急危重患者的急救,由医护人员或其他人员在现场对患者进行的抢救［4］。而另一种是指在有运输工具与医疗基本要素上进行的专业急救,在患者达到医院前的抢救与监护［5］。

面临多种病情,重大事故与灾害时,救护人员需要掌握较为全面的急救措施且对患者进行语言沟通。而更多的急救发生在条件较为困难或运送途中,对生命体征的测量与护理均带来较大的压力。而危重患者会出现脑出血、休克等危重情况,需要立即组织抢救,不及时治疗会影响患者病情的发展甚至危及生命［6,7］。而目前临床急救人员的医疗水平存在较大差异,在急救中仅依靠临床经验对患者进行救治,通常出现误诊,发生一系列医疗纠纷。本文结果中,实施后组患者的好转出院及死亡情况显著优于实施前组,差异具有统计学意义(P＜0.05)；实施后组患者的治疗满意度96.54%显著优于实施前组的78.46%,差异具有统计学意义(P＜0.05)；分析与采取改良早期预警评分有关。通过院前急救患者进行改良早期预警评分,对患者的血压、意识、呼吸等生命体征进行测量,对患者病情进行评估,为后期治疗提供基础。改良早期预警评分的临床应用,对医务人员在疾病的诊断方面较为准确。由于缺乏对疾病风险预测的数据支撑,依靠医师的初步判断,对临床结果相差甚远。因此在临床急救中,提出改良早期预警评分,通过具体分值对患者进行预测,帮助临床区分危重患者,有效避免误诊率。在评分达到4分以上时,转入ICU比例将大幅提高,评分达到6分时,转入ICU急救患者病死率较高。本文结果中,实施后组好转出院情况明显优于实施前组,实施后组死亡率低于实施前组(P＜0.05),进一步说明改良早期预警评分对转归情况起到重要作用。

综上所述,通过实施改良早期预警评分对评估院前急救患者的病情与预后,起到重要帮助。能够准确、及时的诊断患者病情,有利于后续采取积极措施,加强治疗,值得推广与运用。

参考文献

［1］黄翔,阮海林,黄伟,等.改良早期预警评分在评估院前急性中毒患者病情及预后的应用研究.中华急诊医学杂志,2014,23(4)：470-473.

［2］陈冬丽.改良早期预警评分系统对院前急性脑梗死患者病情和预后评估的价值.中国实用神经疾病杂志,2016,19(15)：31-32.

［3］谢宜,陈雪枝,苏奕强,等.改良早期预警评分在院前急救中的应用研究.中国医师进修杂志,2014,37(24)：46-49.

［4］王建岗,周梅亚,徐卫华,等.改良早期预警评分能够识别院前危重症患者及预测死亡风险.中华急诊医学杂志,2016,25(8)：1089-1092.

［5］孙朋霞,李凡.改良早期预警评分在国内外急诊患者中的临床应用进展.护理学报,2016,23(3)：36-39.

［6］张三桃,闫海花.改良早期预警评分在神经外科重症监护室患者的应用研究.中国药物与临床,2016,16(6)：923-924.

［7］杨家有,李兵,阮海林,等.改良早期预警评分评估院前创伤患者病情及预后的价值.柳州医学,2014,21(1)：1-3.