四联疗法治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡的疗效观察

魏安银 张洪文 梁少辉 常伟红 李姝华 陈松楠 朱春烁 马俊利

在临床上，消化性溃疡是一种常见疾病，据相关资料显示，这种疾病在人群中的发病率达到5%～10%，而幽门螺杆菌(helicobacter pylori，简称Hp)已经成为导致消化性溃疡疾病发生的重要原因[1]。距离幽门螺杆菌首次被发现和分离已经30多年了，发现者Warren和Marshall也因此获得了2005年的诺贝尔医学与生理学奖[2]，它会导致胃及十二指肠溃疡，引起胃黏膜轻微的慢性发炎。目前已经明确的幽门螺杆菌传播途径主要包括：口-口，包括不卫生的喂食，情侣间接吻；粪-口，主要是粪便污染水源、食物；胃-口，包括呕吐物污染水源、食物，消化性溃疡是严重影响人类健康的疾病，对患者的健康安全和生活质量都有较大的危害，患者根除幽门螺杆菌欲望强烈。为了探讨埃索美拉唑联合甲硝唑、克拉霉素、胶体果胶铋四联疗法治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡的临床疗效，进行以下观察。

1 资料和方法

1.1 一般资料 本观察所选资料为某院2017年1月至10月收治的疗养员276例，经过疗养普查体检，由胃镜检查确诊并经快速尿素酶法和组织学测定为幽门螺杆菌阳性的消化性溃疡患者78例，按照治疗方法不同，由电脑随机分为观察组39例和对照组39例。观察组患者男31例，女8例；年龄为46～70岁，平均年龄为(49.85±2.74)岁；病程为3～7年，平均病程为(3.9±0.8)年；其中包含2例复合溃疡，16例十二指肠溃疡，21例胃溃疡。对照组患者男30例，女9例；年龄为46～70岁，平均年龄为(48.60±2.95)岁；病程为2～4.5年，平均病程为(3.6±0.7)年；其中包含3例复合溃疡，16例十二指肠溃疡，20例胃溃疡。对比两组患者的一般资料包括：性别、年龄、病程、溃疡类型，差异均无统计学意义(P＞0.05)，数据之间可以进行良好的比较。

1.2 治疗方法 观察组患者给予四联疗法：埃索美拉唑20mg/次，早晚餐前半小时口服；甲硝唑200mg/次，早晚餐后半小时口服；克拉霉素500mg/次，早晚餐后半小时口服；胶体果胶铋150mg/次，早中晚餐前半小时口服。对照组患者采用常规性药物进行治疗。观察组和对照组的疗程均为14 d。

1.3 疗效观察标准 所有患者均接受尿素呼气试验(13C)检测和胃镜检查。消化性溃疡的临床体征、症状全部消失，溃疡面基本愈合，幽门螺杆菌检测为阴性，视为显效；临床体征有所好转，上腹部疼痛得以缓解，溃疡面积缩小50%以上，幽门螺杆菌检测为阴性，视为有效；体征症状及溃疡面均无改变，幽门螺杆菌检测为阳性，视为无效[3]。(显效例数＋有效例数)/总例数×100%＝总有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0软件包作统计分析，以率(%)表示计数资料，采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组总有效率为97.44%，对照组总有效率为76.92%。两组治疗结果相比较，观察组显著优于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05(表1)。

表1 两组患者的疗效比较[n(%)]

3 讨论

消化性溃疡严重影响到患者的生命安全及生活质量，幽门螺杆菌是导致消化性溃疡的最主要致病因。一些所谓难治性溃疡患者在成功根除幽门螺杆菌之后其溃疡得以愈合，根除幽门螺杆菌也能减少溃疡复发[4]。临床根治幽门螺杆菌的方案中，随着幽门螺杆菌对抗生素的耐药性增加，三联疗法对幽门螺杆菌的根除率降低至70%左右[5]，而在四联疗法中，可减少幽门螺杆菌对抗生素的继发性耐药，显著提高幽门螺杆菌的根除率，因此，质子泵抑制药＋甲硝唑＋克拉霉素＋胶体果胶铋的四联疗法越来越受到重视。

质子泵抑制剂(proton pump inhibitor，PPI)包括奥美拉唑、兰索拉唑和泮托拉唑，而埃索美拉唑是奥美拉唑的左旋异构体，是PPI的又一得力成员，应用于胃食管返流病、消化性溃疡等酸相关性疾病，起效快、抑酸效果更好。甲硝唑临床主要用于预防和治疗厌氧菌引起的感染，具广谱抗厌氧菌和抗原虫的作用[6-7]。克拉霉素属于红霉素衍生物，主要用于治疗如咽喉炎、支气管炎、扁桃体炎等各种炎症，口服吸收率高，服用2h后浓度便可达峰值，与蛋白的结合率能达到42%～70%[8]。胶体果胶铋可沉积于幽门螺杆菌的细胞壁，使菌体出现不同程度的空泡，导致细胞壁破裂，并抑制细菌酶的活性，干扰细菌代谢，对幽门螺杆菌有强大的杀灭作用，且人体吸收仅为同类的1/15，安全性更高[9-10]，与埃索美拉唑具有协同作用。

本研究观察组采用埃索美拉唑＋甲硝唑＋克拉霉素＋胶体果胶铋的四联疗法与对照组的常规性药物疗法进行比较，患者治疗结果显示，观察组总有效率为97.44%比对照组的总有效率76.92%高，差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述，埃索美拉唑联合甲硝唑、克拉霉素、胶体果胶铋的四联疗法治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡中，临床效果相对常规性药物好，幽门螺杆菌根除率更高，非常值得临床推广。

参考文献：

[1]陈睿，季玲玲，叶希平，等.果胶铋三联与四联疗法治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡的疗效比较[J].蚌埠医学院学报，2014，39(2)：207-208.

[2]高文，胡伏莲.幽门螺杆菌与慢性胃炎和消化性溃疡[J].内科急危重症杂志，2012，18(5)：257-258.

[3]杨会平.克拉霉素治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡临床分析[J].河南医学研究，2017，26(11)：2050-2051.

[4]胡伏莲.不同组合的三联疗法对幽门螺杆菌阳性十二指肠溃疡的疗效及一年随访研究[J].中华医学杂志，2004，84(14)：1161-1165.

[5]郑晶晶，胡平，邵初晓.胃癌患者幽门螺杆菌感染对预后的影响研究[J].中华医院感染学杂志，2013，23(24)：5958-5959.

[6]王艳秀.奥美拉唑联合克拉霉素、甲硝唑、丽珠得乐四联疗法治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡的临床观察[J].中国医药科学，2016，6(11)：106-108.

[7]陈守国.埃索美拉唑联合左氧氟沙星和奥硝唑治疗幽门螺杆菌阳性慢性胃炎62例分析[J].中外医疗，2013，32(1)：139.

[8]李立.奥美拉唑与甲硝唑联合克拉霉素治疗幽门螺杆菌感染38例[J].中国药业，2016，25(3)：111-113.

[9]姚雪洁，吴小平.胶体果胶铋干混悬剂治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡的疗效分析[J].胃肠病学，2014，19(1)：32-35.

[10]陈林，周政文.胶体果胶铋联合泮托拉唑三联治疗H.pylori阳性胃溃疡的疗效分析[J].胃肠病学和肝病学杂志，2014，23(8)：899-901.