椎管内麻醉分娩镇痛对产程及母儿影响的临床观察

陈艳 黄立欣 周细明

阴道分娩为女性生产的正常过程。妊娠满28周以上胎儿及其附属物自临产开始到由母体娩出的全过程称为分娩。近年二胎政策开放实行以来,要求阴道试产的产妇有明显增加,对每个人来说对疼痛的忍耐性有很大不同。分娩的剧烈疼痛可以导致体内一系列神经内分泌反应,使产妇发生血管收缩、胎盘血流减少、酸中毒等,对产妇及胎儿产生不良影响［1］。例如增加产妇的代谢及血氧的消耗量,易导致胎儿宫内窘迫。分娩时产妇过度通气,引起血液中的乳酸水平增加,易发生胎儿酸中毒等［2］。为了减轻分娩带来的剧痛,近年来分娩镇痛被广泛应用于阴道分娩产程进展中。分娩镇痛的应用使原来害怕待产难以坚持的产妇大大增强了信心,降低了剖宫产率。理想的分娩镇痛对促进阴道分娩有重要作用,通过药物阻断产妇分娩时的痛觉神经末梢传递,达到减轻产妇分娩时的阵痛感［3］,小剂量麻醉性镇痛药和低浓度局麻药联合用腰麻和硬膜外镇痛为首选组合,良好的分娩镇痛非常有意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院从2016年3月以来已实行分娩镇痛产妇298例,从中选取本院2016年11月～2017年10月接收的100例产妇作为观察组,孕周37～41周,无明显头盆不称等因素；其中初产妇53例,经产妇47例；年龄18～41岁；根据出生后Apgar评分(心率、呼吸、肌张力、反射、皮肤颜色),评估新生儿出生情况,新生儿窒息分为轻度窒息及重度窒息2种［4］。另选取同期未行分娩镇痛产妇100例作为对照组,孕周37～41周,无明显头盆不称等因素；其中初产妇48例,经产妇52例；年龄18～41岁；根据出生后Apgar评分评估新生儿出生情况,新生儿窒息分为轻度窒息及重度窒息2种。两组产妇一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 观察组产妇出现临产规律子宫收缩时,宫口开大3 cm以上在疼痛难以承受情况下,经产妇要求行分娩镇痛。由麻醉科医师到产房行硬膜外插管,先用盐酸利多卡因注射液5 ml×0.1 g,取2支行局部麻醉(局麻),之后椎管内麻醉药物选用枸橼酸舒芬太尼注射液50 μg/支,取1支,盐酸罗哌卡因注射液10 ml ×50 mg取3支,加入0.9%氯化钠注射液100 ml中,同时接于药盒中7 ml/h,自动给药。麻醉医师观察药物效果,同时常规给予产妇中流量吸氧,腹部进行连续胎儿心电监护。在此过程中产妇可以下床坐球协助产程进展。至产妇宫口开全后停止给予镇痛药。在使用分娩镇痛药后部分产妇子宫收缩力强度有减弱表现,根据宫缩情况给予静脉滴注缩宫素,林格氏液500 ml加入缩宫素2.5 U开始滴用,以5 gtt/min开始,视子宫收缩情况调速。

1.2.2 对照组进入活跃期后待产室观察产程进展及胎心变化,指导产妇呼吸,用手轻扶腹部,从心理上开导产妇分娩为正常生理过程,无使用任何止痛剂。

1.3 观察指标 观察比较两组产妇镇痛分娩结局(胎儿窘迫、剖宫产)及平均分娩时长、使用宫缩素情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇镇痛分娩结局比较 观察组患者的胎儿窘迫及剖宫产发生率分别为16%和14%,与对照组的15%和19%比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

2.2 两组产妇平均分娩时长、使用宫缩素情况比较观察组的平均分娩时长(3.58±0.25)h短于对照组的(4.87±0.32)h,差异具有统计学意义(P＜0.05)。两组使用缩宫素情况比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表1 两组产妇镇痛分娩结局比较(n)

表2 两组产妇平均分娩时长、使用宫缩素情况比较( ±s,n)

表2 两组产妇平均分娩时长、使用宫缩素情况比较( ±s,n)

注：与对照组比较,aP＜0.05,bP＞0.05

组别 例数 平均分娩时长(h) 使用宫缩素观察组 100 3.58±0.25a 32b对照组 100 4.87±0.32 27

3 讨论

因分娩疼痛使较多在独生子女年代的产妇盲目首先选择剖宫产手术,放弃阴道试产,从而出现了人为因素的选择性剖宫产,而忽略了剖宫产术的手术风险。自从无痛分娩的广泛开展及二胎时代的到来,使大量产妇有信心进行阴道试产；镇痛分娩在国外已有一百多年历史,分娩镇痛按照程度可分为0～Ⅲ级［5］。我国也有针炙止痛法减轻分娩阵痛。但效果不理想。目前发达国家分娩镇痛普遍开展几十年,英国70年代无痛分娩已达到98%［6］。目前被应用的镇痛分娩方式有药物性及非药物性两种［7］。

本研究在分娩镇痛的观察中观察组出现胎儿窘迫16例,其中14例行剖宫产术结束分娩。本院分娩镇痛使用盐酸利多卡因注射液、枸橼酸芬太尼注射液、盐酸罗哌卡因注射液麻醉药物,这些药物均能通过胎盘进入胎儿体内,芬太尼可直接作用于椎管内阿片受体,也可通过全身吸收作用于中枢阿片受体。镇痛药抑制痛觉,如剂量过大,对胎儿呼吸有抑制作用［8-11］。本文观察组中胎儿窘迫16例,14例行剖宫产术；对照组中因胎儿窘迫行剖宫产15例。经过分娩镇痛产妇活跃期至胎儿娩出时间较对照组短,从而说明镇痛对产程无明显影响,因疼痛减轻精神放松后产程进展更为顺利［12-14］。

综上所述,分娩镇痛与胎儿窘迫无直接关系,对产程中子宫收缩有一定影响,往往需加用宫缩素加强子宫收缩,另外使用分娩镇痛后总剖宫产率有所下降,故开展分娩镇痛是传统分娩方式的进步。分娩镇痛目前使用药盒自动给药,安全、有效,易于控制,在基层医院也能开展,费用远低于剖宫产术,故得到广大产妇的认同和接受,值得临床推广应用。

参考文献

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